
بیمار در بیمارستان ملی بیماریهای گرمسیری تحت درمان است.
تقریباً سه روز قبل از بستری شدن در بیمارستان، آقای HMP (45 ساله، اهل هانوی ) از داربست سقوط کرد که منجر به تورم و کبودی در اطراف مچ پا و پای چپ، درد قابل توجه و مشکل در حرکت شد. پس از معاینه، ورم بافت نرم و هماتوم بدون شکستگی برای او تشخیص داده شد و داروهای مسکن و ضد التهاب (مشخص نیست که آیا حاوی کورتیکواستروئید بوده است یا خیر) تجویز شد. پس از مصرف دارو در خانه، درد فروکش کرد، اما او دچار تب، درد عضلانی، سرفه همراه با خلط و تنگی نفس شد که به تدریج بدتر میشد.
در اول نوامبر، او در یک بیمارستان تخصصی ریه بستری شد و ذاتالریه ناشی از آنفولانزای نوع A همراه با نارسایی تنفسی در او تشخیص داده شد. وضعیت او به سرعت رو به وخامت گذاشت و نیاز به لولهگذاری داخل نای و تهویه مکانیکی پیدا کرد، عملکرد کلیهاش کاهش یافت و آسیب ریه علیرغم درمان آنتیبیوتیکی وسیعالطیف شدید بود.
پس از ۱۱ روز درمان بدون هیچ بهبودی، بیمار هنوز تب مداوم داشت. نتایج کشت، عفونت قارچی آسپرژیلوس را نشان داد و او به بیمارستان ملی بیماریهای گرمسیری منتقل شد.
دکتر هونگ کی در بخش مراقبتهای ویژه اظهار داشت که بیمار در شرایط بسیار بحرانی بستری شده است: داروهای آرامبخش، شلکنندههای عضلانی، متصل به دستگاه تنفس مصنوعی، نیاز به منقبضکننده عروق، با ادم شدید، اتساع شکم، مایع معده سبز رنگ، ادرار زرد تیره؛ کبودی در اطراف مچ پا و پای چپ؛ زخمهای درجه ۳ در پشت و ناحیه خاجی؛ فشار خون پایین، نیاز به دریافت مداوم نورآدرنالین.
برونکوسکوپی، یک غشای کاذب چسبیده و محکم را در برونش سگمنتال فوقانی چپ نشان داد که مستعد خونریزی بود. برای بیمار عفونت تهاجمی آسپرژیلوس ریهها در زمینه ذاتالریه شدید ناشی از آنفولانزای A، نارسایی تنفسی، نارسایی حاد کلیه، نارسایی قلبی و احتقان تشخیص داده شد. بیمار تحت همودیالیز مداوم و درمان ضد قارچی قرار گرفت.
با این حال، درمان پیچیده است زیرا بیمار نارسایی کلیوی و بیماری قلبی عروقی دارد که جذب دارو را کاهش میدهد و ترکیبات درمانی را پیچیده میکند.
پس از یک روز، عملکرد ریه شروع به بهبود کرد. اما در روز هفتم، تب بیمار به ۳۸.۸ درجه سانتیگراد بازگشت و عفونت باکتریایی ایجاد شد که نیاز به افزایش دوز داروهای منقبض کننده عروق داشت.
پس از ۱۰ روز درمان فشرده و احیای مطلوب، بیمار به تدریج به وضعیت پایدار رسید، از شوک خارج شد، عملکرد کلیههایش را بازیافت و هوشیار شد. با این حال، او هنوز هم باید حداقل ۶ هفته داروهای ضد قارچ را ادامه دهد.
دکتر فام ون فوک، معاون مدیر بخش مراقبتهای ویژه، گفت: «آنفلوانزا نه تنها باعث ذاتالریه ویروسی میشود، بلکه «سد محافظ» دستگاه تنفسی را نیز تضعیف میکند و فرصتهایی را برای حمله باکتریها و قارچها ایجاد میکند. یکی از خطرناکترین عوارض، عفونت قارچی تهاجمی آسپرژیلوس است. قارچهای آسپرژیلوس در محیط شایع هستند و معمولاً برای افراد سالم بیضرر هستند، اما در بیماران مبتلا به آنفولانزای شدید - به ویژه افرادی که بیماریهای زمینهای، سیستم ایمنی ضعیف یا نیاز به تهویه مکانیکی دارند - قارچ میتواند به اعماق ریهها نفوذ کند و باعث آسیب گسترده و نارسایی سریع تنفسی شود.»
عفونتهای ثانویه، به ویژه آسپرژیلوس مهاجم، از علل اصلی افزایش مرگ و میر در بیماران مبتلا به آنفولانزا هستند. بیماران ممکن است علیرغم درمان با آنتیبیوتیک، دچار وخامت ناگهانی حال، تب طولانی مدت، تنگی نفس یا بدتر شدن تصویربرداری از ریه شوند. تشخیص زودهنگام از طریق آزمایشهای تخصصی و درمان به موقع برای درمان موفقیتآمیز بسیار مهم است.
دکتر فوک توصیه میکند که اگر فرد مبتلا به آنفولانزا تب طولانی مدت، تنگی نفس که به تدریج بدتر میشود را تجربه کند، یا اگر وضعیت او پس از ۳ تا ۵ روز درمان بهبود نیابد، باید فوراً برای ارزیابی عفونتهای ثانویه به یک مرکز پزشکی مراجعه کند. تشخیص زودهنگام و درمان به موقع در جلوگیری از عوارض خطرناک بسیار مهم است. افرادی که بیماریهای زمینهای یا سیستم ایمنی ضعیفی دارند باید به ویژه هوشیار باشند، واکسن آنفولانزای سالانه بزنند و در صورت بروز هرگونه علائم غیرمعمول، فوراً به پزشک مراجعه کنند.
مان تران
منبع: https://nhandan.vn/nam-aspergillus-tan-cong-phoi-benh-nhan-cum-a-post928161.html
نظر (0)