État critique dû à un choc anaphylactique provoqué par un produit de contraste.

À Hô-Chi-Minh-Ville , Mme Tien, âgée de 91 ans, a présenté des douleurs thoraciques, un risque d'infarctus du myocarde et un choc anaphylactique après l'injection d'un produit de contraste pour un scanner. Elle a été prise en charge rapidement par les médecins.

Le 20 octobre, le Dr Tran Vu Minh Thu, chef du service de cardiologie 2 du Centre cardiovasculaire de l'hôpital général Tam Anh à Hô Chi Minh-Ville, a déclaré que la patiente souffrait d'angor instable, d'ischémie myocardique sévère et présentait un risque d'infarctus du myocarde. Le mois précédent, Mme Tien avait ressenti de légères douleurs thoraciques à l'effort, qui s'atténuaient au bout de quelques minutes et réapparaissaient quelques jours plus tard. Cette fois-ci, alors qu'elle dormait, elle a été prise de violentes douleurs thoraciques irradiant vers la tête et le cou, accompagnées de sueurs et de nausées, nécessitant une prise en charge en urgence à l'hôpital général Tam Anh.

Le médecin a prescrit un scanner coronaire, mais juste après l'injection de 15 ml de produit de contraste, le patient a subi un choc anaphylactique de troisième degré avec des symptômes tels que des spasmes des membres, une hypotension (80/40 mmHg), une incontinence urinaire, un essoufflement, des nausées et une augmentation de la sécrétion de mucus.

Le Dr Thu a expliqué que les produits de contraste intraveineux contiennent une petite quantité d'iode. L'injection bloque les rayons X du scanner, ce qui permet de mieux visualiser les images et les structures des organes sur le scanner.

Normalement, le système immunitaire ne réagit pas aux produits de contraste. Cependant, chez certaines personnes, il peut réagir de manière excessive, provoquant des effets indésirables tels que nausées, vomissements, démangeaisons et, dans les cas graves, un choc anaphylactique.

L'équipe médicale a administré des médicaments par voie intramusculaire et intraveineuse pour traiter le choc anaphylactique. L'état du patient s'est progressivement stabilisé et il a été transféré en salle de surveillance ; un scanner coronaire n'était pas encore possible.

Deux jours plus tard, elle a de nouveau ressenti une forte douleur thoracique. Le médecin a diagnostiqué une sténose coronarienne sévère et progressive, susceptible de s'obstruer à tout moment et de provoquer un infarctus du myocarde, nécessitant une revascularisation coronarienne. Compte tenu de l'âge avancé de la patiente, les artères coronaires étaient probablement calcifiées, tortueuses et fortement rétrécies, augmentant le risque d'un second choc anaphylactique pouvant entraîner un arrêt cardiaque pendant l'intervention.

Selon le Dr Vo Anh Minh, chef du service d'intervention coronarienne du Centre d'intervention vasculaire, les patients reçoivent généralement l'injection de 20 à 30 ml de produit de contraste lors d'une coronarographie. Mme Tien a des antécédents de choc anaphylactique, et même une faible quantité de produit de contraste pourrait facilement entraîner une récidive.

Le médecin a administré au patient un traitement antiallergique préventif contre les réactions anaphylactiques, en utilisant deux types de médicaments : l’un administré une heure avant l’intervention, l’autre respectivement 12 heures et 2 heures avant. Par ailleurs, l’équipe a eu recours à la technique Cardiac Swing pour la coronarographie et l’intervention, avec une dose minimale de produit de contraste, associée à un système d’analyse d’images tridimensionnelles. Cette technique a permis de réduire de près de moitié la dose de produit de contraste par rapport aux méthodes conventionnelles, minimisant ainsi le risque d’insuffisance rénale chez le patient.

Le docteur Minh (à gauche) et son équipe pratiquent une coronarographie et la pose d'un stent sur un patient. Photo : Hôpital Tam Anh — Le docteur Minh (à gauche) et son équipe pratiquent une coronarographie et la pose d'un stent sur un patient. Photo : *Hôpital Tam Anh*

L'intervention a consisté en une coronarographie et la pose de deux stents pour recanaliser l'artère coronaire gauche, rétrécie à 95-99 %, sous contrôle radiologique et échographique intravasculaire (IVUS), avec seulement 50 ml de produit de contraste. L'intervention a été un succès après 60 minutes.

Après la pose du stent, les douleurs thoraciques et l'essoufflement de Mme Tien ont disparu, et sa tension artérielle ainsi que son rythme cardiaque sont revenus à la normale. Grâce à l'insertion du cathéter par l'artère radiale au niveau du poignet plutôt que par l'artère fémorale, elle a pu marcher et reprendre ses activités habituelles et a pu quitter l'hôpital deux jours plus tard.

L'artère interventriculaire antérieure du patient présentait une sténose à 99 % (figure A) et après la pose d'un stent pour recanalisation (figure B). Photo : Hôpital Tam Anh. — L'artère interventriculaire antérieure du patient présentait une sténose à 99 % (figure A) et après la pose d'un stent pour recanalisation (figure B). Photo : *Hôpital Tam Anh.*

Selon le Dr Minh, la technique Cardiac Swing, utilisée en angiographie et intervention coronariennes et guidée par un logiciel de cartographie et une échographie intravasculaire, offre, en plus des traitements médicaux visant à prévenir le choc anaphylactique et l'insuffisance rénale, des possibilités de traitement de la maladie coronarienne chez les patients présentant des allergies, un risque de choc anaphylactique et un risque d'insuffisance rénale avec des agents de contraste.

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