Hô Chi Minh-Ville – Mme Ngoc, âgée de 28 ans, souffre fréquemment de crises d'épilepsie soudaines. Après plus de huit ans de traitement inefficace, les médecins ont découvert qu'elle était atteinte d'une malformation congénitale du cerveau appelée spina bifida.
Les résultats de l'IRM 3 Tesla ont révélé une grande fissure (de 2 à 5 cm de large selon l'emplacement) dans le cerveau du patient, s'étendant du cortex cérébral au ventricule, située dans l'hémisphère cérébral droit.
Le 10 novembre, le Dr Chu Tan Si, chef du service de neurochirurgie de l'hôpital général Tam Anh à Hô Chi Minh-Ville, a déclaré que le patient souffrait d'une fracture cérébrale depuis l'enfance sans le savoir. Cette fracture s'est désormais aggravée, provoquant une épilepsie sévère et des crises convulsives. Depuis huit ans, le patient est traité pour ses crises d'épilepsie avec les doses médicamenteuses maximales possibles, sans succès.
Les fissures cérébrales sont une malformation congénitale dont l'incidence est d'environ 1 cas pour 100 000 personnes. Selon le Dr Tan Si, elles sont dues à un trouble de la migration neuronale. La fissure perturbe la circulation du liquide céphalo-rachidien. Chez une personne saine, ce liquide circule des ventricules latéraux vers les troisième et quatrième ventricules, puis vers l'espace péri-encéphalique. En cas de fissure cérébrale importante, le liquide céphalo-rachidien s'écoule directement des ventricules latéraux à travers la fissure et dans l'espace péri-encéphalique, court-circuitant ainsi plusieurs étapes essentielles.
D'après le Dr Si, les personnes présentant une petite fissure cérébrale peuvent s'adapter et vivre normalement. Dans le cas de Mme Ngoc, la fissure s'est élargie avec le temps, entraînant une fuite de liquide céphalo-rachidien, une augmentation de la pression intracrânienne et une compression de la surface du cortex cérébral, provoquant des crises d'épilepsie. La solution optimale consiste en une intervention chirurgicale de décompression, suivie d'un suivi et d'un traitement de l'épilepsie.
Une IRM cérébrale a révélé une large fissure cérébrale avec fuite de liquide céphalo-rachidien (zone blanche). (Image : Fournie par l’hôpital )
Le chirurgien pratique une décompression intracrânienne en insérant un tube en plastique spécialisé dans la fissure cérébrale, puis dans la cavité péritonéale. Ce tube est muni d'une valve automatique qui maintient un niveau modéré de liquide céphalo-rachidien (LCR), stabilisant ainsi la pression intracrânienne. Lorsque le niveau de LCR dans la fissure cérébrale augmente, entraînant une hausse de la pression intracrânienne, le tube s'ouvre automatiquement, permettant au LCR de s'écouler dans la cavité péritonéale. Lorsque le niveau de LCR diminue, la valve se ferme automatiquement, empêchant ainsi une chute excessive du niveau de LCR.
Trois jours après l'opération, l'état de santé du patient est stable, il se rétablit bien et devrait sortir de l'hôpital dans 5 jours.
Des chirurgiens pratiquent une décompression cérébrale sur un patient. Photo : Fournie par l’hôpital .
Le Dr Tan Si a indiqué que les patients doivent prendre leurs médicaments antiépileptiques à la posologie appropriée. Les médecins surveillent l'évolution du liquide céphalo-rachidien et de la pression intracrânienne, ainsi que la fréquence des crises d'épilepsie, pendant 2 à 6 mois, et adaptent la prescription en conséquence. L'objectif est de passer progressivement d'une polythérapie à une monothérapie, et de réduire la dose maximale d'antiépileptiques à la dose minimale efficace, afin d'aider les patients à améliorer graduellement leur santé et leur qualité de vie.
Truong Giang
* Le nom du patient a été modifié.
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