Quand les malformations vasculaires cérébrales nécessitent-elles une chirurgie robotique ?

Mon frère de 28 ans a récemment souffert de maux de tête, de vertiges, de nausées... et on soupçonne qu'il soit à risque d'AVC.

Il a passé une IRM et une angiographie par soustraction numérique (ASD) qui ont révélé une malformation vasculaire cérébrale (fistule artério-veineuse de la fosse postérieure) avec un pseudo-anévrisme de 3,5 mm. Docteur, quand est-il nécessaire d'utiliser la thérapie laser pour les malformations vasculaires cérébrales et quand faut-il intervenir par chirurgie robotique du cerveau ? (Ly Nguyen, Hô Chi Minh-Ville)

Répondre:

Il existe actuellement trois méthodes courantes pour traiter les malformations artérioveineuses cérébrales : la craniotomie ouverte, l’intervention vasculaire et la radiochirurgie stéréotaxique (Gamma Knife). Le choix du traitement le plus approprié dépend de chaque cas. L’objectif principal est de prévenir les hémorragies et de contrôler les crises d’épilepsie et autres complications neurologiques.

Intervention endovasculaire : Cette technique est réalisée par un neurologue interventionnel vasculaire à l’aide d’un appareil d’angiographie par soustraction numérique (ASN). À l’hôpital Tam Anh de Hô Chi Minh-Ville, cette méthode a été appliquée avec succès à de nombreux cas de malformations vasculaires cérébrales. Un fin cathéter d’environ 2 mm est inséré dans l’artère fémorale et guidé à travers les vaisseaux sanguins jusqu’au cerveau grâce à la fusion d’images radiographiques, tomodensitométriques ou IRM obtenues par ASN.

Par l'intermédiaire d'un cathéter, le chirurgien injectera un agent embolique afin de bloquer l'artère et de réduire le flux sanguin vers le vaisseau malformé. L'intervention endovasculaire est un traitement mini-invasif qui permet de retirer l'anévrisme ou d'en réduire la taille, diminuant ainsi le risque d'hémorragie et d'accident vasculaire cérébral hémorragique. Après l'intervention, le patient sera examiné afin de réévaluer la malformation. Les médecins pourront ensuite orienter le traitement ultérieur.

Pour les malformations vasculaires de moins de 3 cm et de structure simple, l'embolisation est généralement le traitement de choix. Les malformations plus importantes et les structures complexes sont souvent traitées par une combinaison de méthodes. Dans ces cas, les médecins procèdent souvent d'abord à une embolisation afin de réduire la taille de la malformation.

Radiochirurgie Gamma Knife : La radiochirurgie Gamma Knife est une procédure interventionnelle principalement utilisée pour les petites malformations vasculaires (moins de 3,5 cm) présentant un risque élevé ou une complexité d’intervention chirurgicale. C’est une option de traitement sûre et efficace qui permet d’éliminer la malformation et de prévenir le risque d’hémorragie cérébrale. Elle minimise également les complications radio-induites.

Pour les cas complexes de malformations vasculaires cérébrales, les médecins auront recours à un traitement multimodal combinant différentes méthodes afin d'obtenir les meilleurs résultats pour le patient.

Intervention chirurgicale pour retirer la malformation : Si la malformation artério-veineuse cérébrale a saigné (hémorragie) ou se situe dans une zone facilement accessible, une intervention chirurgicale est souvent privilégiée. Le chirurgien ouvre alors temporairement une partie du crâne pour accéder à la malformation vasculaire cérébrale et la retirer. Récemment, à l’hôpital général Tam Anh de Hô Chi Minh-Ville, des neurochirurgiens ont utilisé le robot d’intelligence artificielle de nouvelle génération Modus V Synaptive. Ce robot a permis d’opérer de nombreux cas de tumeurs cérébrales, de malformations vasculaires cérébrales et d’hémorragies cérébrales, même dans les zones les plus difficiles d’accès, grâce à une technique mini-invasive, avec d’excellents résultats pour les patients.

À l'hôpital général Tam Anh, des médecins pratiquent une opération du cerveau assistée par un robot. Photo : Fournie par l'hôpital — À l'hôpital général Tam Anh, des médecins pratiquent une opération du cerveau assistée par un robot. Photo : *Fournie par l'hôpital*

À l'aide d'un microscope à haute résolution, le chirurgien fixera la MAV avec des pinces spéciales et la retirera délicatement du tissu cérébral environnant. Il remettra ensuite le crâne en place et refermera l'incision du cuir chevelu. L'excision est généralement pratiquée lorsque la MAV peut être retirée sans endommager la zone fonctionnelle du cerveau.

Maître, Docteur, Spécialiste II Mai Hoang Vu
Service de neurochirurgie, Hôpital général Tam Anh, Hô Chi Minh-Ville

Afin de diffuser les dernières informations sur les techniques chirurgicales des tumeurs cérébrales, les hémorragies cérébrales, les accidents vasculaires cérébraux et les malformations vasculaires cérébrales, grâce au robot d'intelligence artificielle Modus V Synaptive, unique au Vietnam, le système hospitalier général de Tam Anh organise une semaine de consultations en ligne sur le site du journal VnExpress . Ce programme se déroule du 8 au 14 juin ; les lecteurs peuvent y participer et poser leurs questions aux médecins.

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