Dernières procédures en matière d'examens et de traitements médicaux pris en charge par l'assurance maladie.

Báo Quốc Tế•07/12/2023

Quels documents dois-je apporter pour un examen médical et un traitement pris en charge par l'assurance maladie ? Quelles sont les démarches à suivre pour un examen médical et un traitement pris en charge par l'assurance maladie ? Veuillez consulter l'article ci-dessous.

Les dernières procédures relatives aux examens médicaux et aux traitements pris en charge par l’assurance maladie sont régies par la décision 4384/QD-BYT de 2023, et plus précisément comme suit :

1. Derniers dossiers médicaux d'assurance maladie

Les derniers dossiers médicaux de l'assurance maladie comprennent :

- Carte d'assurance maladie et justificatif d'identité ; pour les enfants de moins de 6 ans, seule la carte d'assurance maladie doit être présentée.

- Une copie du certificat de naissance ou une copie de l'acte de naissance pour les enfants de moins de 6 ans.

- Formulaire de déclaration pour la participation et la mise à jour des informations relatives à l'assurance sociale et à l'assurance maladie selon le formulaire TK1-TS (publié conjointement avec la décision 490/QD-BHXH du 28 mars 2023).

- Formulaire n° 5. Bordereau de rendez-vous de suivi.

- Formulaire n° 6. Formulaire de recommandation pour examen médical et traitement d'assurance maladie.

- Documents de recommandation de l'établissement médical de l'assurance maladie.

Remarque : Les patients n’ont pas besoin de présenter tous les documents ci-dessus ; selon le cas précis décrit à la section 2, ils doivent présenter les documents correspondants.

2. Dernières procédures d'examen et de traitement médical dans le cadre de l'assurance maladie.

Étape 1 : Pour les personnes bénéficiant d'une assurance maladie.

(1) Lors d'une visite dans un établissement de soins médicaux, les bénéficiaires de l'assurance maladie doivent présenter une carte d'assurance maladie avec photo ou une carte d'identité nationale ; en cas de présentation d'une carte d'assurance maladie sans photo, ils doivent également présenter l'un des documents suivants avec photo délivré par un organisme ou une agence compétente, ou une confirmation de la police communale, ou d'autres documents avec confirmation de l'établissement d'enseignement gérant l'étudiant ; d'autres pièces d'identité légalement valides ou des documents avec identification électronique de niveau 2 comme prescrit par le décret 59/2022/ND-CP ; pour les enfants de moins de 6 ans, seule la carte d'assurance maladie doit être présentée.

(2) En cas d’urgence, les participants à l’assurance maladie peuvent recevoir un examen médical et un traitement dans n’importe quel établissement médical et doivent présenter leur carte d’assurance maladie ainsi que les documents spécifiés au point (i) avant leur sortie.

(3) En cas d’orientation vers un traitement, le participant à l’assurance maladie doit avoir un formulaire d’orientation pour un examen médical et un traitement dans le cadre de l’assurance maladie, ainsi que le dossier d’orientation de l’établissement médical.

(4) En cas d’examen de suivi requis pour le traitement, le participant à l’assurance maladie doit avoir un bordereau de rendez-vous de suivi de l’établissement médical.

(5) En cas de dépassement des capacités professionnelles et techniques, l'établissement d'examen et de traitement médical de l'assurance maladie est responsable du transfert rapide du patient vers un autre établissement d'examen et de traitement médical de l'assurance maladie conformément à la réglementation sur l'orientation professionnelle et technique.

(6) Quelques cas particuliers concernant les participants à l’assurance maladie :

6.1. Les personnes bénéficiant d'une assurance maladie doivent présenter leur carte d'assurance maladie avec photo ou leur carte d'identité nationale lors d'un examen ou d'un traitement médical. Si leur carte d'assurance maladie ne comporte pas de photo, elles doivent également présenter l'un des documents d'identité avec photo suivants, délivré par une autorité ou un organisme compétent : une attestation de la police communale ; un document certifié par l'établissement d'enseignement qui les prend en charge ; une autre pièce d'identité en cours de validité ; ou un document comportant une identification électronique de niveau 2, conformément au décret 59/2022/NĐ-CP.

6.2. Les enfants de moins de 6 ans n’ont besoin de présenter leur carte d’assurance maladie que lorsqu’ils sollicitent un traitement médical.

Si un enfant n'a pas encore reçu de carte d'assurance maladie, une copie de l'acte de naissance ou du certificat d'enregistrement de naissance doit être présentée ; si un traitement immédiat est requis après la naissance mais qu'un acte de naissance n'est pas encore disponible, le chef de l'établissement médical et le père ou la mère ou le tuteur de l'enfant doivent signer une confirmation dans le dossier médical pour servir de base au paiement comme stipulé à l'article 27, paragraphe 1, du décret 146/2018/NĐ-CP et sont responsables de cette confirmation.

6.3. Les personnes participant à l'assurance maladie en attendant la réémission ou le remplacement de leur carte doivent présenter le formulaire de déclaration d'ajustement des informations d'assurance sociale et d'assurance maladie (formulaire TK1-TS, délivré avec la décision 490/QD-BHXH du 28 mars 2023) et un document prouvant leur identité lorsqu'elles demandent un traitement médical.

6.4. Les personnes ayant fait don d'organes et souhaitant subir un examen médical ou un traitement doivent présenter les documents spécifiés aux points 6.1 ou 6.3. Si un traitement immédiat est nécessaire après le don, le responsable de l'établissement médical où l'organe a été prélevé et le patient ou un membre de sa famille doivent signer une confirmation dans le dossier médical afin de servir de base au paiement, conformément à l'article 27, paragraphe 2, du décret 146/2018/NĐ-CP.

6.5. En cas d'orientation vers un examen et un traitement médical, l'assuré doit présenter les documents d'orientation de l'établissement de santé ainsi que le formulaire d'orientation n° 6 figurant en annexe du décret 75/2023/ND-CP. Si le formulaire d'orientation est valable jusqu'au 31 décembre de l'année civile en cours, mais que la période de traitement n'est pas terminée, il peut être utilisé jusqu'à la fin de cette période.

En cas d’examens de suivi nécessaires au traitement, les participants à l’assurance maladie doivent avoir un bordereau de rendez-vous de suivi de l’établissement médical, en utilisant le formulaire n° 5 de l’annexe publiée avec le décret 75/2023/NĐ-CP.

6.6. En cas d'urgence, les assurés peuvent bénéficier d'un examen médical et de soins dans tout établissement de santé et doivent présenter, avant leur sortie, les documents mentionnés à l'article 1, paragraphe 6, du décret 75/2023/ND-CP ou à l'article 15, paragraphe 2 ou 3, du décret 146/2018/ND-CP. Une fois la phase d'urgence passée, l'établissement de santé transférera le patient dans un autre service ou une autre unité du même établissement pour la poursuite de son suivi et de son traitement, ou l'orientera vers un autre établissement de santé. Cette prise en charge est considérée comme relevant du système d'orientation désigné.

6.7. Les personnes bénéficiant d'une assurance maladie et se trouvant en déplacement professionnel, en télétravail, suivant une formation à temps plein ou résidant temporairement au Vietnam ont droit à un examen médical initial et à un traitement dans un établissement de santé de même spécialité technique ou équivalent à celui figurant sur leur carte d'assurance maladie. Elles doivent présenter les documents mentionnés au paragraphe 6 de l'article 1 du décret 75/2023/ND-CP ou aux paragraphes 2 ou 3 de l'article 15 du décret 146/2018/ND-CP, ainsi que l'un des documents suivants (original ou copie) : justificatif de déplacement professionnel, décision d'envoi en formation, carte d'étudiant, justificatif de domicile temporaire ou certificat de transfert scolaire.

Étape 2 : Pour les établissements de santé

- L'organisme de santé garantit des examens et des traitements médicaux de qualité grâce à des procédures simples et pratiques pour les bénéficiaires de l'assurance maladie.

- Accueillir les patients munis de cartes d'assurance maladie dans les établissements médicaux pour diagnostic et traitement.

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