پیشگیری از دیفتری با واکسن

کارشناسان می‌گویند که به دلیل کمبود واکسیناسیون، موارد ابتلا به دیفتری رو به افزایش است.

در روستای فا خائو، بخش فا دان، شهرستان کی سون، استان نگه آن ، یک مورد مرگ ناشی از دیفتری ثبت شده است؛ این اولین مورد در این منطقه در سال‌های اخیر است.

کارشناسان می‌گویند که به دلیل کمبود واکسیناسیون، موارد ابتلا به دیفتری رو به افزایش است.

علاوه بر آن، در منطقه هیپ هوا، استان باک گیانگ نیز ۱ مورد ابتلا به این بیماری به دلیل تماس نزدیک با مورد فوتی در نگ آن ثبت شده است.

در مواجهه با شیوع موارد دیفتری در جامعه پس از یک دوره عدم شیوع ثبت شده، مردم نگران خطر شیوع دیفتری هستند، بیماری‌ای که تشخیص آن دشوار است و به راحتی می‌تواند باعث مرگ شود.

پیش از این، در پایان سال ۲۰۲۳، در استان‌های ها گیانگ ، دین بین و تای نگوین، شیوع دیفتری با ده‌ها مورد دوباره ظاهر شد.

کارشناسان در توضیح شیوع‌های پراکنده اخیر دیفتری که پس از یک دوره طولانی عدم فعالیت در ویتنام ثبت شده است، گفتند که دیفتری هنوز عوامل بیماری‌زا در جامعه دارد، اما در سال‌های گذشته، میزان واکسیناسیون حتی در مناطق کوهستانی بالا بود.

با این حال، در سال‌های اخیر، به ویژه در طول همه‌گیری کووید-۱۹، کمبود واکسن باعث کاهش این میزان شده است و مردم نتوانسته‌اند در طول همه‌گیری واکسینه شوند.

به ویژه، اخیراً بسیاری از خانواده‌ها از واکسیناسیون فرزندان خود غفلت کرده‌اند و حتی تمایلی به عدم واکسیناسیون فرزندان خود وجود دارد؛ بنابراین، شیوع عوامل بیماری‌زا به راحتی شیوع می‌یابد. به همین دلیل، شیوع‌هایی مانند مورد اخیر، در بسیاری از مناطق پراکنده بوده است.

در مورد شیوع اخیر دیفتری که اغلب در مناطق کوهستانی ظاهر می‌شود، گفته می‌شود که مناطق کوهستانی اغلب میزان واکسیناسیون پایینی دارند، به خصوص در مناطق دورافتاده با رفت و آمد دشوار.

حتی زنجیره سرد برای نگهداری واکسن‌های تحویل داده شده به محل دشوار است؛ در همین حال، افرادی که در مزارع و کوهستان کار می‌کنند نیز در دسترسی به مراقبت‌های بهداشتی مشکل دارند و پوشش واکسیناسیون در این مناطق در دسترس نیست، بنابراین بیماری‌ها به راحتی می‌توانند شیوع پیدا کنند.

دیفتری را می‌توان با واکسیناسیون، محافظت در برابر عفونت با ایزوله کردن شخصی و افزایش واکسیناسیون پیشگیری کرد.

در مواجهه با شیوع پراکنده دیفتری فعلی، مناطق باید میزان واکسیناسیون را افزایش داده و از سیستم‌های بهداشتی پیشگیرانه در مکان‌هایی که موارد ابتلا ثبت شده است، حمایت کنند تا شکاف واکسیناسیون پر شود. زیرا ممکن است میزان واکسیناسیون قبلاً بالا بوده باشد، اما در طول مدت زمان طولانی، سد ایمنی ممکن است اثربخشی محافظتی خود را از دست بدهد.

نکته اصلی این است که کودکان هنوز به خوبی واکسینه می‌شوند و ایمنی را تضمین می‌کنند، بنابراین شیوع مجدد بیماری دشوار خواهد بود. در مورد اینکه آیا افراد باید در هنگام شیوع دیفتری واکسینه شوند، به گفته کارشناسان، در مکان‌هایی که این بیماری همه‌گیر رخ می‌دهد، کودکان می‌توانند واکسینه شوند؛ یا در خانواده‌های افرادی که موارد این بیماری را دارند.

کودکان باید طبق برنامه واکسیناسیون، واکسیناسیون کامل (دیفتری - سیاه سرفه - کزاز، سه‌گانه) را انجام دهند. بزرگسالان نیز باید هر 10 سال یکبار علیه دیفتری واکسینه شوند تا سیستم ایمنی بدن تقویت شود.

در ویتنام، به لطف استراتژی واکسیناسیون دیفتری - سیاه سرفه - کزاز (DPT) در برنامه ایمن‌سازی گسترده از سال ۱۹۸۱، میزان عفونت دیفتری در دهه ۲۰۱۰ به شدت کاهش یافته است.

واکسن دیفتری برای همه کودکان توصیه می‌شود، ۳ دوز در ۲، ۳، ۴ ماهگی و یک دوز یادآور در ۱۸ ماهگی. کودکان ۴ تا ۶ ساله می‌توانند یک دوز یادآور از واکسن ۴ در ۱ علیه دیفتری، سیاه سرفه، کزاز و فلج اطفال دریافت کنند.

برای کودکان، بزرگسالان و زنان قبل از بارداری یا باردار از هفته ۲۷ تا زیر ۳۵ بارداری، واکسن دیفتری، سیاه سرفه و کزاز می‌تواند تکرار شود، سپس هر ۱۰ سال یکبار برای حفظ آنتی‌بادی‌ها جهت محافظت از بدن در برابر باکتری دیفتری برای مدت طولانی.

کودکان و بزرگسالانی که طبق برنامه واکسیناسیون توصیه شده به طور کامل واکسینه شده اند، می توانند خود را در برابر دیفتری محافظت کنند.

این بدان معناست که افرادی که علیه دیفتری واکسینه شده‌اند، در معرض خطر ابتلا به این بیماری نخواهند بود. بزرگسالان فقط به یک تزریق و در صورت امکان، یک تزریق یادآور برای افزایش ایمنی آنتی‌بادی نیاز دارند.

دیفتری در قانون پیشگیری و کنترل بیماری‌های واگیردار، به گروه B (بیماری‌های عفونی خطرناک که می‌توانند به سرعت شیوع پیدا کرده و باعث مرگ شوند) تعلق دارد.

دیفتری یک بیماری عفونی حاد و همه‌گیر است که عمدتاً از طریق دستگاه تنفسی منتقل می‌شود و عامل آن باسیل دیفتری (کورینه باکتریوم دیفتریه) است.

این بیماری عمدتاً از طریق دستگاه تنفسی هنگام تماس با قطرات تنفسی فرد آلوده هنگام سرفه یا عطسه منتقل می‌شود. علاوه بر این، این بیماری می‌تواند به طور غیرمستقیم هنگام تماس با اشیاء آلوده به ترشحات بینی فرد آلوده نیز منتقل شود. این بیماری همچنین می‌تواند از طریق تماس با ضایعات پوستی ناشی از دیفتری منتقل شود.

این بیماری می‌تواند در هر سنی رخ دهد، اما ۷۰٪ موارد در کودکان زیر ۱۵ سال که واکسینه نشده‌اند، رخ می‌دهد. حتی با درمان، میزان مرگ و میر این بیماری تا ۵ تا ۱۰ درصد است.

دیفتری در صورت عدم درمان سریع می‌تواند عوارض خطرناک بسیاری به نام دیفتری بدخیم ایجاد کند. شایع‌ترین عوارض، عوارض قلبی (معمولاً میوکاردیت و اختلالات هدایتی در قلب) و عوارض عصبی است که باعث فلج می‌شود. علاوه بر این، ممکن است عوارضی در کلیه‌ها، کبد، غدد فوق کلیوی و غیره ایجاد شود.

شایع‌ترین شکل دیفتری در دستگاه تنفسی (بینی، گلو، حنجره، نای و برونش) است که ۷۰٪ آن دیفتری حلقی است. علاوه بر این، سایر نقاط بدن نیز می‌توانند آلوده شوند، مانند دیفتری پوستی، دیفتری چشمی.

در دیفتری حلق، پس از یک دوره کمون ۲ تا ۵ روزه، بیمار علائمی مانند تب خفیف ۳۷.۵ تا ۳۸ درجه سانتیگراد، گلودرد، ناراحتی، آبریزش بینی که ممکن است با خون مخلوط باشد را نشان می‌دهد. معاینه گلو ممکن است قرمزی خفیف گلو، همراه با لکه‌های سفید کمرنگ روی لوزه‌ها را نشان دهد؛ غدد لنفاوی گردن کوچک، متحرک و بدون درد ممکن است قابل لمس باشند.

پس از حدود ۳ روز، بیماری وارد مرحله کامل خود می‌شود و علائم معمول آن عبارتند از: تب به ۳۸ تا ۳۸.۵ درجه سانتیگراد افزایش می‌یابد، بلع دردناک، رنگ‌پریدگی پوست، خستگی، آبریزش بینی، ترشحات سفید بینی یا چرک؛ معاینه گلو نشان می‌دهد که غشای کاذب در یک یا هر دو طرف لوزه‌ها پخش می‌شود و می‌تواند زبان کوچک و کام را بپوشاند؛ غدد لنفاوی متورم و دردناک در گردن، وقتی علائم گردن گاوی وجود دارد، نشانه جدی است.

غشاهای کاذب گسترده می‌توانند باعث خس خس سینه، انسداد راه هوایی و نارسایی تنفسی و حتی مرگ در صورت عدم درمان سریع شوند. در صورت تشخیص و درمان زودهنگام، غشاهای کاذب به سرعت (۱-۳ روز) از بین می‌روند، تب بیمار فروکش می‌کند و او به تدریج پس از ۲-۳ هفته بهبود می‌یابد.

دیفتری در صورت عدم درمان سریع می‌تواند عوارض خطرناک بسیاری به نام دیفتری بدخیم ایجاد کند. شایع‌ترین عوارض، عوارض قلبی (معمولاً میوکاردیت و اختلالات هدایتی در قلب) و عوارض عصبی (که باعث فلج می‌شود) هستند. علاوه بر این، ممکن است عوارضی در کلیه‌ها، کبد و غدد فوق کلیوی ایجاد شود.

دیفتری باید زود تشخیص داده و درمان شود تا از عوارض و مرگ جلوگیری شود. درمان اصلی دیفتری، آنتی‌توکسین دیفتری (SAD) است که باید در اسرع وقت برای خنثی کردن سم دیفتری که هنوز در خون در گردش است، استفاده شود (بیشترین اثربخشی در ۴۸ ساعت اول).

علاوه بر این، آنتی‌بیوتیک‌ها (معمولاً پنی‌سیلین و اریترومایسین) نیز برای جلوگیری از رشد باکتری‌ها و تولید سم و کاهش شیوع عفونت استفاده می‌شوند.

سایر درمان‌های ترکیبی نیز استفاده می‌شوند، مانند کورتیکواستروئیدها، مدیریت راه هوایی، مدیریت قلبی عروقی و تغذیه.

تمام بیماران مشکوک به دیفتری باید برای جداسازی، نظارت، تشخیص و درمان در بیمارستان بستری شوند. منزل بیمار، تجهیزات موجود در اتاق، وسایل و لباس‌های او باید ضدعفونی و استریل شوند. شستشوی دست‌ها باید به درستی با صابون یا محلول ضدعفونی‌کننده انجام شود.

برای پیشگیری از این بیماری، علاوه بر واکسیناسیون، مردم باید بهداشت و ایمنی را در دامداری و کشتار دام رعایت کنند تا از شیوع آن به انسان جلوگیری شود؛ غذای پخته بخورید، آب جوشیده بنوشید، از مرغ با منشأ شناخته شده استفاده کنید، مرغ بیمار یا مرده نخورید و پس از ذبح یا آماده‌سازی مرغ، دست‌های خود را با صابون بشویید...

در مکان‌هایی که موارد ابتلا وجود دارد، طبق گفته پزشکان، همه بیماران مشکوک به دیفتری باید برای جداسازی، نظارت، تشخیص و درمان در بیمارستان بستری شوند.

خانه بیمار، وسایل موجود در اتاق، وسایل و لباس‌های بیمار باید ضدعفونی و استریل شوند. شستشوی دست‌ها باید به طور صحیح با صابون یا محلول ضدعفونی‌کننده انجام شود. به افرادی که با بیماران دیفتری در تماس هستند، باید آنتی‌بیوتیک‌های پیشگیرانه داده شود.