Grâce aux technologies numériques, les informations de la carte d'assurance maladie du patient sont consultées en ligne et mises à jour directement dans le logiciel de gestion de l'établissement médical . La réception et la vérification des informations sont rapides et transparentes, ce qui permet aux patients de bénéficier pleinement des avantages de leur traitement et simplifie les démarches administratives pour le personnel médical.
Au lieu d'utiliser des cartes d'assurance maladie papier comme auparavant, les patients peuvent désormais utiliser leur carte d'identité ou l'application numérique d'assurance sociale (VssID) sur leur smartphone pour examiner et traiter leurs patients. Il s'agit d'une avancée importante dans la synchronisation des données et la numérisation de l'ensemble du processus d'examen et de traitement des patients.
Une fois l'examen et le traitement terminés, l'établissement médical est tenu de transmettre toutes les données pertinentes (notamment les instructions de traitement, l'utilisation des médicaments, les fournitures médicales, etc.) à la Caisse d'assurance maladie via le portail de réception des données d'évaluation de l'assurance maladie. Ce système permet à la Caisse d'assurance maladie de vérifier et d'évaluer tous les frais d'examen et de traitement médicaux pris en charge par la Caisse d'assurance maladie, sur la base des données électroniques fournies par les départements, les facultés et les médecins.
Au sein de la VIIIe région de l'Agence d'assurance sociale, le service d'évaluation de l'assurance maladie analyse chaque dossier médical électronique et évalue le traitement, les procédures, les fournitures médicales et les médicaments prescrits. Les cas présentant des signes d'inadéquation ou de caractère abusif seront signalés par le système et devront être examinés par l'établissement de soins. Si l'établissement ne fournit pas d'explication raisonnable, les frais de traitement ne seront pas pris en charge par la Caisse d'assurance maladie.
Actuellement, dans la province, plus de 20 établissements d'examen et de traitement médicaux ont mis en place des dossiers médicaux électroniques, ce qui permet un transfert plus rapide et plus précis des données vers le système d'évaluation du secteur de l'assurance sociale. Une fois le traitement du patient terminé, l'organisme d'assurance sociale peut accéder directement aux dossiers électroniques transmis par l'établissement d'examen et de traitement médicaux pour procéder à l'évaluation et au calcul des coûts.
Selon M. Phan Dang Hung, directeur adjoint du service d'évaluation de l'assurance maladie (région VIII de la sécurité sociale), la mise en place de dossiers médicaux électroniques permet de réduire les délais de vérification et de comparaison par rapport à l'ancienne méthode papier, où les évaluateurs devaient régulièrement se rendre directement dans les établissements médicaux pour vérifier manuellement chaque élément. Cela permet non seulement de réduire les coûts administratifs, mais aussi d'accroître la transparence et l'efficacité du processus d'évaluation.
Le système d'évaluation de l'assurance maladie est déployé à l'échelle nationale par le secteur de l'assurance sociale depuis près de dix ans et est en constante amélioration. Tous les évaluateurs peuvent accéder aux données communes du système, les exploiter et les analyser.
Français Selon les données de la Région VIII d'Assurance Sociale, au cours des six premiers mois de 2025, l'ensemble de la province a pris en charge plus de 1,4 million d'examens et de traitements de santé de personnes dans le cadre de l'assurance maladie, soit une augmentation de plus de 93 000 cas par rapport à la même période en 2024. Le coût total des examens et des traitements de santé dans le cadre de l'assurance maladie dans l'ensemble de la province s'est élevé à 1 325 milliards de VND, soit une augmentation de 236 milliards de VND par rapport à la même période. On peut affirmer que le processus d'évaluation de l'assurance maladie grâce à la transformation numérique a contribué à renforcer le lien entre le secteur de la santé et le secteur de l'assurance sociale, garantissant un partage d'informations en temps opportun et une gestion des problèmes dès qu'ils surviennent pendant le processus d'examen et de traitement de l'assurance maladie.
En tant que « colonne vertébrale » de la gestion des coûts médicaux, l’évaluation de l’assurance maladie contribue non seulement à contrôler efficacement les dépenses des caisses d’assurance maladie, mais constitue également un facteur clé dans la mise en œuvre des politiques d’assurance maladie de manière durable, équitable et transparente.
Source : https://baoquangninh.vn/chuyen-doi-so-trong-quy-trinh-giam-dinh-bhyt-3366624.html
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