Ho Chi Minh-Ville , Mme Tien, 91 ans, souffrait de douleurs thoraciques, d'un risque d'infarctus du myocarde, d'un choc anaphylactique lors de l'injection d'un produit de contraste pour un scanner, et a été rapidement traitée par un médecin.
Le 20 octobre, le Dr Tran Vu Minh Thu, chef du service de cardiologie 2 du centre cardiovasculaire de l'hôpital général Tam Anh de Hô-Chi-Minh-Ville, a déclaré que la patiente souffrait d'angine de poitrine instable, d'ischémie myocardique sévère et présentait un risque d'infarctus du myocarde. Le mois précédent, Mme Tien avait ressenti de légères douleurs thoraciques à l'effort, qui avaient disparu au bout de quelques minutes, puis étaient réapparues quelques jours plus tard. Cette fois, alors qu'elle dormait, elle a ressenti de fortes douleurs thoraciques qui se sont propagées à la tête et au cou, provoquant sueurs et nausées. Elle a été transportée d'urgence à l'hôpital général Tam Anh de Hô-Chi-Minh-Ville.
Le médecin a prescrit une tomodensitométrie coronaire, mais après l'injection de 15 ml de produit de contraste, le patient est entré en choc anaphylactique de grade 3 avec des symptômes de raideur des membres, d'hypotension artérielle (80/40 mmHg), d'incontinence urinaire, de difficulté à respirer, de nausées et d'augmentation de la sécrétion de mucosités.
Le Dr Thu a expliqué que les agents de contraste intraveineux contiennent une faible quantité d'iode. Les médicaments injectés bloquent les rayons X du scanner, mettant en évidence les images et les structures des organes sur le cliché.
Normalement, le système immunitaire ne réagit pas au produit de contraste. Cependant, chez certaines personnes, il réagit de manière excessive, provoquant une réaction au produit qui entraîne des nausées, des vomissements, des démangeaisons et un choc anaphylactique sévère.
L'équipe a eu recours à des injections intramusculaires et intraveineuses pour traiter le choc anaphylactique. L'état du patient s'est progressivement stabilisé et a été transféré en salle de surveillance. La coronarographie n'a pas encore été réalisée.
Deux jours plus tard, elle a ressenti de nouvelles douleurs thoraciques intenses. Le médecin a diagnostiqué une sténose coronaire sévère, susceptible de se bloquer à tout moment, provoquant un infarctus et nécessitant une revascularisation coronaire. La patiente était âgée, et l'artère coronaire était probablement calcifiée, tordue et sévèrement rétrécie. Le risque d'un second choc anaphylactique pourrait entraîner un arrêt cardiaque sur la table d'opération.
Le docteur Vo Anh Minh, chef de l'unité d'intervention coronarienne du Centre d'intervention vasculaire, a déclaré que les patients doivent généralement injecter 20 à 30 ml de produit de contraste lors d'une coronarographie. Mme Tien a des antécédents de choc anaphylactique, et même une petite quantité de produit de contraste peut facilement provoquer un nouveau choc anaphylactique.
Le médecin a administré au patient des médicaments antiallergiques pour prévenir les réactions anaphylactiques. Deux types de médicaments ont été administrés : l'un une heure avant l'intervention, l'autre 12 heures et 2 heures avant. De plus, l'équipe a utilisé la technique d'angiographie coronaire et d'intervention Cardiac Swing avec contraste minimal, associée à un système d'analyse d'images tridimensionnelles. Cette technique a permis de réduire de près de moitié la dose de contraste conventionnel, diminuant ainsi le risque d'insuffisance rénale chez le patient.
Le docteur Minh (à gauche) et son équipe ont réalisé une coronarographie et posé un stent. Photo : Hôpital Tam Anh
Coronarographie et mise en place de deux stents pour recanaliser deux artères coronaires gauches présentant une sténose de 95 à 99 %, sous guidage logiciel et échographie intravasculaire (IVUS) pour le patient, avec seulement 50 ml de produit de contraste. L'intervention a été réussie après 60 minutes.
Après la pose du stent, Mme Tien n'a plus ressenti de douleurs thoraciques ni de difficultés respiratoires, et sa tension artérielle et son rythme cardiaque sont redevenus normaux. Grâce à l'insertion du cathéter dans l'artère radiale de son poignet plutôt que dans l'artère fémorale, elle a pu marcher et vaquer à ses activités normales et a pu quitter l'hôpital au bout de deux jours.
L'artère interventriculaire antérieure du patient était sténosée à 99 % (Figure A) et après la pose du stent (Figure B). Photo : Hôpital Tam Anh
En plus du traitement médical pour prévenir le choc anaphylactique et l'insuffisance rénale, la technique Cardiac Swing en coronarographie et l'intervention avec le support du logiciel de feuille de route, l'échographie intravasculaire ouvre des opportunités de traitement de la maladie coronarienne pour les patients souffrant d'allergies, de risque de choc anaphylactique et de risque d'insuffisance rénale avec des agents de contraste, selon le Dr Minh.
Jeu Ha
* Le nom du patient a été modifié
| Les lecteurs posent ici des questions sur les maladies cardiovasculaires auxquelles les médecins doivent répondre. |
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