Procédures d'examen et de traitement les plus récentes en matière d'assurance maladie

Quels documents devez-vous apporter lors de votre examen médical et de votre traitement pris en charge par l'assurance maladie ? Quelles sont les procédures à suivre pour un examen médical et un traitement pris en charge par l'assurance maladie ? Veuillez consulter l'article ci-dessous.

Les dernières procédures d’examen et de traitement de l’assurance maladie (AM) sont définies dans la décision 4384/QD-BYT de 2023, et plus précisément comme suit :

1. Derniers dossiers médicaux et de traitement de l'assurance maladie

Les derniers dossiers médicaux et de traitement de l'assurance maladie comprennent :

- Carte d'assurance maladie et pièce d'identité de la personne ; pour les enfants de moins de 6 ans, seule la carte d'assurance maladie doit être présentée.

- Copie du certificat de naissance ou certificat de naissance pour les enfants de moins de 6 ans.

- Déclaration de participation et ajustement des informations relatives à l'assurance sociale et à l'assurance maladie selon le formulaire TK1-TS (Publié avec la décision 490/QD-BHXH du 28 mars 2023).

- Formulaire n° 5. Formulaire de rendez-vous pour un nouvel examen.

- Formulaire n° 6. Formulaire de recommandation d'assurance maladie.

- Dossiers de référence des établissements d'assurance maladie.

Remarque : Les patients n’ont pas besoin de présenter tous les documents ci-dessus, mais selon chaque cas décrit à la section 2, ils doivent présenter les documents correspondants.

2. Dernières procédures d'examen et de traitement médical dans le cadre de l'assurance maladie

Étape 1 : Pour les participants à l’assurance maladie

(1) Lors d'une consultation médicale, les bénéficiaires de l'assurance maladie doivent présenter une carte d'assurance maladie avec photo ou une carte d'identité nationale ; en cas de présentation d'une carte d'assurance maladie sans photo, ils doivent présenter l'un des documents d'identité suivants avec photo délivrés par une autorité ou un organisme compétent ou un certificat de la police communale ou d'autres documents certifiés par l'établissement d'enseignement où l'élève est scolarisé ; d'autres pièces d'identité légales ou des documents d'identification électronique de niveau 2 tels que prescrits par le décret 59/2022/ND-CP ; pour les enfants de moins de 6 ans, seule la carte d'assurance maladie doit être présentée.

(2) En cas d’urgence, les participants à l’assurance maladie peuvent recevoir un examen médical et un traitement dans n’importe quel établissement d’examen et de traitement médical et doivent présenter leur carte d’assurance maladie ainsi que les documents spécifiés au point (i) avant d’être libérés de l’hôpital.

(3) En cas d’orientation vers un traitement, les participants à l’assurance maladie doivent avoir un formulaire d’orientation pour un examen médical et un traitement dans le cadre de l’assurance maladie ainsi qu’un dossier d’orientation de l’établissement médical.

(4) En cas de réexamen requis pour le traitement, le participant à l’assurance maladie doit avoir un document de rendez-vous de réexamen de l’établissement médical.

(5) Dans les cas dépassant les compétences techniques, l'établissement médical de l'assurance maladie est responsable du transfert rapide du patient vers un autre établissement médical de l'assurance maladie conformément à la réglementation sur le transfert d'expertise technique.

(6) Quelques cas particuliers concernant les participants à l’assurance maladie :

6.1. Lors d'un examen médical et d'un traitement, les participants à l'assurance maladie doivent présenter une carte d'assurance maladie avec photo ou une carte d'identité nationale ; en cas de présentation d'une carte d'assurance maladie sans photo, ils doivent également présenter l'un des documents d'identité suivants avec photo délivré par une autorité ou une organisation compétente ou un certificat de la police communale ou d'autres documents certifiés par l'établissement d'enseignement où l'étudiant est suivi ; d'autres pièces d'identité légales ou des documents d'identification électronique de niveau 2 tels que prescrits par le décret 59/2022/ND-CP.

6.2. Les enfants de moins de 6 ans venant pour un examen et un traitement médical doivent seulement présenter leur carte d'assurance maladie.

Si l'enfant n'a pas reçu de carte d'assurance maladie, une copie de l'acte de naissance doit être présentée ; si un traitement doit être administré immédiatement après la naissance sans acte de naissance, le chef de l'établissement médical et le père, la mère ou le tuteur de l'enfant doivent signer la confirmation dans le dossier médical comme base de paiement conformément aux dispositions du paragraphe 1 de l'article 27 du décret 146/2018/ND-CP et sont responsables de cette confirmation.

6.3. Les participants à l'assurance maladie qui attendent le renouvellement ou l'échange de leur carte d'assurance maladie lorsqu'ils viennent pour un examen médical et un traitement doivent présenter le formulaire TK1-TS de participation et d'ajustement des informations à l'assurance sociale et à l'assurance maladie (émis avec la décision 490/QD-BHXH du 28 mars 2023) et un document prouvant leur identité.

6.4. Une personne ayant fait don d'un organe pour un examen ou un traitement médical doit présenter les documents spécifiés aux points 6.1 ou 6.3. En cas de traitement immédiat après le don, le responsable de l'établissement d'examen et de traitement médical où l'organe a été prélevé et le patient ou un proche du patient doivent signer la confirmation dans le dossier médical afin de servir de base au paiement conformément aux dispositions de l'article 27, paragraphe 2, du décret 146/2018/ND-CP.

6.5. En cas d'orientation vers un établissement de soins pour un examen et un traitement médical, l'assuré doit présenter le justificatif d'orientation ainsi que le formulaire d'orientation conforme au modèle n° 6 de l'annexe du décret n° 75/2023/ND-CP. Si le formulaire d'orientation est valable jusqu'au 31 décembre de l'année civile en cours, mais que la période de traitement n'est pas terminée, il reste valable jusqu'à la fin de cette période.

En cas de réexamen sur demande de traitement, le participant à l'assurance maladie doit avoir un document de rendez-vous de réexamen de l'établissement médical conformément au formulaire n° 5 de l'annexe publiée avec le décret 75/2023/ND-CP.

6.6. En cas d'urgence, les assurés peuvent se rendre dans tout établissement de santé pour un examen médical et un traitement. Ils doivent présenter les documents mentionnés au paragraphe 6 de l'article 1 du décret 75/2023/ND-CP ou aux paragraphes 2 ou 3 de l'article 15 du décret 146/2018/ND-CP avant leur sortie de l'hôpital. Une fois la phase d'urgence passée, l'établissement de santé transférera le patient dans un autre service ou une autre salle de soins pour la poursuite de sa surveillance et de son traitement, ou le transférera vers un autre établissement de santé jugé plus approprié.

6.7. Les bénéficiaires de l'assurance maladie lors de voyages d'affaires, de travail mobile, d'études intensives dans le cadre de formations, de programmes de formation ou de séjours temporaires doivent recevoir un examen médical initial et un traitement dans des établissements d'examen et de traitement médicaux de même niveau technique ou équivalent à l'établissement d'examen et de traitement médical initial enregistré sur la carte d'assurance maladie et doivent présenter les documents spécifiés à l'article 1, paragraphe 6, du décret 75/2023/ND-CP ou à l'article 15, paragraphe 2 ou paragraphe 3, du décret 146/2018/ND-CP et l'un des documents suivants (original ou copie) : permis de travail, décision d'envoi aux études, carte d'étudiant, certificat d'enregistrement de résidence temporaire, certificat de transfert scolaire.

Étape 2 : Pour les établissements médicaux

- L'organisme d'examens et de traitements médicaux garantit la qualité des soins grâce à des procédures simples et pratiques pour les bénéficiaires de l'assurance maladie.

- Admettre dans les établissements médicaux les patients munis d'une carte d'assurance maladie pour diagnostic et traitement.

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