מדוע בתי חולים מתמודדים עם קשיים במכרזים וברכש?

לפני שנה, בית החולים לילדים 1 בהו צ'י מין סיטי, כמו גם מספר מוסדות רפואיים לילדים ומיילדותיים אחרים בעיר, התמודדו עם מחסור בגמא גלובולין לטיפול במחלות כף היד, כף הרגל והפה. כבית חולים עירוני, אך גם כמוסד רפואי שלישוני המטפל בחולי ילדים מפרובינציות דרומיות, בית החולים קיבל חולים רבים שהועברו מאזורים סמוכים. רוב המקרים הללו דרשו הפניה עקב חומרת המחלה והיעדר תרופות במוסדות ברמה נמוכה יותר. עקב המספר העצום של מקרי מחלות כף היד, כף הרגל והפה, עתודות התרופות של בית החולים לא היו מספיקות לעיתים כדי לענות על צרכי הטיפול.

לדברי הרוקח נגוין טי ביץ' נגה, ראש מחלקת הרוקחות בבית החולים לילדים 1 בהו צ'י מין סיטי, המחסור בגמא גלובולין אינו נובע מחוסר בתקנות חוקיות ברכש אלא בעיקר משיבושים בשרשרת האספקה הנגרמות עקב עיכובים בייבוא התרופה לווייטנאם.

"סקרנו באופן קבוע את מצב מלאי התרופות, עקבנו אחר מספר התרופות שנרכשו במסגרת חוזים תקפים, ועקבנו אחר חדשות אספקה ותחזיות מחלות כדי לאגור תרופות. עם זאת, נוצרו מצבים בלתי צפויים. לדוגמה, בשנת 2023, 13 ספקים מורשים של גמא גלובולין לטיפול במחלות כף היד, הרגל והפה לא יכלו לספק מספיק. ביקשנו באופן יזום ייעוץ ממשרד הבריאות וממשרד הבריאות כדי להבטיח אספקת תרופות לבתי חולים למאבק במגפה. במציאות, גמא גלובולין היא תרופה נדירה, והמחסור במשך שנים רבות נובע מחוסר בספקים, לא משום שהתקנות החוקיות למכרזים ורכש לא פורסמו בזמן", אמרה גב' נגה.

גמא גלובולין היא תרופה נדירה, והמחסור בה במשך שנים רבות נובע מחוסר בספקים, לא משום שהתקנות החוקיות למכרזים ורכש לא פורסמו בזמן.

גב' Nguyen Thi Bich Nga, M.Sc., רוקחת, ראש מחלקת רוקחות, בית חולים לילדים 1, הו צ'י מין סיטי

בנוגע לתקופה הקריטית ביותר של מחסור בתרופות, ציין בעל התואר השני נגוין טי ביץ' נגה כי בית החולים אינו חסר תרופות שגרתיות. תקופת המחסור הגדולה ביותר נבעה מכמה גורמים אובייקטיביים, ובזמן שהמתין להנחיות הממשלה ומשרד הבריאות, תכנן בית החולים לערוך הליך מכרז מראש.

סיפור נוסף, שכנראה הנושא החם ביותר בשנת 2023 באזור זה בפרט, ובמדינה כולה בכלל, ובמיוחד בבתי חולים ברמה המרכזית, הוא המצב שבו סורקי CT רבים עומדים ללא פעילות עקב מחסור בחלקי חילוף. בתי חולים אינם יכולים לערוך מכרזים מכיוון שהתקנות דורשות שלוש הצעות מחיר.

גורם רשמי ביחידת רכש הציוד הרפואי במרכז הרפואי האוניברסיטאי של הו צ'י מין סיטי ציטט דוגמה: "נורת סורק CT עולה כ-2-4 מיליארד דונג וייטנאמי. בממוצע, מכונה זו זקוקה להחלפת נורה כל 1-2 שנים. הדרישה להגיש שלוש הצעות מחיר לפני הרכישה מהווה אתגר עבור מוסדות רפואיים. אף יחידה לא מעזה לקנות מכיוון שהספציפיות של מערכת ציוד זו דורשת נורה מאותו יצרן, כך שניתן לספק הצעת מחיר אחת בלבד."

חלק מהציוד המודרני הושבת לתקופות עקב חוסר יכולת להגיש הצעות מחיר או לרכוש כימיקלים ואספקה חלופיים.

בעקבות פרסום צו 24/2024/ND-CP ב-27 בפברואר 2024, נדרשת הצעת מחיר אחת בלבד כדי לקבוע את המחיר המתוכנן, במקום הדרישה הקודמת של שלוש הצעות מחיר. כתוצאה מכך, בתי החולים רכשו בביטחון ציוד כדי להבטיח בדיקה וטיפול רפואיים בזמן לחולים, ובמקביל לטפל בבעיית בזבוז הציוד שאינו בשימוש.

המרכז הרפואי האוניברסיטאי של הו צ'י מין סיטי, שהוא המוסד הרפואי עם מספר החולים הגבוה ביותר במחוזות הדרומיים, מקבל בממוצע 7,000-8,000 מטופלים אמבולטוריים ומעל 1,000 מטופלים מאושפזים מדי יום. הבטחת אספקה נאותה של תרופות, אספקה רפואית וציוד לבדיקה וטיפול היא נושא דחוף מאוד.

פרופסור חבר, ד"ר נגוין מין אן, סגן מנהל בית החולים, שיתף את הקשיים שעמם התמודדה היחידה בעבר לפני שהחוק, הצו והחוזר החדשים נכנסו לתוקף, ואמר כי ההיבט הקשה ביותר של הגשת הצעות מחיר ורכש היה קבלת המחיר המתוכנן עבור הפריטים המוצעים, כאשר התקנות דורשות מינימום של שלוש הצעות מחיר ואת מחיר ההצעה הנמוך ביותר. יתר על כן, אם אפילו פריט אחד ברשימת ההצעות לא נבחר או שמחירו נמוך, מה שמשפיע על החבילה כולה, לא ניתן יהיה ליישם את חבילת ההצעות.

בממוצע, המרכז הרפואי האוניברסיטאי של הו צ'י מין סיטי מקבל 7,000-8,000 מטופלים אמבולטוריים וכ-2,000 מטופלים מאושפזים ביום.

בנוגע לאספקה וציוד רפואי, פריטים רבים ניתנים להצעות מחיר רק בשוק מכיוון שהמחיר תלוי בספק ובמותג הכימיקלים הספציפי בו נעשה שימוש. לאחר סוגיות משפטיות רבות ברכש, יחידות רבות מהססות מכיוון שאפילו קבלת הצעות מחיר מקבלנים אינה קלה.

עם זאת, מר מין אן טוען כי בהתחשב בכך שהתקנה מאפשרת הצעת מחיר אחת, והצעת המחיר הגבוהה ביותר שקיבל בית החולים משמשת כמחיר מתוכנן בהתבסס על דרישות מקצועיות ויכולתו הפיננסית של בית החולים, בית החולים למעשה לא חסר תרופות, אספקה וציוד מכיוון שהתחזיות נעשות לאורך כל השנה וההצעות מתבצעות באופן רציף. צווארי הבקבוק העיקריים הם בעיות קלות בתהליך המכרז לאספקה וציוד רפואי עקב קיבוץ הפריטים למכרז.

"על פי הדיווחים האחרונים, שיעור הרכש וההצעות של בית החולים הגיע ל-80%. 10-20% הנותרים אינם נובעים מבעיות פנימיות סובייקטיביות אלא מגורמים אובייקטיביים בשרשרת האספקה; ההצעות הזוכות ממתינות כעת לחידוש רישיונות רישום התרופות. אלו מכשולים שאינם בתחום אחריות בית החולים ומשרד הבריאות. עם זאת, בעיות אלו אינן משפיעות באופן חמור על בית החולים. תמיד יש לנו פתרונות חלופיים עם תרופות שוות ערך מבחינת יעילות טיפולית, מה שמבטיח שהמטופלים יקבלו טיפול יציב יחסית", אמר מר מין אן.

----- ...
על פי הדיווחים האחרונים, שיעור הרכש והמכרזים של בית החולים הגיע ל-80%. 10-20% הנותרים אינם נובעים מבעיות פנימיות סובייקטיביות, אלא מגורמים אובייקטיביים בתוך שרשרת האספקה, מחוץ לתחום פעילותם של בית החולים ומשרד הבריאות. עם זאת, אין לכך השפעה חמורה על בית החולים. תמיד יש לנו פתרונות חלופיים עם תרופות שוות ערך מבחינת יעילות טיפולית, מה שמבטיח שהמטופלים יקבלו טיפול יציב יחסית.
----- ...
פרופסור חבר, ד"ר נגוין מין אן, סגן מנהל המרכז הרפואי האוניברסיטאי של הו צ'י מין סיטי.

בבית החולים צ'ו ריי, בממוצע מאושפזים מדי יום 5,000-6,000 מטופלים אמבולטוריים ומעל 1,000 מטופלים מאושפזים. לדברי ד"ר פאם טאנה וייט, סגן מנהל בית החולים צ'ו ריי, המחסור בתרופות קשור בעיקר לשיבושים בשרשרת האספקה העולמית. גם יצרני תרופות מקומיים חווים עיכובים באספקה עקב מחסור בחומרי גלם מיובאים. "מחסור התרופות נובע למעשה מהמקור, לא מחוסר בתקנות חוקיות או מחוסר יכולתו של בית החולים לרכוש מספיק תרופות עבור המטופלים", הצהיר ד"ר וייט.

על פי הניתוח של מר וייט, סדרת התקריות במגזר הבריאות הקשורות למכרזים גרמה למתקנים להיות זהירים יותר, במיוחד כאשר החוק חסר תקנות ברורות וספציפיות במקרים אלה. ישנן תקנות ספציפיות בנוגע למקרים בהם התקשרות ישירה מותרת. "עם זאת, התקשרות ישירה פתוחה ליחידות עם מחסור, אך איש אינו מעז לעשות זאת בגלל בעיות האחריות", הצהיר מר וייט.

ד"ר פאם טאנה וייט, מומחה דרגה 2, סגן מנהל בית החולים צ'ו ריי.

בתשובה לשאלה האם בית החולים חווה מחסור בתרופות, ציין גורם אחראי על רכש תרופות כי בית החולים צ'ו ריי אכן מתמודד עם מצב זה, אך הדבר נובע בעיקר מגורמים אובייקטיביים, כגון מחירי תרופות נמוכים מדי מכדי למשוך מציעים; או תרופות נדירות עם מעט מאוד ספקים; או חלק מהמציעים הזוכים שאינם מסוגלים לייבא תרופות ואספקה עקב שיבושים בשרשרת האספקה, מה שמאריך את זמן האספקה ל-4-5 חודשים. במקרים אלה, ללא תרופות חלופיות, בית החולים מתקשה מאוד לספק אספקה מספקת, ואינו יכול לבטל את המכרז כדי לערוך מכרז חדש.

"מחלקת השיניים של בית החולים שלנו אינה יכולה כרגע להגיש הצעות מחיר לתרופות הרדמה לרפואת שיניים מכיוון שמספר המטופלים המבקרים במחלקה זו נמוך מאוד. אפילו עם ויטמין C, קיימנו מספר סבבי מכרז, אך אף חברה לא השתתפה, או שאלו שהשתתפו לא זכו. תרופות מסוימות, כמו תרופות ניקוי רעלים או BAT, אינן תמיד זמינות בקלות. בית החולים צריך להשקיע זמן בחיפוש אחר ספקים", הסביר אותו אדם.

[מודעה_2]
מקור: https://nhandan.vn/thuc-trang-kho-dau-thau-mua-sam-tai-cac-benh-vien-post838371.html