استفاده مؤثر از صندوق بیمه سلامت و بهبود کیفیت معاینات و درمان پزشکی

بیمه سلامت (HI) یکی از ارکان مهم تأمین اجتماعی است؛ این بیمه مبنایی برای حرکت تدریجی به سمت عدالت در مراقبت‌های بهداشتی است؛ تقسیم بین افراد سالم و بیمار، ثروتمند و فقیر، افراد در سن کار با کودکان و سالمندان. وزارت بهداشت در پاسخ به روز بیمه سلامت ویتنام (اول ژوئیه) امسال، شعار «استفاده مؤثر از صندوق بیمه سلامت و بهبود کیفیت معاینات و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت در مراکز درمانی مردمی» را انتخاب کرد.

کادر پزشکی کمون فینگ خوی، ناحیه ین چائو، استان سون لا، مردم این کمون را معاینه و درمان می‌کنند.

طبق گزارش وزارت بهداشت، پس از ۱۵ سال اجرای دستورالعمل شماره ۳۸-CT/TW (۷ سپتامبر ۲۰۰۹) دبیرخانه در مورد «ارتقاء کار بیمه سلامت در شرایط جدید»، بیمه‌های سلامت واقعاً وارد چرخه حیات شده‌اند و به توسعه اجتماعی -اقتصادی کشور کمک می‌کنند...

تا پایان سال ۲۰۲۳، تعداد افراد تحت پوشش بیمه سلامت در مقایسه با سال ۲۰۰۸ بیش از ۸ برابر افزایش یافته بود، نرخ جمعیت تحت پوشش بیمه سلامت به ۹۳.۳۵ درصد رسید که در مقایسه با مصوبه شماره ۰۱/NQ-CP (مورخ ۵ ژانویه ۲۰۲۴) دولت، ۰.۱۵ درصد افزایش یافته بود. تعداد افراد دارای کارت بیمه سلامت که برای معاینه و درمان پزشکی مراجعه می‌کردند، هر ساله به سرعت افزایش یافت، در سال ۲۰۲۳ این تعداد ۱۷۴.۸ میلیون نفر و در دوره ۲۰۰۹-۲۰۲۳ به طور متوسط بیش از ۱۴۱ میلیون نفر در سال بود، که کل هزینه معاینه و درمان پزشکی به طور متوسط ۶۶.۲ تریلیون دونگ ویتنامی در سال بود. به طور خاص، در دوره‌ای که کل کشور تحت تأثیر بیماری همه‌گیر کووید-۱۹ قرار داشت، نقش محوری بیمه سلامت در سیستم تأمین اجتماعی به طور فزاینده‌ای ارتقا یافت و به مراقبت‌های بهداشتی و تثبیت زندگی مردم کمک کرد.

معاون وزیر بهداشت، تران ون توان، اظهار داشت که ارتقای بیمه سلامت تغییر بزرگی ایجاد کرده و باعث بهبود کیفیت خدمات درمانی برای مردم شده است؛ و باعث ایجاد اعتماد، اطمینان و آرامش خاطر در مراجعه بیمه‌شدگان برای معاینه و درمان پزشکی در مراکز درمانی شده است.

حقوق بیمه شدگان بیمه سلامت به طور فزاینده‌ای گسترش یافته و دسترسی به خدمات معاینه و درمان بیمه سلامت به طور فزاینده‌ای راحت‌تر شده است. فهرست داروها، لوازم پزشکی و خدمات فنی مورد استفاده بر اساس ظرفیت حرفه‌ای و سطح فنی، هم برای تضمین حقوق دارندگان کارت بیمه سلامت هنگام مراجعه به مراکز درمانی و هم برای الزام به بهبود سطح فنی مراکز درمانی است. شبکه بهداشت عمومی کل کشور را پوشش می‌دهد و به تدریج از نظر امکانات، تجهیزات و منابع انسانی تقویت می‌شود. کیفیت معاینه و درمان پزشکی در سطح بهداشت عمومی بهبود یافته است.

نکته قابل توجه این است که فهرست داروهای مدرن و سنتی، لوازم پزشکی و خدمات فنی افزایش یافته است؛ فهرست داروها، لوازم پزشکی و خدمات فنی بر اساس ظرفیت حرفه‌ای و تخصص فنی مورد استفاده قرار می‌گیرد. این فهرست‌ها به‌روزرسانی، تنظیم و تکمیل می‌شوند تا الزامات معاینه و درمان پزشکی را برآورده کنند. سیاست پرداخت مشترک (0-20٪) برای هر گروه هدف، از افراد محروم و آسیب‌پذیر حمایت کرده است. علاوه بر این، حقوق و مزایای افراد دارای بیمه سلامت اکنون با سیاست‌هایی مانند پیوند استانی، گسترش مشارکت داوطلبانه در بیمه سلامت و غیره گسترش یافته است.

علاوه بر نتایج به‌دست‌آمده، سیاست بیمه سلامت هنوز با برخی مشکلات و محدودیت‌هایی مواجه است، از جمله: رعایت قانون بیمه سلامت توسط برخی از گروه‌های جمعیتی مانند کارفرمایان و خانوارها جدی نیست؛ کیفیت معاینات و درمان پزشکی نیازهای مردم را به‌ویژه در سطح مراقبت‌های بهداشتی مردمی و در استان‌های کوهستانی و مناطق دورافتاده برآورده نکرده است؛ قیمت خدمات پزشکی به درستی و به‌طور کامل محاسبه نشده است. علاوه بر این، برخی از کمیته‌های راهبری اجرای بیمه اجتماعی (SI) و بیمه سلامت در تمام سطوح در برخی از استان‌ها و شهرها در رهبری و هدایت اجرای سیاست‌های قانونی مرتبط مصمم نبوده‌اند؛ نتوانسته‌اند منابع بودجه محلی را برای حمایت از حق بیمه‌های درمانی اضافی برای برخی از شرکت‌کنندگان مانند افراد در خانوارهای تقریباً فقیر، خانوارهای کشاورزی، جنگلداری، شیلات و نمک‌زدایی با سطح زندگی متوسط و غیره ترتیب دهند.

به گفته دکتر نگوین خان فونگ (مدیر موسسه استراتژی و سیاست سلامت - وزارت بهداشت)، دلایل زیادی منجر به کاستی‌های فوق می‌شود. با این حال، نرخ مشارکت بیمه سلامت در ویتنام در مقایسه با دامنه مزایا پایین است و همچنین از بسیاری از کشورهای منطقه پایین‌تر است. به همین دلیل است که هزینه‌های شخصی افراد هنگام مراجعه به پزشک یا دریافت درمان پزشکی همچنان بالا است (بیش از 40٪). دکتر نگوین خان فونگ معتقد است که برای پایداری صندوق بیمه سلامت، لازم است که پرداخت مشترک برای همه افراد شرکت‌کننده در بیمه سلامت (با 20٪) اعمال شود؛ مشارکت اجباری الزامی شود و کل خانوار درگیر شود تا از انتخاب‌های نامطلوب برای صندوق (فقط در صورت بیماری به بیمه سلامت ملحق شوند) جلوگیری شود.

از سوی دیگر، به یک «دروازه‌بان» هوشیار نیاز است تا ارجاعات، کلاهبرداری و سوءاستفاده از صندوق بیمه سلامت را کنترل کند... در درازمدت، لازم است بیماری‌های مزمن به خوبی مدیریت شوند تا از عوارضی که نیاز به بستری شدن در بیمارستان دارند و منجر به هزینه‌های بالای معاینه و درمان پزشکی می‌شوند، جلوگیری شود... در حال حاضر، قیمت خدمات معاینه و درمان پزشکی بیمه سلامت هنوز شامل همه اجزا (هزینه‌های مستقیم، حقوق، هزینه‌های مدیریتی و استهلاک دارایی‌ها...) نمی‌شود و بهبود کیفیت معاینه و درمان پزشکی را دشوار می‌کند.

اول ژوئیه امسال پانزدهمین سال اجرای تصمیم شماره ۸۲۳/QD-TTg مورخ ۱۶ ژوئن ۲۰۰۹ نخست وزیر مبنی بر نامگذاری اول ژوئیه هر سال به عنوان «روز بیمه سلامت ویتنام» است. وزارت بهداشت، موضوع ارتباطی: «استفاده مؤثر از صندوق بیمه سلامت و بهبود کیفیت معاینه و درمان بیمه سلامت در مراکز مراقبت‌های بهداشتی مردمی» را انتخاب کرد تا به تقویت حمایت و بسیج کمیته‌های حزبی در تمام سطوح، مقامات و همه اقشار مردم برای اجرای خوب سیاست‌ها و قوانین بیمه سلامت در رابطه با اجرای دستورالعمل شماره ۲۵-CT/TW مورخ ۲۵ اکتبر ۲۰۲۳ دبیرخانه در مورد ادامه تثبیت، بهبود و ارتقای کیفیت فعالیت‌های مراقبت‌های بهداشتی مردمی در شرایط جدید ادامه دهد.

وزارت بهداشت توصیه می‌کند که شهرداری‌ها مدیریت دولتی بیمه سلامت را تقویت کنند. در عین حال، بر ترویج تبلیغات در مورد جایگاه، نقش، اهمیت و انسانیت بیمه سلامت در نظام تأمین اجتماعی تمرکز کنند و به اجرای پیشرفت و عدالت اجتماعی کمک کنند؛ برای مردم تبلیغ و توضیح دهند تا هدف توسعه بیمه سلامت را به روشنی درک کنند تا شرایط مطلوبی برای مشارکت و بهره‌مندی همه از بیمه سلامت ایجاد شود و از این طریق مردم را به مشارکت فعال و پیشگیرانه تشویق و ترغیب کنند؛ سیاست‌های حمایتی را برای گروه‌هایی از خانوارهای فقیر و نزدیک به فقیر، افراد شاغل در خانوارهای کشاورزی، شیلات، دانشجویان، اقلیت‌های قومی، مناطق دورافتاده، مناطق محروم و... گسترش دهند.

به همین مناسبت، وزارت بهداشت پیشنهاد داد که دبیرخانه، مجلس ملی و دولت، ادامه صدور اسناد جدید در مورد ارتقای کار بیمه سلامت را متناسب با شرایط جدید فعلی بررسی کنند؛ اصلاحیه‌ها و الحاقیه‌های قانون بیمه سلامت را هدایت کنند؛ نظارت بر اجرای سیاست‌ها و قوانین بیمه سلامت را تقویت کنند...

بیمه سلامت یک سیاست تأمین اجتماعی انسانی و بشردوستانه است که نیازمند مشارکت کل نظام سیاسی و اجماع و حمایت کل جامعه است. اجرای راهکارهایی برای دستیابی به پوشش بیمه سلامت همگانی، به تضمین امنیت اجتماعی عادلانه در مراقبت‌های بهداشتی مردم کمک می‌کند و کیفیت زندگی بهتر و مرفه‌تری را برای مردم به ارمغان می‌آورد.

منبع