Les coûts des examens médicaux et des traitements de l'assurance maladie augmentent rapidement au fil des ans

Les statistiques de la Sécurité sociale vietnamienne montrent qu'au cours des 15 dernières années, le fonds d'assurance maladie a payé près d'un million de milliards de VND pour les examens et traitements médicaux de l'assurance maladie.

Au cours des 15 dernières années, la caisse d'assurance maladie a consacré près d'un quadrillion de VND aux examens et traitements médicaux. En 2023, le montant des dépenses de la caisse d'assurance maladie au titre des examens et traitements médicaux s'élèvera à environ 123 000 milliards de VND, soit huit fois plus qu'en 2009. La caisse d'assurance maladie est devenue une source de financement importante, contribuant à la santé des personnes.

Parallèlement, le niveau de paiement de l’assurance maladie et la liste des médicaments, des fournitures médicales et des services techniques couverts par la caisse d’assurance maladie sont de plus en plus élargis, répondant aux besoins d’examen médical et de traitement des patients de l’assurance maladie.

De nombreux médicaments coûteux et thérapies ciblées pour le traitement du cancer sont également pris en charge par l'assurance maladie. Des matériaux de remplacement coûteux, tels que les prothèses de hanche et les stents artériels, sont remboursés chaque année par l'assurance maladie à hauteur de plusieurs milliers de milliards de dongs.

Plus récemment, dans le cas du patient Nguyen Quoc Trinh (19 ans, à Thanh Hoa ) souffrant de la maladie extrêmement rare Pemphigus spongiforme, après 7 mois de traitement à l'hôpital Bach Mai, avec la caisse d'assurance maladie payant près de 800 millions de VND, il est revenu à une vie normale.

On estime que d'ici début mai 2024, le nombre de personnes participant à l'assurance maladie à l'échelle nationale dépassera 90,2 millions, soit une augmentation de 0,02 % par rapport à la même période en 2023.

Après 15 ans de mise en œuvre de la politique d'assurance maladie au Vietnam, de nombreuses réalisations importantes ont été réalisées : augmentation du taux de couverture de l'assurance maladie à plus de 93 % ; élargissement des avantages des participants à l'assurance maladie ; amélioration de la qualité des examens et des traitements médicaux ; augmentation du taux de satisfaction des patients, avec une enquête nationale de plus de 91 %...

Depuis le 1er juillet, la réforme des salaires a été mise en œuvre, des changements ont été apportés aux niveaux de cotisation et de prestations de l'assurance maladie pour les ménages et les étudiants.

Plus précisément, la cotisation mensuelle à l'assurance maladie familiale est la suivante : La première personne cotise à hauteur de 4,5 % du salaire de base ; Les deuxième, troisième et quatrième personnes cotisent respectivement à hauteur de 70 %, 60 % et 50 % de la cotisation de la première personne ;

À partir de la cinquième personne, la cotisation s'élève à 40 % de celle de la première personne. Pour les étudiants, la cotisation mensuelle à l'assurance maladie s'élève à 4,5 % du salaire de base (le budget de l'État prend en charge 30 %, les étudiants en paient 70 %).

Pour les étudiants, la prime mensuelle d'assurance maladie est égale à 4,5% du salaire de base (le budget de l'État prend en charge 30%, les étudiants paient 70%).

Actuellement, les primes d'assurance maladie sont calculées sur la base du salaire de base. Les personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie qui se rendent à l'hôpital et dont les frais d'examen et de traitement médicaux sont inférieurs à 15 % du salaire de base verront leurs frais d'examen et de traitement médicaux pris en charge à 100 % par l'assurance maladie, conformément aux dispositions du point d, alinéa 1, article 14 du décret 146/2018/ND-CP.

Le salaire de base actuel est de 1,8 million de VND par mois. Cependant, conformément à la résolution 104/2023/QH15, le régime salarial calculé sur la base du salaire de base sera supprimé à compter du 1er juillet 2024.

Ainsi, à partir de ce moment, la prime d'assurance maladie et les prestations liées aux frais d'examen et de traitement médicaux peuvent être affectées par les variations du salaire de base.

Il est connu que, pour augmenter les avantages pour les patients de l'assurance maladie, le ministère de la Santé a proposé de compléter la réglementation selon laquelle les patients diagnostiqués avec certaines maladies rares, maladies graves, maladies nécessitant une intervention chirurgicale ou utilisant une technologie de pointe peuvent se rendre dans des établissements d'examen et de traitement médicaux dotés de départements spécialisés à un niveau d'expertise technique plus élevé, ou dans certains cas où les subordonnés n'ont pas une capacité professionnelle suffisante selon la réglementation du ministère de la Santé, la Caisse d'assurance maladie paiera 100 % du coût de l'examen et du traitement médicaux selon le niveau de prestation prescrit.

En outre, le ministère a également proposé de réglementer le niveau des prestations d'assurance maladie à 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux pour certains cas particuliers qui ne suivent pas l'ordre et les procédures d'examen et de traitement médicaux dans le cadre de l'assurance maladie, le transfert des patients entre les établissements d'examen et de traitement médicaux dans le cadre de l'assurance maladie, et la décentralisation de l'expertise technique liée à l'examen et au traitement médicaux dans le cadre de l'assurance maladie.

Cette proposition permet aux personnes d’économiser sur les frais d’examen et de traitement médicaux, les frais de déplacement et les frais de co-paiement au cas où elles devraient elles-mêmes se soumettre à un examen et un traitement médicaux de niveau supérieur.

Selon le ministère de la Santé, la solution visant à élargir le champ des prestations pour les participants à l'assurance maladie apporte une grande valeur économique, permettant de réaliser des économies pour le Fonds d'assurance maladie.

Une détection précoce et un traitement rapide contribueront à réduire le coût du traitement aux stades avancés, car lorsque la maladie est grave avec des complications, il sera nécessaire d'utiliser des médicaments coûteux, des traitements spéciaux, des techniques de diagnostic et des tests paracliniques.

Un diagnostic et un traitement précoces permettent également d’économiser de l’argent sur la prévention des maladies et sur les coûts liés à la résolution des problèmes de santé et sociaux.

Pour les personnes, la solution consistant à élargir le diagnostic et le traitement précoces de certaines maladies contribue à accroître la sécurité financière des personnes grâce à une détection et un traitement précoces, ce qui permet d'économiser sur les frais de traitement, de déplacement et d'hébergement temporaire par rapport aux cas où la maladie est grave, réduisant ainsi les frais de co-paiement pour les patients.

Pour les enfants de moins de 6 ans souffrant de malnutrition aiguë sévère, le paiement par l’assurance maladie de produits nutritionnels spéciaux contribuera à réduire le fardeau économique, car les personnes souffrant de malnutrition aiguë sévère ont une capacité réduite à travailler à l’avenir.

Selon les statistiques, en 2023, le coût du traitement des 6 groupes de cancers courants (cancer du sein, du poumon, du foie, du côlon, de l'estomac et de la prostate) du Fonds d'assurance maladie s'élève à 6 186 milliards de VND.

Rien que pour le diabète de type 2, en 2023, plus de 15 500 000 examens et traitements médicaux seront pratiqués, pour un coût pouvant atteindre 6 766 milliards de VND, soit 5,6 % des dépenses totales du Fonds. Pour l'hypertension, en 2023, près de 23 millions d'examens et traitements médicaux seront pratiqués, pour un coût de 6 015 milliards de VND, soit 4,9 % des dépenses totales du Fonds.

Le ministère de la Santé estime que la mise en œuvre du dépistage du diabète de type 2 permettra à la Caisse d'assurance maladie d'économiser en moyenne 162,3 milliards de VND par an au cours des dix premières années de mise en œuvre. Après dix ans de mise en œuvre, les économies annuelles s'élèveront en moyenne à 162 milliards de VND.

Le dépistage de l'hypertension artérielle coûte en moyenne 88 milliards de VND par an au cours des dix premières années de mise en œuvre du dépistage pour les personnes de 18 ans et plus. Après dix ans de mise en œuvre, les économies réalisées s'élèveront en moyenne à 1 216 milliards de VND par an.

Concernant le dépistage du cancer du sein, le ministère de la Santé a indiqué que le coût moyen s'élève à 2 100 à 5 000 milliards de VND par an, selon la méthode de dépistage. Cependant, ce coût sera considérablement réduit si la tranche d'âge des femmes dépistées est limitée.

Source : https://baodautu.vn/chi-tien-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-tang-nhanh-qua-cac-nam-d219632.html