Les coûts des examens médicaux et des traitements couverts par l'assurance maladie ont rapidement augmenté au fil des ans.

Les statistiques de la Sécurité sociale vietnamienne montrent qu'au cours des 15 dernières années, le fonds d'assurance maladie a versé près de 1 quadrillion de VND pour les examens et traitements médicaux.

Au cours des 15 dernières années, la caisse d'assurance maladie a versé près d'un quadrillion de VND pour les consultations et les traitements médicaux. En 2023, ce montant devrait atteindre environ 123 billions de VND, soit huit fois plus qu'en 2009. La caisse d'assurance maladie est ainsi devenue une ressource financière essentielle, contribuant pleinement à la protection de la santé de la population.

Parallèlement, le niveau de remboursement de l'assurance maladie et la liste des médicaments, des fournitures médicales et des services techniques couverts par le fonds d'assurance maladie s'élargissent de plus en plus, répondant ainsi aux besoins d'examens et de traitements médicaux des assurés.

De nombreux médicaments coûteux et thérapies ciblées contre le cancer sont pris en charge par l'assurance maladie. Les dispositifs médicaux onéreux, tels que les prothèses de hanche et les stents artériels, sont remboursés chaque année à hauteur de plusieurs milliards de dongs par la caisse d'assurance maladie.

Plus récemment, le cas du patient Nguyen Quoc Trinh (19 ans, de Thanh Hoa ) souffrant de la maladie extrêmement rare Pemphigus spongiformis, après 7 mois de traitement à l'hôpital Bach Mai, avec le fonds d'assurance maladie payant près de 800 millions de VND, est revenu à une vie normale.

On estime qu'au début du mois de mai 2024, le nombre de personnes bénéficiant d'une assurance maladie à l'échelle nationale dépassera les 90,2 millions, soit une augmentation de 0,02 % par rapport à la même période en 2023.

Quinze ans après la mise en œuvre de la politique d'assurance maladie au Vietnam, de nombreux progrès importants ont été réalisés : le taux de couverture a dépassé les 93 %, les prestations offertes aux assurés ont été élargies, la qualité des examens et des traitements médicaux s'est améliorée et le taux de satisfaction des patients a progressé, avec un score supérieur à 91 % lors d'une enquête nationale.

Depuis le 1er juillet, la réforme salariale a modifié les niveaux de cotisation et de prestations des assurances maladie familiales et étudiantes.

Plus précisément, la cotisation mensuelle d'assurance maladie familiale est la suivante : la première personne cotise 4,5 % du salaire de base ; les deuxième, troisième et quatrième personnes cotisent respectivement 70 %, 60 % et 50 % de la cotisation de la première personne ;

À partir de la cinquième personne, la cotisation est égale à 40 % de celle de la première personne. Pour les étudiants, la cotisation mensuelle d'assurance maladie représente 4,5 % du salaire de base (l'État prend en charge 30 %, les étudiants paient 70 %).

Pour les étudiants, la prime mensuelle d'assurance maladie est égale à 4,5 % du salaire de base (le budget de l'État prend en charge 30 %, les étudiants paient 70 %).

Actuellement, les cotisations d'assurance maladie sont calculées sur la base du salaire de base. Les personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie qui se rendent à l'hôpital et dont le coût des consultations et des soins médicaux est inférieur à 15 % de leur salaire de base bénéficient d'une prise en charge à 100 % par l'assurance maladie, conformément aux dispositions du point d, paragraphe 1, article 14 du décret 146/2018/ND-CP.

Le salaire de base actuel est de 1,8 million de VND par mois. Cependant, conformément à la résolution 104/2023/QH15, le régime salarial calculé sur la base du salaire de base sera supprimé à compter du 1er juillet 2024.

Ainsi, à partir de ce moment, la prime d'assurance maladie et les prestations liées aux examens et traitements médicaux peuvent être affectées par des variations du salaire de base.

Il est connu que, pour améliorer la prise en charge des assurés, le ministère de la Santé a proposé de compléter la réglementation afin que les patients atteints de certaines maladies rares, de maladies graves, de maladies nécessitant une intervention chirurgicale ou faisant appel à des technologies de pointe puissent se rendre dans des établissements de soins et d'examens médicaux dotés de services spécialisés possédant un niveau d'expertise technique plus élevé, ou, dans certains cas où les professionnels de santé ne disposent pas des compétences requises selon la réglementation du ministère de la Santé, la Caisse d'assurance maladie prenne en charge 100 % des frais d'examens et de traitements médicaux, conformément au niveau de prise en charge prévu.

En outre, le ministère a également proposé de réglementer le niveau des prestations d'assurance maladie à hauteur de 100 % des coûts des examens et traitements médicaux pour certains cas particuliers qui ne suivent pas l'ordre et les procédures des examens et traitements médicaux couverts par l'assurance maladie, le transfert des patients entre les établissements d'examens et de traitements médicaux couverts par l'assurance maladie, et la décentralisation de l'expertise technique liée aux examens et traitements médicaux couverts par l'assurance maladie.

Cette proposition permet aux gens de réaliser des économies sur les coûts des examens et traitements médicaux, les frais de déplacement et les frais de participation aux frais s'ils doivent se rendre eux-mêmes dans un établissement médical de niveau supérieur.

Selon le ministère de la Santé, la solution consistant à élargir le champ des prestations pour les participants à l'assurance maladie apporte une grande valeur économique, permettant de réaliser des économies pour la Caisse d'assurance maladie.

Le dépistage précoce et le traitement rapide des patients contribueront à réduire le coût du traitement aux stades avancés, car lorsque la maladie est grave et présente des complications, il sera nécessaire d'utiliser des médicaments coûteux, des traitements spéciaux, des techniques de diagnostic et des tests paracliniques.

Le diagnostic et le traitement précoces permettent également de réaliser des économies sur la prévention des maladies et sur les coûts liés à la résolution des problèmes sanitaires et sociaux.

Pour les individus, la solution consistant à étendre le diagnostic et le traitement précoces de certaines maladies contribue à accroître leur sécurité financière grâce à une détection et un traitement précoces, permettant de réaliser des économies sur les coûts de traitement, de déplacement et d'hébergement temporaire par rapport aux situations où la maladie est grave, et de réduire les frais à la charge des patients.

Pour les enfants de moins de 6 ans souffrant de malnutrition aiguë sévère, la prise en charge par l'assurance maladie des produits nutritionnels spéciaux contribuera à réduire la charge économique, car les personnes atteintes de malnutrition aiguë sévère ont une capacité de travail réduite à l'avenir.

Selon les statistiques, en 2023, le coût du traitement de 6 groupes de cancers courants (cancer du sein, du poumon, du foie, du côlon, de l'estomac et de la prostate) pris en charge par le Fonds d'assurance maladie s'élève à 6 186 milliards de VND.

Rien que pour le diabète de type 2, en 2023, on prévoit plus de 15 500 000 examens et traitements médicaux, pour un coût total de 6 766 milliards de VND, soit 5,6 % des dépenses totales du Fonds. Concernant l’hypertension, près de 23 millions d’examens et de traitements médicaux sont prévus en 2023, pour un coût de 6 015 milliards de VND, soit 4,9 % des dépenses totales du Fonds.

Le ministère de la Santé estime que la mise en place d'un dépistage systématique du diabète de type 2 permettrait à la Caisse d'assurance maladie d'économiser en moyenne 162,3 milliards de VND par an durant les dix premières années. Après dix ans, les économies s'élèveraient en moyenne à 162 milliards de VND par an.

Le dépistage de l'hypertension représente un coût moyen de 88 milliards de VND par an durant les dix premières années de sa mise en œuvre pour les personnes de 18 ans et plus. Après dix ans, une économie moyenne de 1 216 milliards de VND par an sera réalisée.

Concernant le dépistage du cancer du sein, le ministère de la Santé a indiqué que le coût moyen annuel s'élève à 2 100 à 5 000 milliards de VND, selon la méthode de dépistage. Ce coût sera toutefois considérablement réduit si la tranche d'âge des femmes dépistées est limitée.

Source : https://baodautu.vn/chi-tien-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-tang-nhanh-qua-cac-nam-d219632.html