شوک آنافیلاکتیک پس از تزریق بی‌حسی موضعی.

بیمارستان مرکزی نظامی ۱۰۸ اخیراً یک بیمار زن ۴۴ ساله را با خستگی شدید، گرفتگی قفسه سینه و تنگی نفس به اورژانس بستری کرد. این علائم پس از تزریق بی‌حسی موضعی (لیدوکائین) برای فیلر بینی در یک اسپای بدون مجوز ظاهر شد.

در بخش اورژانس بیمارستان مرکزی نظامی ۱۰۸، پزشکان علائم حیاتی بیمار را بررسی کردند و متوجه فشار خون پایین و اشباع ناکافی اکسیژن خون شدند.

برای اطمینان از ایمنی، افراد باید به مراکز پزشکی معتبر مراجعه کنند. فردی که تزریق فیلر را انجام می‌دهد باید یک پزشک آموزش دیده با دانش کافی از آناتومی و جراحی زیبایی باشد و دارای مجوز حرفه‌ای باشد.

بیمار بلافاصله با لیدوکائین مشکوک به آنافیلاکسی درجه III تشخیص داده شد و همزمان طبق پروتکل‌های آنافیلاکسی و سمیت بیهوشی، با استفاده از آدرنالین وازوپرسور و امولسیون لیپید 20٪ به همراه سایر اقدامات احیا، تحت درمان قرار گرفت.

پس از تثبیت وضعیت بیمار، آنها برای ادامه نظارت و درمان به بخش مراقبت‌های ویژه داخلی و سم‌شناسی، مرکز مراقبت‌های ویژه، بیمارستان مرکزی نظامی ۱۰۸ منتقل شدند.

در طول درمان، بیمار دچار آسیب شدید چند عضوی (اختلالات تنفسی، قلبی، کبدی، انعقادی) شد که نیاز به ترکیبی از چندین وازوپرسور با دوزهای به تدریج بالاتر داشت و خطر مرگ بالایی را به همراه داشت.

به گفته دکتر نگوین تین سون، متخصص بخش اورژانس بیمارستان مرکزی نظامی ۱۰۸، بیمار خوش شانس بود که مراقبت‌های اورژانسی مناسب، به موقع و پیشگیرانه دریافت کرد و از عواقب ناگوار جلوگیری شد.

بنابراین، وقتی افراد به عمل‌های زیبایی نیاز دارند، باید مراکز زیبایی معتبر دارای مجوز از وزارت بهداشت و با تیمی از متخصصان بیهوشی و احیا باتجربه را انتخاب کنند. همچنین باید خود را با دانش اولیه در مورد علائم آنافیلاکسی به بی‌حس‌کننده‌های موضعی مجهز کنند.

دکتر سان هشدار داد که در حال حاضر مراکز بدون مجوز زیادی وجود دارند که در آنها پزشکان فاقد آموزش مناسب و حتی تخصص پزشکی هستند، اما با این حال بی‌پروا اقدامات تهاجمی را روی مراجعین انجام می‌دهند. بنابراین، خطر عوارض زیاد است.

اخیراً، مراکز پزشکی موارد زیادی از عوارض جراحی زیبایی ناشی از این مراکز درمانی بدون مجوز را ثبت کرده‌اند، که عمدتاً به دلیل تمایل به قیمت‌های ارزان و باور به پیشنهادات وسوسه‌انگیز آنلاین بوده و منجر به ضرر مالی و مشکلات سلامتی شده است. در میان بیمارانی که پس از درمان‌های زیبایی با عوارض بستری شده‌اند، عوارض ناشی از تزریق فیلر تعداد نسبتاً زیادی را تشکیل می‌دهد.

آنافیلاکسی یک واکنش آلرژیک است که می‌تواند بلافاصله، از چند ثانیه، چند دقیقه تا چند ساعت پس از تماس بدن با آلرژن ظاهر شود و باعث تظاهرات بالینی مختلفی شود و می‌تواند شدید باشد و منجر به مرگ سریع شود.

برخی از علائم حاکی از آنافیلاکسی عبارتند از: کهیر، آنژیوادم سریع؛ تنگی نفس، گرفتگی قفسه سینه، خس خس سینه؛ درد شکم یا استفراغ؛ افت فشار خون یا غش؛ تغییر هوشیاری.

تشخیص آنافیلاکسی در حین بیهوشی یا بی‌حسی جراحی اغلب دشوار است زیرا بیمار از قبل بی‌هوش و آرام شده است و ممکن است علائم پوستی ظاهر نشوند و ارزیابی علائم ذهنی را دشوار می‌کند.

بنابراین، قبل از تجویز بیهوشی یا آرام‌بخشی جراحی، باید سابقه آلرژی کاملی اخذ شود و علائمی مانند افت فشار خون، کاهش سطح اکسیژن خون، تاکی‌کاردی، خس‌خس سینه تازه شروع شده و تغییرات روی مانیتور به دقت ارزیابی شوند.

برخی از داروهای بیهوشی، مواد لیپوفیلیک با سمیت بالا هستند که هنگام ورود به بدن، باعث مسمومیت شدید مشابه آنافیلاکسی می‌شوند که می‌تواند در عرض چند دقیقه کشنده باشد. درمان اورژانسی با آنتی‌توکسین‌ها (امولسیون‌های لیپیدی) همراه با آدرنالین ضروری است زیرا مکانیسم واکنش - چه مسمومیت باشد و چه آلرژی - را نمی‌توان فوراً تعیین کرد.

امولسیون‌های لیپیدی علاوه بر اینکه به عنوان وسیله‌ای برای حذف داروهای بیهوشی از اندام‌های دارای جریان خون بالا که به سمیت سیستمیک بیهوشی حساس‌ترند، عمل می‌کنند و آنها را به اندام‌های ذخیره‌سازی و سم‌زدایی بازتوزیع می‌کنند، از طریق تأثیر بر رگ‌های خونی و قلب، انقباض قلب، برون‌ده قلبی، جریان خون و فشار خون را نیز بهبود می‌بخشند و مسیرهای قلبی عروقی محافظ را فعال می‌کنند.

بنابراین، بیماران باید از علائم اولیه آنافیلاکسی به بی‌حس‌کننده‌های موضعی آگاه باشند تا در صورت بروز، بتوانند به موقع به نزدیکترین مرکز پزشکی مراجعه کرده و تحت مراقبت‌های اورژانسی قرار گیرند.

در مورد عوارض بعد از تزریق فیلر، بیمارستان دوستی ویتنام-آلمان اخیراً موردی از خانم NCT (31 ساله، اهل استان کوانگ نام ) را دریافت کرد که به دلیل تزریق فیلر سینه، با آبسه‌های دو طرفه سینه به بیمارستان مراجعه کرده بود.

دکتر نگوین هونگ ها، دانشیار و رئیس بخش جراحی پلاستیک و زیبایی بیمارستان ویت دوک فرندشیپ، گفت که بیمار با وضعیت عفونت و مسمومیت به بیمارستان مراجعه کرد. معاینه بالینی سینه‌ها، توده‌های متعددی با اندازه‌های مختلف را در هر دو سینه نشان داد.

با این حال، نتایج سونوگرافی معمولی محل این توده‌ها را به وضوح نشان نمی‌دهد، بنابراین پزشکان مجبور شدند اسکن MRI تخصصی با کویل ۳.۰ پستان را تجویز کنند.

در این ماموگرافی‌های پیشرفته، پزشکان توده‌های متعددی را در سینه شناسایی کرده‌اند که شبیه «توده‌های پرکننده» هستند و لایه‌های متعددی را تشکیل می‌دهند و در سراسر سینه، هم در غدد پستانی و هم خطرناک‌تر از آن، در بسیاری از نقاط درون عضله پکتورالیس ماژور، پراکنده شده‌اند.

بیمار به دلیل تزریق فیلر سینه و آسپیراسیون فیلر که باعث ورود باکتری‌های خارجی به بدن شده بود، دچار آبسه سینه با تومورهای متعدد و پرخطر پر از فیلر تشخیص داده شد. علائم تب و لرز خانم ت. نشان می‌داد که آبسه‌ها در معرض خطر پارگی هستند و اگر به ریه‌ها گسترش یابند، تهدیدکننده زندگی خواهند بود.

مورد دیگری از عوارض جراحی زیبایی که نیاز به درمان اورژانسی در بیمارستان دوستی ویت دوک دارد، خانم دی.ان.ان. (30 ساله، اهل ها تین) است. خانم ان. در حال حاضر در ژاپن زندگی و کار می‌کند.

او برای تزریق فیلر به یک مرکز زیبایی در ژاپن رفت. پس از تزریق تنها ۰.۵ سی‌سی فیلر به وسط پیشانی‌اش، دچار افتادگی پلک، سرگیجه، حالت تهوع و استفراغ شد.

بلافاصله به خانم ن. پادزهر داده شد، اما او همچنان احساس ناخوشی و تهوع داشت. بعدازظهر همان روز، برای معاینه به بیمارستان رفت. پزشک او را معاینه کرد، دیگر هیچ مداخله‌ای نکرد و به او توصیه کرد که وضعیتش را در خانه تحت نظر داشته باشد و گفت که پس از یک ماه بهبود خواهد یافت.

اما وقتی روز بعد متوجه شد که چشمش خیلی قرمزتر شده، نگرانی‌اش بیشتر هم شد. او برای درمان اورژانسی به بیمارستان رفت، جایی که چشمش متورم و تحت فشار زیاد بود و دیگر نمی‌توانست به وضوح ببیند. روز بعد، درد بسیار بیشتری را تجربه کرد؛ ملتحمه و قرنیه متورم و پر از خون شده بودند. چشمش تقریباً کاملاً نابینا شده بود و به نظر می‌رسید که در شرف افتادن است.

او که از شدت نگرانی در مورد وضعیتش کلافه شده بود، تصمیم گرفت برای درمان به ویتنام برگردد. خانم ن. پس از بازگشت به ویتنام، به یک بیمارستان چشم پزشکی رفت و شش روز پس از تزریق فیلر به بیمارستان دوستی ویت دوک منتقل شد.

دانشیار دکتر نگوین هونگ ها اظهار داشت که بیمار با چشم راست متورم، گرفته و قرمز مایل به بنفش، تقریباً از دست دادن کامل بینایی، تنها به سختی قادر به تشخیص نور و تاریکی، پتوز قابل توجه و فلج کامل عضلات داخلی چشم به بیمارستان رسید.

پزشکان تشخیص دادند که این یک مورد بسیار شدید از عوارض پس از تزریق فیلر است که رگ‌های خونی چشم را تحت تأثیر قرار داده و منجر به از دست دادن بینایی در چشم راست، همراه با علائم نکروز عضله و بافت اطراف کره چشم شده است. پروتکل واکنش اضطراری چند رشته‌ای بیمارستان بلافاصله آغاز شد.

بلافاصله به بیمار داروهایی برای کاهش فشار حدقه، گشادکننده‌های عروق و بهبود گردش خون بافتی، اکسیژن درمانی با دوز بالا و ترکیبی از دو آنتی‌بیوتیک سیستمیک تزریق شد.

و بلافاصله مجموعه‌ای از آزمایش‌های پاراکلینیکی و تصویربرداری پیشرفته انجام شد. نتایج تصویربرداری نشان داد که شبکیه بیمار ۲ تا ۳ برابر بیشتر از حالت عادی دچار ادم شده است، عضله خارجی داخلی چشم و چربی اطراف حدقه علائم ایسکمی و ادم با خطر نکروز کامل را نشان می‌دهند. جریان خون شریانی به حدقه چشم راست در مقایسه با چشم سالم به طور قابل توجهی کاهش یافته بود.

در مورد عوارض پس از تزریق فیلر، به گفته دکتر نگوین تی هونگ جیانگ، یکی از اعضای تیم اورژانس بیمارستان دوستی ویت دوک، وقتی فردی که فیلر را تزریق می‌کند پزشک متخصص نباشد، دانش جراحی زیبایی نداشته باشد و به خصوص فقط یک کارمند اسپا باشد، خطر تزریق به رگ‌های خونی اطراف حدقه چشم بسیار زیاد است.

این دارو از طریق جریان خون به مغز می‌رسد. اگر شریان مغزی مسدود شود، می‌تواند باعث سکته مغزی تهدیدکننده زندگی شود. اگر شریان چشمی، به ویژه شریان مرکزی شبکیه، مسدود شود، می‌تواند باعث نابینایی شود. پوست، ماهیچه و چربی اطراف منبع خون شاخه‌های عروق اطراف حدقه چشم نیز نکروز می‌شوند و باعث تغییر شکل شدید صورت می‌شوند.

از آنجا که شریان مرکزی شبکیه فاقد شبکه آناستوموزی گسترده موجود در پوست است، پس از مسدود شدن، نکروز سلول‌های عصبی که منجر به نابینایی می‌شود، بسیار سریع رخ می‌دهد.

کارشناسان توصیه می‌کنند که برای اطمینان از ایمنی، افراد باید به مراکز پزشکی معتبر مراجعه کنند. فردی که تزریق فیلر را انجام می‌دهد باید پزشکی باشد که آموزش دیده و دانش کافی در مورد آناتومی و جراحی زیبایی داشته باشد و دارای مجوز حرفه‌ای باشد.

علاوه بر این، لازم است محصولات پرکننده را از منابع معتبری انتخاب کنید که از نظر ایمنی و خلوص تأیید شده باشند. پس از تزریق، بیماران باید تحت نظر باشند و به موقع درمان شوند تا از هرگونه عواقب ناگوار جلوگیری شود.

در صورت بروز عوارض ناگوار در طول یک عمل زیبایی، انتقال بیمار به بیمارستانی با تجهیزات مدرن و یک پروتکل جامع واکنش اضطراری چند رشته‌ای برای اطمینان از موثرترین درمان بسیار مهم است.

در حال حاضر، حتی در سطح جهان، تنها دو یا سه مرکز بزرگ قادر به اجرای یک روش اورژانسی چند رشته‌ای برای کمک به بیماران در بازیابی بینایی خود پس از عوارض عروقی ناشی از تزریق فیلر هستند.

با توجه به افزایش شیوع و دشواری در مدیریت تزریق فیلر، تعداد بیمارانی که عوارض نابینایی را تجربه می‌کنند رو به افزایش است و تخمین زده می‌شود که صدها مورد در سراسر جهان ثبت شده است.

با این حال، تنها تعداد بسیار کمی از موارد، همانطور که در بیمارستان دوستی ویت دوک مشاهده شد، پزشکان با موفقیت بینایی را بازیابی کرده‌اند. بسیاری از مردم، از جمله پزشکان و کادر پزشکی در سراسر جهان، از درمان این عارضه بی‌اطلاع هستند یا باور ندارند که این عارضه قابل درمان است.

بنابراین بسیاری از بیماران دیر به اورژانس منتقل می شوند و حتی بیماران سکته مغزی در خارج از کشور نیز به ندرت مراقبت های اورژانسی مناسب و کافی دریافت می کنند.

منبع: https://baodautu.vn/soc-phan-ve-sau-tiem-thuoc-te-lam-dep-d225487.html