למרות אי התאמה בין סוגי הדם, האם עדיין תרמה חלק מהכבד שלה כדי להציל את בתה

השתלת כבד מוצלחת נוספת עם סוגי דם שאינם תואמים

במרץ 2023, גילה ח' גידול בכבד, סיבוך של קרע בגידול, ועבר ניתוח במחוז. לאחר מכן, הועבר המטופל ח' לבית החולים הלאומי לילדים לבדיקה וטיפול, ועבר פעמיים אמבוליזציה.

באפריל 2025 עבר החולה את התערבות האמבוליזציה השלישית בבית החולים הצבאי המרכזי 108. עם זאת, גידולי הכבד המשיכו לגדול ולגדול בגודלם. לכן, הומלץ על החולה לעבור השתלת כבד.

אמה של ה', ת', הביטה בבתה בכאב לב: "ההורים שלך ילדו אותך וגידלו אותך עד עכשיו, הם רק רוצים לרפא את מחלתך כדי שתהיה לך יותר בריאות. את עדיין צעירה, יש לך עתיד שלם לפניך." למרות שבתה דאגה ולא רצתה, החלטתה לתרום את הכבד שלה לילדתה הייתה מהירה מאוד.

הנקודה המיוחדת במקרה של האם והילד ת' היא שהשתלת הכבד לא הייתה תואמת לסוג הדם (סוג דם של הילד O, סוג דם האם B). עבור השתלת כבד שאינה תואמת ABO, הסוג החשוב ביותר הוא להפחית את כמות הנוגדנים כנגד אנטיגן A ו/או B בסרום של המושתל לרמה בטוחה, על מנת לא לגרום לתגובות חיסוניות הומורליות מוגזמות כנגד הכבד המושתל.

ד"ר ראשי, מומחה א. נגוין הואנג נגוק אנה, מהמחלקה לכירורגיית כבד-מרה-לבלב, בבית החולים הצבאי המרכזי 108, אמר כי לפני ההשתלה, רמת הנוגדנים של החולה ה. נבדקה אצל התורם לסוג הדם, לאחר מכן הותאם רמת הנוגדנים, וניתן טיפול להפחתת רגישות באמצעות התרופה ריטוקסימאב, המדכאת את מערכת החיסון, בשילוב עם החלפת פלסמה 3 פעמים. באותו זמן, רמת הנוגדנים הייתה 1/8, שהוא הערך הבטוח לביצוע השתלת כבד עבור החולה.

בבוקר ה-7 באוקטובר, האם והבת עברו את הניתוח הגדול בחייהן.

לאחר הכנה אינטנסיבית לפני ההשתלה, צוות השתלת הכבד ביצע ניתוח לפרוסקופי להסרת שתל הכבד הימני מתורם חי, על מנת להשתיל את הכבד בחולה. הניתוח נמשך 8 שעות.

פרופסור חבר, ד"ר וו ואן קוואנג, סגן ראש המחלקה לכירורגיית כבד, מרה ולבלב, בבית החולים הצבאי המרכזי 108, אמר כי מקרה זה נותח פעמיים בעבר, כך שהייתה הידבקות בבטן המטופל, ולכן בעת ביצוע הניתוח היה צורך להסיר את ההידבקות.

"לחולה היו גידולים רבים בכבד, לכן יש לנקוט משנה זהירות במהלך הניתוח. לתורם היו אנומליות בדרכי המרה. בעת ביצוע האנסטומוזה הבילארית על השתל, יש לנקוט משנה זהירות כדי למנוע דליפה או היצרות של דרכי המרה", שיתף ד"ר קוואנג.

כשהתעוררה לאחר ההשתלה, ה' חשבה תחילה על אמה. שבוע לאחר ההשתלה, גב' ת' הורשתה לבקר את בתה. האם והבת התרגשו ושמחו לראות ששתיהן מתאוששות היטב. "בדרך כלל, ראינו אחת את השנייה רק כשצלצלנו אחת לשנייה. היום, כשאני יכולה להיכנס איתה לחדר ולראות אותה בריאה, אני כל כך שמחה שאני לא יכולה לתאר את זה. אני רק מקווה שהיא תוכל לחזור בקרוב לבית הספר כמו חברותיה", אמרה גב' ת' בהתרגשות.

לאחר שבוע של השתלה, מצבם הבריאותי של המושתל ושל התורם התייצב. התורם שוחרר מבית החולים לאחר שבוע של השתלה. בריאותו של המושתל התאוששה היטב, הכבד המושתל תפקד כרגיל, והוא עבר טיפול מהיר.

התגברות על אתגרים בהשתלת כבד עם סוגי דם שאינם תואמים עבור מטופלים

הגדלת מקור האיברים שנתרמו מהווה בעיה עבור רופאים במסגרת עבודתם של גיוס תרומת איברים ורקמות. יושמו מספר צעדים כגון הרחבת הקריטריונים לתרומת איברים, תרומת איברים מתורמים עם דום לב, שימוש במכשירי זילוח חוץ גופיים לשימור ושיקום תפקוד איברים לפני השתלה, ותרומת איברים מתורמים עם אי התאמה לסוג דם ABO...

בעבר, השתלת איברים מתורמים חיים שאינם תואמים לקבוצות דם מסוג ABO, כולל השתלת כבד, היוותה התווית נגד עקב הסיכון הגבוה לדחייה, אולם ההתקדמות האחרונה בטיפולים אימונומודולטוריים שברה את מחסום התאימות לקבוצות דם מסוג ABO, ובכך הגדילה את מקור תרומות האיברים עבור חולים.

על פי מומחים בתחום השתלת איברים, כיום, במדינות מסוימות כמו טייוואן (סין), יפן ודרום קוריאה, השתלת כבד מתורמים חיים שאינם תואמים לסוג דם ABO אינה עוד מהווה התווית נגד, אלא הפכה לשיטת טיפול שגרתית, כאשר התוצאות לאחר ההשתלה נחשבות לשקולות לאלו של השתלות תואמות סוג דם.

*זוהי השתלת כבד אחרת עם סוג דם לא תואם בבית החולים.*

בווייטנאם, השתלת כבד מתורם שאינו תואם ABO בוצעה בחולים עם השתלת כליה ובקבוצת השתלת כבד ילדים. עם זאת, טכניקה זו טרם בוצעה בהשתלת כבד למבוגרים.

"למרות שחסינות מבוגרים מורכבת יותר מאשר אצל ילדים ומספר חולי השתלת כבד הולך וגדל, מקור הכבדים הנתרים מוגבל, ולכן יישום השתלת כבד מסוג דם לא תואם מסייע להגדיל את סיכויי ההישרדות של אנשים הזקוקים להשתלות כבד", אמר ד"ר קוואנג.

טיין לאמב

מקור: https://nhandan.vn/du-bat-dong-nhom-mau-me-van-hien-mot-phan-la-gan-cuu-con-gai-post915814.html