به‌روزرسانی اخبار پزشکی ۲۴ مه: نارسایی قلبی ناشی از سوءمصرف مسکن‌ها.

پزشکان هشدار می‌دهند که مصرف بیش از حد مسکن‌ها، به ویژه در سالمندانی که بیماری‌های زمینه‌ای قلبی عروقی دارند، می‌تواند منجر به عوارض خطرناک بسیاری شود.

نارسایی قلبی ناشی از سوءمصرف مسکن‌ها.

بیمار با تنگی نفس شدید، خستگی و ادم در هر دو پا بستری شد. اکوکاردیوگرام، نارسایی شدید میترال، افزایش فشار پر شدن بطن چپ و نارسایی قلبی با کسر جهشی حفظ شده (HFpEF) را نشان داد.

به گفته اعضای خانواده، بیمار حدود یک ماه پیش در یک بیمارستان محلی تحت عمل جراحی ستون فقرات قرار گرفته بود. پس از جراحی، او مجبور به استفاده از مسکن‌های مختلف، از جمله داروهای ضدالتهاب، بود. تقریباً 20 روز پس از جراحی، بیمار دچار خستگی قابل توجه، بی‌اشتهایی، تورم در هر دو پا و تنگی نفس حتی در حالت استراحت شد.

تصویر نمایشی

با وجود دریافت درمان در یک بیمارستان استانی، علائم بیمار بهبود نیافت، بنابراین برای درمان تخصصی بیشتر به یک بیمارستان عمومی در شهر هوشی مین منتقل شد.

پزشکان گفتند که بیمار سه سال قبل دچار نارسایی شدید دریچه میترال شده بود و به او جراحی برای ترمیم یا تعویض دریچه توصیه شده بود. با این حال، به دلیل نگرانی در مورد خطرات جراحی، بیمار درمان پزشکی و نظارت منظم را انتخاب کرد.

بیماران مبتلا به بیماری مزمن قلبی، ضعف سلامتی پس از جراحی ستون فقرات و استفاده از داروهای مسکن متعدد، همگی از عواملی هستند که می‌توانند باعث حمله نارسایی حاد قلبی شوند.

بیمار با اکسیژن، داروهای ادرارآور، پروتکل‌های درمانی بهینه‌شده برای نارسایی قلبی و تنظیم داروهای مسکن مناسب برای وضعیت قلبی عروقی‌اش تحت درمان قرار گرفت. پس از یک هفته درمان فشرده، تنگی نفس و ادم پا به طور قابل توجهی کاهش یافت، اشتهای بیمار بهبود یافت و از بیمارستان مرخص شد.

به گفته دکتر هوین تان کیو، متخصص قلب و عروق، برخی از مسکن‌ها، به ویژه داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAIDs)، می‌توانند بر عملکرد کلیه و قلب و عروق در افرادی که بیماری‌های زمینه‌ای مانند فشار خون بالا، نارسایی قلبی یا بیماری عروق کرونر قلب دارند، تأثیر بگذارند.

به گفته دکتر کیو، این داروها می‌توانند باعث احتباس آب، آسیب کلیوی و افزایش فشار بر قلب شوند و در نتیجه در صورت استفاده نامناسب یا برای مدت طولانی، خطر انفارکتوس میوکارد، نارسایی قلبی یا سکته مغزی را افزایش دهند.

کارشناسان توصیه می‌کنند افراد مسن یا مبتلایان به بیماری‌های قلبی عروقی وضعیت سلامتی و داروهایی که در حال حاضر مصرف می‌کنند را به طور کامل افشا کنند تا پزشکان بتوانند انتخاب داروی مسکن مناسب را، به ویژه در دوره پس از عمل، در نظر بگیرند.

بیماران باید داروهای تجویز شده را طبق دستور مصرف کنند، طبق برنامه در جلسات پیگیری شرکت کنند و هرگونه علائم غیرمعمول را از نزدیک زیر نظر داشته باشند تا مداخله به موقع انجام شود و عوارض خطرناک به حداقل برسد.

این مرد که به مدت ۱۰ سال از سینوزیت مزمن رنج می‌برد، دچار فرسایش استخوان حدقه چشم و پولیپ‌هایی شد که بینی او را کاملاً مسدود کرده بودند.

آقای هوآنگ، ۴۵ ساله، بیش از ۱۰ سال سابقه سینوزیت مزمن دارد. اخیراً وضعیت او بدتر شده و باعث شده تقریباً توانایی نفس کشیدن از طریق بینی را از دست بدهد و مجبور شود از طریق دهان نفس بکشد، حس بویایی خود را از دست بدهد و درد شدید صورت را تجربه کند، بنابراین برای معاینه به بیمارستان مراجعه کرد.

طبق سابقه پزشکی او، سال‌ها پیش قرار بود عمل جراحی انجام دهد، اما آن را به تعویق انداخت و تنها زمانی تحت درمان قرار گرفت که یک حمله حاد رخ داد. دکتر فام تی فوئونگ، متخصص گوش، حلق و بینی، اظهار داشت که نتایج آندوسکوپی نشان دهنده ادم مخاط بینی، ترشح مایع از حفره میانی بینی و پولیپ‌های متراکمی است که هر دو حفره بینی را پر کرده‌اند و تقریباً هیچ فضایی برای جریان هوا باقی نگذاشته‌اند. توده پولیپ حتی به دهانه قدامی بینی نیز نفوذ کرده و تیغه بینی را جابجا کرده است.

تصاویر MRI آسیب گسترده‌ای را نشان داد که تقریباً هر چهار سینوس - سینوس‌های فک بالا، اتموئید، پیشانی و اسفنوئید - را در هر دو طرف تحت تأثیر قرار داده بود. سینوس‌ها حاوی مقدار زیادی مخاط و حباب‌های هوا بودند که دهانه سینوس‌ها را مسدود کرده بودند، به همراه نقصی در استخوان حدقه.

برای بیمار رینوسینوزیت مخاطی-چرکی، پولیپ بینی درجه ۴ (شدیدترین مرحله) و انحراف تیغه بینی تشخیص داده شد و نیاز به جراحی داشت.

به گفته دکتر فوونگ، استخوان اتموئید یک لایه بسیار نازک استخوانی است که بین حدقه چشم و سینوس اتموئید قرار دارد. سینوزیت مزمن در طول سال‌ها باعث می‌شود عفونت این لایه استخوانی را فرسایش دهد، در حالی که پولیپ‌ها بزرگتر و بزرگتر می‌شوند و حفره بینی را فشرده می‌کنند.

این پزشک هشدار داد: «اگر به سرعت درمان نشود، باکتری‌ها و بافت‌های بیمار می‌توانند مستقیماً به حدقه چشم حمله کنند و باعث ترومبوز وریدی حدقه، آبسه پری‌اوربیتال، نابینایی یا گسترش به مغز شوند و زندگی را تهدید کنند.»

متخصصان می‌گویند مخاط بینی و سینوس‌ها پس از هر دوره التهاب، توانایی بازسازی دارد. با این حال، التهاب مکرر در طول سال‌های متمادی و بدون درمان کامل، این مکانیسم بازسازی را تضعیف می‌کند. مخاط به تدریج دچار التهاب مزمن می‌شود و با ادم مداوم، افزایش ترشح و تکثیر بیش از حد بافت همراه است که منجر به تشکیل پولیپ می‌شود.

با گذشت زمان، پولیپ‌ها خود به خود از بین نمی‌روند، بلکه بزرگتر و بیشتر می‌شوند و به تدریج حفره بینی را پر می‌کنند تا اینکه به طور کامل راه هوایی بینی را مسدود می‌کنند.

دکتر فونگ گفت: «معمولاً بیماران فقط در یک یا دو گروه از سینوس‌ها التهاب دارند. مواردی که التهاب به تمام سینوس‌ها گسترش یابد، استخوان بینی را فرسایش دهد و پولیپ‌ها به اندازه‌ای بزرگ شوند که حفره بینی را کاملاً پر کنند، مانند این بیمار، بسیار نادر است.»

برای درمان، تیم پزشکی از یک سیستم ناوبری سه‌بعدی یکپارچه با هوش مصنوعی (AI Navigation) برای کمک به جراحی آندوسکوپی سینوس استفاده می‌کند.

پزشک با استفاده از آندوسکوپ و سیستم ناوبری، به طور سیستماتیک کل توده پولیپ را خارج کرد و شاخک‌های هیپرتروفیک را تغییر شکل داد تا راه هوایی بیمار را بازیابی کند.

این تیم همچنان به باز کردن دهانه‌های سینوس فک بالا، تخلیه چرک انباشته شده، درمان آسیب در سینوس‌های اتموئید و تمیز کردن نواحی ملتهب در سینوس‌های باقی مانده ادامه داد تا خطر عود را به حداقل برساند.

پزشکان توصیه می‌کنند افرادی که دچار گرفتگی مداوم بینی، درد صورت، کاهش یا از دست دادن حس بویایی و ترشحات مداوم بینی می‌شوند، باید برای درمان به موقع و جلوگیری از عوارض خطرناک سینوزیت مزمن، فوراً به پزشک متخصص مراجعه کنند.

پس از قطع مصرف کرم کورتیکواستروئید به مدت یک سال، صورت این زن قرمز و ملتهب شد، مانند آفتاب سوختگی.

یک زن ۳۴ ساله پس از یک سال استفاده مداوم از کورتیکواستروئیدهای موضعی برای درمان درماتیت آتوپیک، پس از قطع دارو، قرمزی، سوزش و پوسته پوسته شدن طولانی مدت صورت را تجربه کرد. پزشکان هشدار می‌دهند که وابستگی به کورتیکواستروئیدهای موضعی به دلیل سوء استفاده از محصولاتی با ترکیبات ناشناخته، به طور فزاینده‌ای رایج شده است.

خانم هوآ، ۳۴ ساله، پس از قطع مصرف کرم کورتیکواستروئید موضعی که به مدت یک سال به طور مداوم استفاده می‌کرد، با پوستی قرمز روشن و شبیه آفتاب سوختگی که در هر دو گونه، چانه و پیشانی پخش شده بود، در بیمارستان بستری شد.

به گفته پزشک معالج، بیمار از سندرم ترک استروئید موضعی (TSW) رنج می‌برد، یک واکنش التهابی شدید که پس از قطع طولانی مدت کورتیکواستروئیدهای موضعی، به ویژه در صورت، شعله‌ور می‌شود.

بیمار احساس سوزش، گزگز و برافروختگی در صورت خود، شبیه به تب، را توصیف کرد. وقتی در اتاق دارای تهویه مطبوع قرار گرفت، پوستش خشک، سفت و در اطراف دهانش به صورت تکه‌هایی پوسته پوسته شد.

به گفته بیمار، سه سال پیش او از یک داروی موضعی برای درماتیت آتوپیک استفاده کرد که تبلیغ می‌شد خارش را کاهش می‌دهد و پوست را به سرعت بهبود می‌بخشد. تنها پس از چند روز، التهاب به طور قابل توجهی کاهش یافت و پوست او پس از حدود دو هفته روشن‌تر و نرم‌تر شد، بنابراین او به مدت طولانی‌تری به استفاده از آن ادامه داد.

با این حال، پس از یک سال استفاده مداوم از آن، متوجه نازک شدن پوست و نمایان‌تر شدن مویرگ‌ها شد، بنابراین تصمیم گرفت مصرف دارو را متوقف کند. از آن زمان، سوزش پوست به یک مشکل مداوم تبدیل شده است.

به گفته دکتر هونگ، کورتیکواستروئیدها گروهی از داروهای ضدالتهاب قوی هستند که معمولاً در درمان بیماری‌های پوستی مانند درماتیت آتوپیک، اگزما، آلرژی و پسوریازیس استفاده می‌شوند. این دارو هنگام استفاده روی پوست، باعث انقباض فوری عروق می‌شود و قرمزی و خارش را به سرعت کاهش می‌دهد و همین امر باعث می‌شود بسیاری از افراد به اشتباه تصور کنند که پوستشان در حال بهبود است.

با این حال، استفاده طولانی مدت می‌تواند منجر به وابستگی پوست به کورتیکواستروئیدها شود. هنگامی که دارو به طور ناگهانی قطع شود، گشاد شدن جبرانی عروق باعث واکنش التهابی معکوس می‌شود. در همین حال، اپیدرم از قبل نازک شده است و سد محافظ پوست پس از قرار گرفتن طولانی مدت در معرض کورتیکواستروئیدها به خطر می‌افتد.

در نتیجه، پوست به شدت به نور خورشید، دما، باد و مواد آرایشی حساس می‌شود. بیماران ممکن است قرمزی، سوزش و پوسته پوسته شدن را تجربه کنند که ماه‌ها یا حتی سال‌ها ادامه دارد.

دکتر هونگ توضیح داد که سندرم TSW معمولاً به صورت گرگرفتگی طولانی مدت پوست، احساس سوزش و حساسیت غیرمعمول به محیط اطراف بروز می‌کند.

این بیماری به راحتی با درماتیت آتوپیک رایج اشتباه گرفته می‌شود. بدون سابقه کامل مصرف کورتیکواستروئید، ممکن است برای بیماران کورتیکواستروئیدهای خفیف‌تر اضافی تجویز شود که چرخه وابستگی را طولانی‌تر می‌کند.

به گفته کارشناسان، اصل درمان TSW قطع کامل مصرف کورتیکواستروئیدها است و در برخی موارد، دوز دارو باید به تدریج و تحت نظر پزشک کاهش یابد. در عین حال، بیماران باید مراقبت از پوست را به حداقل برسانند، سد محافظ را با مرطوب‌کننده‌های تخصصی ترمیم کنند، از آفتاب و گرما دوری کنند و درمان را ادامه دهند.

بسته به میزان آسیب، زمان بهبودی پوست می‌تواند از ۶ تا ۲۴ ماه متغیر باشد. در مواردی که مویرگ‌ها به دلیل نازک شدن پوست به وضوح قابل مشاهده هستند، پزشکان ممکن است پس از تثبیت وضعیت پوست، مداخله عروقی با لیزر را برای بهبود قرمزی مداوم در نظر بگیرند.

پزشکان به افراد توصیه می‌کنند از مصرف طولانی مدت کورتیکواستروئیدهای موضعی، به ویژه محصولاتی که برای سفید کردن، تسکین خارش یا درمان درماتیت با منشأ ناشناخته تبلیغ می‌شوند، خودداری کنند. در صورت بروز مشکلات پوستی مداوم، بیماران باید برای درمان مناسب با یک متخصص مشورت کنند تا از عوارض برگشت‌ناپذیر جلوگیری شود.

منبع: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-245-suy-tim-vi-lam-dung-thuoc-giam-dau-d603213.html