Fracture cérébrale découverte il y a près de 30 ans

Mme Ngoc, 28 ans, a souvent des crises soudaines, le traitement de l'épilepsie pendant plus de 8 ans s'est avéré inefficace, le médecin a examiné et découvert une malformation cérébrale congénitale.

Les résultats de l'IRM 3 Tesla ont montré que le cerveau du patient présentait une grande fissure (2 à 5 cm de large selon l'emplacement), s'étendant du cortex cérébral au ventricule, située sur l'hémisphère cérébral droit.

Le 10 novembre, le docteur Chu Tan Si, chef du service de neurochirurgie de l'hôpital général Tam Anh de Hô-Chi-Minh-Ville, a déclaré que le patient souffrait d'une fracture cérébrale depuis son enfance, mais qu'il l'ignorait. La fracture s'est maintenant élargie, provoquant une épilepsie sévère et des convulsions. Depuis huit ans, le patient est traité pour des crises d'épilepsie et des crises convulsives avec des doses élevées de médicaments, mais sans résultat.

La fissure cérébrale est une malformation congénitale dont l'incidence est d'environ 1/100 000 personnes, causée par un trouble de la migration neuronale, selon le Dr Tan Si. La fente modifie la circulation du liquide céphalorachidien. Chez les personnes normales, le liquide céphalorachidien circule du ventricule latéral vers les troisième et quatrième ventricules, puis vers l'espace liquide céphalorachidien entourant le cerveau. Lorsqu'une fissure cérébrale importante apparaît, le liquide céphalorachidien s'écoule directement du ventricule latéral à travers la fente vers l'espace liquide céphalorachidien, sautant ainsi certaines étapes nécessaires.

Selon le Dr Si, les personnes atteintes de microcéphalie peuvent s'adapter et vivre normalement. Dans le cas de Mme Ngoc, la fissure s'est élargie avec le temps, provoquant un afflux de liquide céphalorachidien, augmentant la pression intracrânienne et comprimant la surface du cortex cérébral, provoquant des crises d'épilepsie. La solution optimale est une chirurgie de décompression, suivie d'une surveillance et d'un traitement continus de l'épilepsie.

L'IRM cérébrale montre une large fissure cérébrale remplie de liquide céphalorachidien (partie blanche). Photo : fournie par l'hôpital .

Le chirurgien pratique une décompression endoscopique de la pression intracrânienne en insérant un tube en plastique spécialisé dans la scissure cérébrale et en le faisant descendre jusqu'à la cavité péritonéale, sous l'abdomen. Ce tube est équipé d'une valve automatique qui maintient une quantité modérée de liquide céphalorachidien et stabilise la pression intracrânienne. Lorsque le liquide céphalorachidien augmente dans la scissure cérébrale, augmentant ainsi la pression intracrânienne, le tube se déverrouille automatiquement pour permettre au liquide de s'écouler jusqu'à la cavité péritonéale. Lorsque le liquide céphalorachidien diminue, la valve se verrouille automatiquement, empêchant ainsi une diminution excessive du liquide céphalorachidien.

Après trois jours d'intervention, l'état de santé du patient est stable, il se rétablit bien et il devrait pouvoir sortir de l'hôpital après cinq jours.

Des chirurgiens pratiquent une décompression cérébrale sur un patient. Photo : fournie par l'hôpital.

Le Dr Tan Si a expliqué que les patients doivent prendre des antiépileptiques à des doses appropriées. Les médecins surveillent l'évolution du liquide céphalorachidien et de la pression intracrânienne, ainsi que les crises d'épilepsie, pendant deux à six mois, et ajustent les prescriptions en conséquence. L'objectif est de passer de la polythérapie à la monothérapie, en passant de la dose maximale à la dose minimale, afin d'aider les patients à améliorer progressivement leur santé et leur qualité de vie.

Truong Giang

* Le nom du patient a été modifié

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