نوزادان مبتلا به زردی در معرض چه بیماری‌هایی هستند؟

به گفته دکتر بویی تی کیم اوآنه - بخش پزشکی کبد و صفرا، بیمارستان ملی کودکان، زردی یک بیماری شایع در کودکان، به ویژه در مرحله نوزادی است.

زردی در نوزادان به دلیل بالا بودن سطح بیلی روبین در خون ایجاد می شود. دو نوع بیلی روبین وجود دارد: بیلی روبین آزاد (غیرمستقیم) و بیلی روبین مستقیم.

بر این اساس، زردی فیزیولوژیک اغلب ۷-۱۰ روز پس از تولد رخ می‌دهد که حدود ۶۰٪ از نوزادان رسیده و ۸۰٪ از نوزادان نارس را شامل می‌شود.

نوزادان مبتلا به زردی در معرض چه بیماری‌هایی هستند؟ تصویر ۱ — در صورت ابتلای نوزادان به زردی (عکس TL)، والدین باید آنها را در مراحل اولیه برای معاینه به مراکز پزشکی ببرند.

معمولاً در چند روز اول پس از تولد، به دلیل تخریب گلبول‌های قرمز خون که منجر به افزایش بیلی‌روبین آزاد (غیرمستقیم) می‌شود، رخ می‌دهد. بیلی‌روبین آزاد به راحتی در بافت چربی حل می‌شود، به مغز نفوذ می‌کند و در هفته اول پس از تولد باعث کرنیکتروس می‌شود.

مواردی از زردی که با افزایش بیلی روبین آزاد بیش از ۱۵ روز ادامه یابد، غیرطبیعی تلقی می‌شود و نیاز به نظارت و ارزیابی توسط متخصصان دارد.

دکتر بویی تی کیم اوآن تأکید کرد: «زردی ناشی از افزایش بیلی‌روبین مستقیم به عنوان زردی کلستاتیک نیز شناخته می‌شود. زردی کلستاتیک باعث زردی نمی‌شود، بلکه علامتی است که در بسیاری از بیماری‌های کبدی-صفراوی مانند آترزی مادرزادی صفراوی، هپاتیت و اختلالات متابولیک ژنتیکی یافت می‌شود.»

علائم و راه‌های تشخیص زردی، زردی در نور طبیعی به راحتی دیده می‌شود، صلبیه نوزاد اغلب جایی است که علائم را می‌توان به راحتی در آن تشخیص داد.

زردی فیزیولوژیک در نوزادان معمولاً پوست زرد روشن دارد که فقط ظرف ۱ هفته تا ۱۰ روز پس از تولد ظاهر می‌شود، خفیف است و به تدریج با گذشت زمان کاهش می‌یابد.

زردی کلستاتیک می‌تواند در اوایل ۱-۲ هفته اول پس از تولد یا چند ماه پس از تولد با علائم پوست زرد کدر ظاهر شود، همراه با تعدادی از علائم مانند مدفوع کم‌رنگ، ادرار تیره، اشتهای کم، امتناع از شیر خوردن، افزایش وزن آهسته و غیره.

برای تشخیص زردی در نوزاد، والدین می‌توانند با انگشتان خود به آرامی پیشانی، بینی یا استخوان سینه نوزاد را فشار دهند. اگر پوست در محل فشار زرد به نظر برسد، نوزاد احتمالاً زردی خفیف دارد. اگر نوزاد زردی نداشته باشد، رنگ پوست در نقطه فشار ممکن است فقط روشن‌تر از رنگ طبیعی پوست در آن زمان باشد.

به گفته دکتر بویی تی کیم اوآن، نوزادانی که در ۱-۲ روز اول پس از تولد دچار زردی می‌شوند یا علائم زردی دارند، زردی چشم‌ها به سرعت افزایش می‌یابد، زردی به شکم، دست‌ها و پاها گسترش می‌یابد، کودک بی‌حال است و به سختی از خواب بیدار می‌شود یا تون عضلانی او افزایش یافته است، وزن کودک افزایش نمی‌یابد یا به خوبی شیر نمی‌خورد، کودک بی‌دلیل گریه می‌کند و هر علامتی که باعث شود والدین احساس ناامنی یا نگرانی کنند، باید کودک را نزد پزشک ببرند.

علاوه بر مرحله نوزادی، اگر نوزاد زردی همراه با مدفوع زرد کمرنگ یا بی‌رنگ، ادرار زرد تیره، اتساع شکم، کبودی یا ظاهر شدن بثورات خونریزی دهنده روی پوست، خارش پوست، کاهش وزن و سوء تغذیه داشته باشد، این علائم نشان‌دهنده زردی است که ممکن است مربوط به بیماری کبد و صفرا باشد.

دکتر بویی تی کیم اوآنه گفت که علت زردی به دلیل ناسازگاری گروه خونی، بیماری‌های همولیز ناشی از شکل غیرطبیعی گلبول‌های قرمز، هموگلوبین غیرطبیعی، کمبود آنزیم‌های روی غشای گلبول‌های قرمز و برخی بیماری‌های ژنتیکی است...

کودکانی که مبتلا به آترزی صفراوی مادرزادی، کیست‌های کلدوک و سایر بیماری‌های سیستمیک هستند. آترزی صفراوی مادرزادی بیماری است که برای جراحی به موقع باید زود تشخیص داده شود. اگر خیلی دیر شود، بیمار دیگر قادر به انجام جراحی نخواهد بود و بیماری به سیروز کبدی پیشرفت می‌کند که می‌تواند تهدید کننده زندگی باشد.

علل در کبد به دلیل هپاتیت ناشی از ویروس‌های A، B، C، D، E، سیتومگالوویروس، ویروس اپشتین بار، توکسوپلاسما، سرخجه، ...؛ ناشی از باکتری‌ها: سیفلیس، ریکتزیا، سپسیس، عفونت ادراری. علل اختلالات متابولیک، علل ژنتیکی و ارثی، ناهنجاری‌های کروموزومی، خودایمنی، تغذیه وریدی طولانی مدت، مسمومیت، ...

وقتی کودکی علائم زردی طولانی‌مدت را نشان می‌دهد، طبق هر مرحله تشخیصی، خون برای آزمایش گرفته می‌شود، سطح بیلی‌روبین کل تعیین می‌شود، بیلی‌روبین مستقیم و غیرمستقیم اندازه‌گیری می‌شود و عملکردهای اساسی کبد بررسی می‌شود و از این طریق می‌توان علت بیماری را پیدا کرد.

علاوه بر این، از کودک برای آزمایش عملکرد کبد و سایر آزمایش‌ها خون گرفته می‌شود تا علت بیماری مشخص شده و شدت بیماری پیش‌بینی شود.

همچنین ممکن است کودکان تحت سونوگرافی، سی تی اسکن یا ام آر آی قرار گیرند تا ناهنجاری‌های مجاری صفراوی و آسیب پارانشیم کبد (در صورت وجود) بررسی شود.

وقتی کودکان علائم زردی طولانی مدت دارند، باید فوراً به یک مرکز پزشکی منتقل شوند.

منبع