شوک آنافیلاکتیک پس از تزریق بی‌حسی زیبایی

بیمارستان مرکزی نظامی شماره ۱۰۸ به تازگی یک بیمار زن ۴۴ ساله را با وضعیت خستگی شدید، درد قفسه سینه و مشکل در تنفس به اورژانس آورده است. این وضعیت پس از تزریق ماده بی‌حسی (لیدوکائین) به بیمار برای تزریق فیلر بینی در یک اسپای غیرقانونی ایجاد شده است.

در بخش اورژانس بیمارستان مرکزی نظامی شماره ۱۰۸، پزشکان علائم حیاتی را بررسی کردند و متوجه فشار خون پایین و اشباع اکسیژن خون ناپایدار شدند.

برای اطمینان از ایمنی، افراد باید به یک مرکز پزشکی معتبر مراجعه کنند. فردی که فیلر تزریق می‌کند باید یک پزشک آموزش‌دیده با دانش کامل از آناتومی، جراحی زیبایی و دارای گواهینامه طبابت باشد.

بیمار بلافاصله با آنافیلاکسی درجه III به لیدوکائین تشخیص داده شد و همزمان با پروتکل‌های مسمومیت آنافیلاکسی و بی‌حس‌کننده موضعی، با استفاده از آدرنالین وازوپرسور و امولسیون لیپید 20٪ به همراه سایر اقدامات احیای اورژانسی تحت درمان قرار گرفت.

پس از اینکه وضعیت بیمار موقتاً پایدار شد، او برای نظارت و درمان بیشتر به بخش پزشکی داخلی و احیای ضد مسمومیت، مرکز مراقبت‌های ویژه، بیمارستان مرکزی نظامی ۱۰۸ منتقل شد.

در طول درمان، بیمار دچار آسیب شدید چند عضوی (تنفسی، میوکارد، کبدی، اختلال انعقادی) شد، مجبور شد چندین وازوپرسور را با دوزهای فزاینده ترکیب کند و خطر مرگ بالایی داشت.

دکتر متخصص نگوین تین سون، از بخش اورژانس بیمارستان نظامی مرکزی ۱۰۸، گفت که بیمار خوش‌شانس بود که مراقبت‌های اورژانسی مناسب، به موقع و فعالی دریافت کرد و از عواقب ناگوار آن جلوگیری شد.

بنابراین، وقتی افراد نیازهای زیبایی دارند، باید مراکز زیبایی معتبر دارای مجوز از وزارت بهداشت را انتخاب کنند و تیمی از متخصصان بیهوشی و احیا باتجربه داشته باشند و خود را با دانش اولیه در مورد علائم آنافیلاکسی به داروهای بیهوشی مجهز کنند.

دکتر سان هشدار داد که در حال حاضر مراکز «زیرزمینی» زیادی وجود دارند که در آنها پزشکان به درستی آموزش ندیده‌اند یا حتی هیچ تخصص پزشکی ندارند، با این حال آشکارا اقدامات تهاجمی را روی مراجعین خود انجام می‌دهند. بنابراین، خطر بروز عوارض زیاد است.

اخیراً، مراکز درمانی موارد زیادی از عوارض زیبایی ناشی از عواقب این مراکز درمانی «زیرزمینی» را ثبت کرده‌اند، که عمدتاً به دلیل روانشناسی تمایل به قیمت‌های ارزان، باور به وسوسه‌های اینترنتی و سپس از دست دادن پول و سلامتی است. در میان بیمارانی که به دلیل عوارض پس از عمل‌های زیبایی در بیمارستان بستری شده‌اند، عوارض ناشی از تزریق فیلر تعداد نسبتاً زیادی را تشکیل می‌دهد.

آنافیلاکسی یک واکنش آلرژیک است که می‌تواند بلافاصله از چند ثانیه، چند دقیقه تا چند ساعت پس از قرار گرفتن بدن در معرض آلرژن ظاهر شود و علائم بالینی مختلفی را ایجاد کند که می‌تواند جدی باشد و منجر به مرگ سریع شود.

برخی از علائم حاکی از آنافیلاکسی عبارتند از: کهیر، آنژیوادم سریع؛ مشکل در تنفس، تنگی قفسه سینه، خس خس سینه؛ درد شکم یا استفراغ؛ فشار خون پایین یا غش؛ اختلال هوشیاری.

تشخیص آنافیلاکسی در حین بیهوشی و بی‌حسی جراحی اغلب دشوار است زیرا بیمار بی‌هوش و آرام‌بخش شده است و ممکن است علائم پوستی ظاهر نشوند، بنابراین نمی‌توان علائم ذهنی را ارزیابی کرد.

بنابراین، لازم است قبل از انجام بیهوشی، سابقه آلرژی به دقت بررسی شود و علائمی مانند افت فشار خون، کاهش غلظت اکسیژن خون، نبض سریع، خس خس سینه جدید و تغییرات روی مانیتور به دقت ارزیابی شوند.

برخی از داروهای بیهوشی، مواد لیپوفیلیک و بسیار سمی هستند که هنگام ورود به بدن، باعث مسمومیت شدیدی مشابه آنافیلاکسی می‌شوند که می‌تواند در عرض چند دقیقه منجر به مرگ شود. درمان اورژانسی با پادزهرها (امولسیون‌های لیپیدی) همراه با آدرنالین مورد نیاز است زیرا تشخیص فوری اینکه آیا مکانیسم واکنش علت مسمومیت است یا آلرژی، غیرممکن است.

امولسیون‌های لیپیدی علاوه بر اینکه به عنوان وسیله‌ای برای پاک‌سازی بی‌حس‌کننده‌های موضعی از اندام‌های دارای جریان خون بالا که به سمیت بی‌حس‌کننده‌های سیستمیک حساس‌تر هستند و توزیع مجدد آنها به اندام‌های ذخیره‌سازی و سم‌زدایی عمل می‌کنند، از طریق تأثیر بر عروق و قلب و فعال کردن مسیرهای محافظت قلبی، انقباض قلب، برون‌ده قلبی، جریان خون و فشار خون را نیز بهبود می‌بخشند.

بنابراین، بیماران باید علائم اولیه آنافیلاکسی به داروهای بیهوشی را به وضوح درک کنند تا در صورت بروز، بتوانند برای درمان اورژانسی به موقع به نزدیکترین مرکز پزشکی مراجعه کنند.

همچنین در مورد عوارض بعد از تزریق فیلر، اخیراً بیمارستان ویت دوک فرندشیپ موردی از یک زن ۳۱ ساله (اهل کوانگ نام ) را دریافت کرد که به دلیل تزریق فیلر سینه با آبسه‌های دو طرفه سینه به بیمارستان مراجعه کرده بود.

دانشیار، دکتر نگوین هونگ ها، رئیس بخش جراحی پلاستیک بیمارستان دوستی ویت دوک، گفت که بیمار با حالت عفونت و مسمومیت به بیمارستان مراجعه کرد. معاینه بالینی غدد پستانی، تومورهای زیادی با اندازه‌های مختلف را در هر دو غدد پستانی نشان داد.

با این حال، نتایج سونوگرافی معمولی تصویر واضحی از محل این توده‌ها نشان نمی‌دهد، بنابراین پزشکان مجبور شدند یک کویل مخصوص MRI 3.0 Breast برای سینه تجویز کنند.

در این ماموگرافی مدرن، پزشکان توده‌های زیادی را در قفسه سینه شناسایی کرده‌اند که شبیه «تومورهای پرکننده» هستند و لایه‌های زیادی را تشکیل می‌دهند که در سراسر قفسه سینه، هم در غدد پستانی و هم به طور خطرناک‌تری در بسیاری از نقاط عضله پکتورالیس ماژور، پراکنده شده‌اند.

بیمار مبتلا به آبسه سینه با تومورهای پرکننده در سراسر آن تشخیص داده شد، که به دلیل تزریق پرکننده و آسپیراسیون پرکننده که باعث ورود باکتری از خارج به بدن می‌شد، خطر بالایی داشت. علائم لرز و تب خانم T نشان می‌داد که آبسه‌ها در معرض خطر ترکیدن هستند و اگر وارد ریه‌ها شوند، تهدید کننده زندگی خواهند بود.

مورد دیگری که به دلیل جراحی زیبایی نیاز به درمان اورژانسی در بیمارستان دوستی ویت دوک داشت، خانم دی.تی.ان (30 ساله، ها تین) بود. خانم ان. در حال حاضر در ژاپن زندگی و کار می‌کند.

او برای تزریق فیلر به یک مرکز زیبایی پوست و ناخن در ژاپن رفت. پس از تزریق تنها ۰.۵ سی‌سی فیلر به وسط پیشانی‌اش، دچار افتادگی پلک، سرگیجه، حالت تهوع و استفراغ شد.

بلافاصله به خانم ن. پادزهر تزریق شد، اما او همچنان احساس ناراحتی و تهوع داشت. بعدازظهر همان روز، برای معاینه به بیمارستان رفت. پزشک او را معاینه کرد، دخالتی نکرد و به او گفت که به خانه برود و وضعیتش را زیر نظر داشته باشد که پس از یک ماه بهبود خواهد یافت.

اما وقتی روز بعد چشمانش قرمزتر شد، نگرانی‌اش بیشتر شد و برای درمان اورژانسی به بیمارستان رفت. در آن زمان چشمانش متورم و فشار خونش بالا رفته بود و دیگر نمی‌توانست به وضوح ببیند. روز بعد دردش خیلی بیشتر شد، قرنیه‌اش متورم شده بود و خون همه جا را گرفته بود، چشمش تقریباً کاملاً نابینا شده بود و به نظر می‌رسید که در شرف افتادن است.

او که بیش از حد نگران وضعیتش بود، تصمیم گرفت برای درمان به ویتنام برگردد. خانم ن. با بازگشت به ویتنام، به بیمارستان چشم پزشکی رفت و پس از ۶ روز تزریق فیلر به بیمارستان دوستی ویت دوک منتقل شد.

دکتر نگوین هونگ ها، دانشیار، گفت که بیمار با چشم راست متورم و قرمز بنفش به بیمارستان مراجعه کرد، بینایی‌اش تقریباً به طور کامل از دست رفته بود، فقط می‌توانست نور و تاریکی را به سختی تشخیص دهد، پلکش به وضوح افتاده بود و عضله داخلی چشمش کاملاً فلج شده بود.

پزشکان تشخیص دادند که این یک حادثه بسیار جدی پس از تزریق فیلر بوده که باعث ایجاد عوارضی در رگ‌های خونی چشم شده و منجر به از دست دادن بینایی در چشم راست، همراه با علائم نکروز عضلات و بافت اطراف کره چشم شده است. بلافاصله فرآیند واکنش اضطراری چند رشته‌ای بیمارستان آغاز شد.

بلافاصله به بیمار داروهایی برای کاهش فشار حدقه، گشادکننده‌های عروق و افزایش گردش خون بافتی، اکسیژن با دوز بالا و دو نوع آنتی‌بیوتیک سیستمیک به صورت ترکیبی تزریق شد.

و بلافاصله مجموعه‌ای از مدرن‌ترین آزمایش‌های پاراکلینیکی و تصویربرداری تشخیصی انجام شد. نتایج تصویربرداری نشان داد که شبکیه بیمار ۲ تا ۳ برابر بیشتر از حالت عادی متورم شده است، عضلات داخلی چشم و بافت چربی کنار کره چشم علائم کم‌خونی، ادم و خطر نکروز کامل را نشان می‌دهند. جریان خون شریانی به حدقه چشم راست در مقایسه با سمت سالم به طور قابل توجهی کاهش یافته است.

در مورد عوارض بعد از تزریق فیلر، به گفته دکتر نگوین تی هونگ گیانگ، یکی از اعضای تیم اورژانس بیمارستان دوستی ویت دوک، وقتی فردی که فیلر را تزریق می‌کند متخصص نباشد، از جراحی زیبایی اطلاعی نداشته باشد و فقط کارمند اسپا باشد که فیلر تزریق می‌کند، خطر تزریق به رگ‌های خونی اطراف حدقه چشم بسیار زیاد است.

این دارو رگ‌های خونی را به مغز دنبال می‌کند. اگر شریان مغزی مسدود شود، باعث سکته مغزی می‌شود که تهدیدکننده زندگی است. اگر شریان چشم، به ویژه شریان مرکزی شبکیه، مسدود شود، باعث نابینایی می‌شود. پوست و عضله چربی اطراف شاخه‌های خونرسان اطراف حدقه چشم نیز نکروز می‌شوند و باعث تغییر شکل شدید صورت می‌شوند.

از آنجا که شریان مرکزی شبکیه مانند شریان‌های پوست، آناستوموزهای غنی ندارد، پس از مسدود شدن، نکروز سلول‌های عصبی که منجر به نابینایی می‌شود، خیلی سریع رخ می‌دهد.

کارشناسان توصیه می‌کنند که برای اطمینان از ایمنی، افراد باید به مراکز پزشکی معتبر مراجعه کنند. فردی که فیلر تزریق می‌کند باید یک پزشک آموزش‌دیده با دانش کامل از آناتومی، جراحی زیبایی و دارای گواهینامه پزشکی باشد.

علاوه بر این، لازم است محصولات تزریق فیلر با منشأ مشخص، ایمنی و خلوص تأیید شده انتخاب شوند. پس از تزریق، لازم است نظارت و رسیدگی سریع انجام شود تا از عواقب ناگوار احتمالی جلوگیری شود.

در صورت بروز حادثه ناگوار در حین انجام عمل زیبایی، لازم است سعی شود بیمار به بیمارستانی با تجهیزات مدرن و یک عمل اورژانسی کامل چند رشته ای منتقل شود تا موثرترین مراقبت های اورژانسی برای بیمار انجام شود.

در حال حاضر، در جهان، تنها دو یا سه مرکز بزرگ وجود دارند که می‌توانند یک روش اورژانسی چندرشته‌ای را برای کمک به بیماران در بازیابی بینایی خود به دلیل عوارض عروقی پس از تزریق فیلر، اجرا کنند.

از آنجا که فیلرها به طور فزاینده‌ای رایج و مدیریت آنها دشوار است، تعداد بیمارانی که عوارض نابینایی را تجربه می‌کنند رو به افزایش است و تخمین زده می‌شود صدها مورد در سراسر جهان ثبت شده است.

با این حال، موارد بسیار کمی وجود دارد که پزشکان می‌توانند بینایی را بازیابی کنند، مانند بیمارستان دوستی ویت دوک. بسیاری از مردم، از جمله پزشکان و کادر پزشکی در سراسر جهان، نمی‌دانند یا فکر نمی‌کنند که این عارضه قابل درمان باشد.

به همین دلیل است که بسیاری از بیماران دیر به اورژانس منتقل می‌شوند، حتی بیماران سکته مغزی در خارج از کشور تقریباً هرگز مراقبت‌های اورژانسی مناسب و کاملی دریافت نمی‌کنند.

منبع: https://baodautu.vn/soc-phan-ve-sau-tiem-thuoc-te-lam-dep-d225487.html