État critique dû à un choc anaphylactique provoqué par des produits de contraste

Hô-Chi-Minh-Ville : Mme Tien, âgée de 91 ans, a présenté des douleurs thoraciques, un risque d’infarctus du myocarde et un choc anaphylactique lors de l’injection d’un produit de contraste pendant un scanner. Elle a reçu des soins d’urgence immédiats de la part d’un médecin.

Le 20 octobre, le Dr Tran Vu Minh Thu, chef du service de cardiologie 2 du Centre cardiovasculaire de l'hôpital général Tam Anh à Hô Chi Minh-Ville, a déclaré que la patiente souffrait d'angor instable, d'ischémie myocardique sévère et présentait un risque d'infarctus du myocarde. Le mois précédent, Mme Tien avait ressenti de légères douleurs thoraciques à l'effort, qui disparaissaient au bout de quelques minutes, puis réapparaissaient quelques jours plus tard. Cette fois-ci, alors qu'elle dormait, elle a été prise de violentes douleurs thoraciques irradiant vers la tête et le cou, accompagnées de sueurs et de nausées. Elle a été transportée d'urgence à l'hôpital général Tam Anh à Hô Chi Minh-Ville.

Le médecin a prescrit un scanner coronaire, mais après l'injection de 15 ml de produit de contraste, le patient est entré dans un choc anaphylactique de grade 3 avec des symptômes de raideur des membres, d'hypotension (80/40 mmHg), d'incontinence urinaire, de difficultés respiratoires, de nausées et d'augmentation de la sécrétion de mucosités.

Le Dr Thu a expliqué que les produits de contraste intraveineux contiennent une faible quantité d'iode. Ces médicaments, injectés dans le corps, bloquent les rayons X du scanner, permettant ainsi de mieux visualiser les images et les structures des organes sur le cliché.

Normalement, le système immunitaire ne réagit pas au produit de contraste. Cependant, chez certaines personnes, il réagit de manière excessive, provoquant une réaction au produit de contraste qui se traduit par des nausées, des vomissements, des démangeaisons et un choc anaphylactique grave.

L'équipe a utilisé des injections intramusculaires et intraveineuses pour traiter le choc anaphylactique. L'état du patient s'est progressivement stabilisé et il a été transféré en salle de surveillance. Un scanner coronaire n'a pas encore été réalisé.

Deux jours plus tard, elle a de nouveau présenté de fortes douleurs thoraciques. Le médecin a diagnostiqué une sténose coronarienne sévère susceptible de s'obstruer à tout moment, provoquant un infarctus et nécessitant une revascularisation coronarienne. La patiente était âgée et son artère coronaire était probablement calcifiée, tortueuse et fortement rétrécie. Le risque d'un second choc anaphylactique pouvait entraîner un arrêt cardiaque sur la table d'opération.

Le Dr Vo Anh Minh, chef du service d'intervention coronarienne du Centre d'intervention vasculaire, a indiqué que les patients reçoivent généralement une injection de 20 à 30 ml de produit de contraste lors d'une coronarographie. Mme Tien a des antécédents de choc anaphylactique, et même une faible quantité de produit de contraste peut facilement entraîner une récidive.

Le médecin a administré au patient un traitement antihistaminique préventif contre les réactions anaphylactiques, en deux types de médicaments : l’un pris une heure avant l’intervention, l’autre 12 heures et 2 heures avant. Par ailleurs, l’équipe a utilisé la technique d’angiographie coronaire par balayage cardiaque avec injection minimale de produit de contraste, associée à un système d’analyse d’images tridimensionnelles. Cette technique a permis de réduire de près de moitié la dose de produit de contraste conventionnel, diminuant ainsi le risque d’insuffisance rénale chez le patient.

Le docteur Minh (à gauche) et son équipe ont pratiqué une coronarographie et posé un stent au patient. Photo : Hôpital Tam Anh — Le docteur Minh (à gauche) et son équipe ont pratiqué une coronarographie et posé un stent au patient. Photo : *Hôpital Tam Anh*

Une coronarographie et la pose de deux stents ont été réalisées pour recanaliser deux artères coronaires gauches sténosées à 95-99 %, sous contrôle radiologique et échographique intravasculaire (IVUS), avec seulement 50 ml de produit de contraste. L'intervention a été un succès après 60 minutes.

Après la pose du stent, Mme Tien ne souffrait plus de douleurs thoraciques ni de difficultés respiratoires, et sa tension artérielle et son rythme cardiaque étaient revenus à la normale. Grâce à l'insertion du cathéter par l'artère radiale au niveau du poignet plutôt que par l'artère fémorale, elle a pu marcher et reprendre ses activités quotidiennes normalement et a pu quitter l'hôpital deux jours plus tard.

L'artère interventriculaire antérieure du patient présentait une sténose à 99 % (figure A) et après la pose d'un stent (figure B). Photo : Hôpital Tam Anh — L'artère interventriculaire antérieure du patient présentait une sténose à 99 % (figure A) et après la pose d'un stent (figure B). Photo : *Hôpital Tam Anh*

Selon le Dr Minh, en plus du traitement médical visant à prévenir le choc anaphylactique et l'insuffisance rénale, la technique Cardiac Swing en angiographie coronaire et l'intervention avec le soutien d'un logiciel de cartographie, l'échographie intravasculaire ouvre des possibilités de traitement de la maladie coronarienne chez les patients souffrant d'allergies, de risque de choc anaphylactique et de risque d'insuffisance rénale avec des agents de contraste.

Thu Ha

Le nom du patient a été modifié.

Ici, les lecteurs posent des questions sur les maladies cardiovasculaires auxquelles les médecins répondent.

Lien source