افراد برای معاینه و درمان پزشکی در بیمارستان عمومی دونگ آن ( هانوی ) ثبت نام می‌کنند. (عکس از LAN VU)

بر این اساس، این اصلاحیه در قانون بیمه سلامت برای رفع کاستی‌ها و محدودیت‌های شناسایی‌شده، با هدف ایجاد مطلوب‌ترین شرایط و تضمین بالاترین مزایا برای شرکت‌کنندگان بیمه سلامت، بر اساس هماهنگ‌سازی منافع بین شرکت‌کنندگان بیمه سلامت و مراکز مراقبت‌های بهداشتی اولیه، ضروری است...

طبق پیشنهاد دولت ، این پیش‌نویس قانون بیمه سلامت، ۴۰ ماده مربوط به افراد شرکت‌کننده در بیمه سلامت، مسئولیت‌های مربوط به پرداخت حق بیمه، مزایا، دامنه پوشش، سازماندهی معاینات و درمان پزشکی بیمه سلامت، مدیریت صندوق و برخی مقررات فنی را اصلاح و تکمیل می‌کند.

به گفته نماینده تران کوک توان (هیئت ترا وین)، بر اساس واقعیت و از طریق تعامل با موکلان، در حال حاضر گروه‌هایی از مردم، از جمله دانشجویان و خانواده‌های شاغل در کشاورزی، جنگلداری، شیلات و تولید نمک، وجود دارند که سطح زندگی متوسطی دارند و نیاز به توجه دارند. بنابراین، پیش‌نویس قانون باید افزایش حمایت بودجه دولت از این دو گروه را از 30٪ به حداقل 50٪ از سهم آنها برای کاهش مشکلاتشان در نظر بگیرد.

این گروه در حال حاضر حداقل 30٪ یارانه از دولت برای حق بیمه درمانی خود دریافت می‌کنند و نرخ حق بیمه سالانه 4.5٪ از حقوق پایه تعیین شده است. با این حال، اخیراً، با افزایش 30 درصدی حقوق پایه، ارزش کارت بیمه درمانی نیز 30٪ افزایش یافته است، به این معنی که شرکت‌کنندگان بیمه درمانی اکنون باید 30٪ بیشتر از قبل از جیب خود بپردازند، معادل 884000 دونگ ویتنامی/کارت/سال به جای 680000 دونگ ویتنامی/کارت/سال قبلی. نماینده تران کوک توان پیشنهاد داد: "بنابراین، من پیشنهاد می‌کنم که مجلس ملی افزایش یارانه از 30٪ به حداقل 50٪ از حق بیمه درمانی را برای دو گروه فوق الذکر در نظر بگیرد. این امر به ما امکان می‌دهد تا به هدف افزایش پوشش بیمه درمانی برای جمعیت دست یابیم و در عین حال مشکلات پیش روی دانشجویان و خانواده‌های شاغل در کشاورزی، جنگلداری، شیلات و تولید نمک با استانداردهای زندگی متوسط ​​را کاهش دهیم."

در خصوص اصلاحات پیشنهادی ماده ۱۲ قانون بیمه سلامت، نماینده نگوین تی ویت نگا (از استان های دونگ) در مورد افزودن مقررات مربوط به شرکت‌کنندگان واجد شرایط در بیمه سلامت، به ویژه بند ۹، ماده ۱ پیش‌نویس اصلاحیه ماده ۱۲ قانون بیمه سلامت، اظهار نظر کرد. او اظهار داشت که گسترش دامنه مشارکت، همانطور که در پیش‌نویس قانون بیمه سلامت پیشنهاد شده است، اساساً با آرمان‌های رأی‌دهندگان مطابقت دارد و یکی از سیاست‌های اساسی تأمین اجتماعی با اهمیت عمیق بشردوستانه است. بنابراین، دولت باید بالاترین حمایت ممکن را از مردم ارائه دهد. با این حال، تعادل بین منابع بودجه و صندوق بیمه ضروری است.

برخی از نمایندگان در نظرات خود در مورد پیش‌نویس قانون، پیشنهاد اصلاح مفهوم ارزیابی بیمه سلامت و افزودن مقرراتی برای رفع مشکلات موجود در تسویه هزینه‌های معاینات پزشکی و درمان بیمه سلامت بین سازمان‌های بیمه اجتماعی و مراکز درمانی را دادند.

گزارش‌های ارزیابی اجرای قانون بیمه سلامت توسط وزارت بهداشت، وزارت دادگستری و کمیته اجتماعی مجلس ملی همگی نشان می‌دهند که موانع موجود در حسابرسی بیمه سلامت، عمدتاً ناشی از مقررات قانونی مربوط به «ارزیابی حرفه‌ای پزشکی» است که به سازمان‌های بیمه اجتماعی واگذار شده است. وزارت بهداشت استدلال می‌کند که مفهوم حسابرسی در قانون فعلی بیمه سلامت در مقایسه با ماهیت حسابرسی که بر کنترل هزینه و کنترل پرداخت تمرکز دارد، بسیار گسترده است. حسابرسی بیمه سلامت، فعالیتی حرفه‌ای از سوی سازمان‌های بیمه اجتماعی است که برای بررسی، مرور و مقایسه ادعاهای مربوط به هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی از مراکز درمانی بیمه سلامت و افراد بیمه شده با مقررات بیمه سلامت و قوانین معاینه و درمان پزشکی، به عنوان مبنایی برای تعیین هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی تحت پوشش صندوق بیمه سلامت، انجام می‌شود.

در رابطه با این موضوع، نماینده تران کوانگ مین (هیئت کوانگ بین) اظهار داشت: در واقع، ارزیابی معقول بودن ارائه خدمات پزشکی به شرکت‌کنندگان بیمه سلامت، ارزیابی تجویز درمان، استفاده از داروها، مواد شیمیایی، لوازم پزشکی، تجهیزات و خدمات فنی پزشکی برای بیماران، وظیفه و مسئولیت آژانس‌های تخصصی و شوراهای حرفه‌ای بخش سلامت است، اما این امر به سازمان بیمه اجتماعی واگذار شده است. این یکی از دلایلی است که منجر به مشکلات و موانع بسیاری شده است که سال‌ها بین سازمان بیمه اجتماعی و مراکز درمانی وجود داشته و تسویه هزینه‌های پزشکی بیمه سلامت را کند کرده است.

طبق گزارش nhandan.vn