חיזוק המניעה והטיפול בהפרות של הונאות בפוליסות ביטוח

הביטוח הלאומי של וייטנאם הוציא זה עתה את הודעת הדו"ח הרשמי מספר 2155/BHXH-TTKT למנהלי סוכנויות הביטוח הלאומי של המחוזות והערים המרכזיות, על המשך חיזוק המניעה, הגילוי והטיפול בהפרות של ביטוח לאומי, ביטוח בריאות וביטוח אבטלה.

בהתאם לכך, הביטוח הלאומי של וייטנאם מבקש ממנהלי סוכנויות הביטוח הלאומי המחוזיות להמשיך להבין וליישם בקפדנות את ההנחיות שהוציא הביטוח הלאומי של וייטנאם; וליישם באופן מיידי את התוכן הבא:

להבין לעומק ולדרוש מיחידות מסונפות ומכל עובדי המדינה ועובדי הציבור של הביטוח הלאומי המחוזי לחזק את תחושת האחריות שלהם, לציית לנהלים מקצועיים ולתקנות חוקיות במילוי תפקידם; לזהות באופן מיידי הפרות של חוק הביטוח הלאומי, ביטוח אבטלה וביטוח בריאות; לעדכן באופן קבוע, להיות ערניים ולמצוא פתרונות למניעה ולעצירה של הפרות של ביטוח לאומי וביטוח בריאות שהופכות מתוחכמות ומסובכות יותר ויותר; במקביל, לטפל בקפדנות בארגונים וביחידים עם הפרות בהתאם לחוק (אם בכלל).

לחזק עוד יותר את עבודת הפיקוח והביקורת הפתע, לטפל במהירות ובקפדנות בהפרות, במיוחד בתשלום באיחור והתחמקות מביטוח לאומי, ביטוח אבטלה וביטוח בריאות, בהתאם להנחיות הממשלה בפגישה הקבועה במאי 2023 עם היישובים (החלטה מס' 88/NQ-CP של הממשלה). בכך, יש לאשם באופן נחוש הפרות מנהליות או להעביר תיקים לרשויות המוסמכות כדי לאשם הפרות מנהליות בגין מעשי הפרת חוק. במקרה של גילוי מעשים עם סימנים של פשע, יש להכין תיק להצעת העמדה לדין לרשות המוסמכת בהתאם להוראות בהודעה רשמית מס' 239/BHXH-PC של הביטוח הלאומי של וייטנאם בנוגע להוראות לקבלה ועיבוד מידע: הכנה ושליחה של תיק להצעת העמדה לדין.

לחזק את ניצול תוצאות ניתוח הנתונים של מערכת המידע להערכת ביטוח בריאות, להעריך, לבחור ולסמן בבירור מתקני בדיקה וטיפול רפואיים (KCB) עם עלויות מוגברות באופן חריג; מרשמים מוגברים לבדיקות, הדמיה אבחנתית, שיעורי אשפוז מוגברים באופן חריג (בהשוואה לשיעור האשפוז הממוצע במחוז או בבתי חולים מקבילים מאותו דגם, אותה מחלקה, אותה רמה ברחבי הארץ); ימי טיפול באשפוז ממושכים באופן בלתי סביר; תופעת איסוף מטופלים; שימוש בתרופות ובציוד רפואי במחירי מכרזי זכייה גבוהים בהשוואה ליישובים אחרים בו זמנית... לארגן ביקורות פתע ובדיקות תקופתיות. להורות למחלקות המקצועיות ולביטוח הלאומי המחוזי לנצל באופן מלא יישומי תוכנה בעת סקירה ואישור של משטרי ביטוח לאומי ותשלום עלויות טיפול בביטוח בריאות. לאסוף באופן פעיל סטטיסטיקות, לסקור ולנטר באופן קבוע את הנפקת אישורי חופשה מביטוח לאומי של מתקנים רפואיים, במיוחד מתקנים רפואיים פרטיים באזורים עם עסקים ועובדים רבים. במקרה של גילוי סימנים של הפרות, יש לדווח מיד לוועדת העם המחוזית או העירונית ולתאם עם משרד הבריאות והסוכנויות הרלוונטיות לביצוע בדיקות, בדיקות ואימותים: אם מתגלות הפרות, יש לאחד בקפידה רשומות ומסמכים ולהעבירם לסוכנות המשטרה המקומית להמשך חקירה וטיפול.

לתפוס את המצב באופן יזום, לכוון את ביצוע הבדיקות והצלבות של מקרים וסיכונים חריגים בגמלאות ביטוח לאומי וביטוח אבטלה כדי לזהות במהירות מקרים של יצירת רישומים מזויפים או פיקטיביים לניצול ביטוח לאומי וביטוח אבטלה. לפרוס באופן סינכרוני פתרונות לפיתוח משתתפי ביטוח לאומי, לעודד גביית תשלומים, לצמצם איחורים בתשלום והתחמקות מביטוח לאומי. לדווח ולייעץ לוועדות ורשויות מפלגתיות מקומיות להנפיק מסמכים לתיקון יחידות המאפשרות איחורים בתשלום ופיגורים בביטוח לאומי, ביטוח אבטלה וביטוח בריאות להימשך, דבר המשפיע על הזכויות והאינטרסים הלגיטימיים של משתתפי ביטוח לאומי, ביטוח אבטלה וביטוח בריאות.

ליישם ברצינות ובמלוא תוכנו של תקנה מס' 01/QCPH-BCA-BHXH בין משרד הביטחון הציבורי לביטוח הלאומי של וייטנאם בנוגע לתיאום בביצוע משימות הגנת הביטחון הלאומי, הבטחת הסדר והבטיחות החברתיים, מאבק ומניעת פשעים בתחומי הביטוח הלאומי, ביטוח אבטלה וביטוח בריאות, ואת תוכנית התיאום בין משטרת המחוז לביטוח הלאומי המחוזי; לתאם פעילויות באופן קבוע וגמיש, להחליף ולספק למשטרה מידע, נתונים, רשומות, מסמכים או תופעות המראות סימנים להפרות החוק בנושא ביטוח לאומי, ביטוח אבטלה וביטוח בריאות לצורך אימות, חקירה והעמדה לדין בהתאם להוראות החוק ולרוח החלטת המושב החמישי של האסיפה הלאומית ה-15; במקביל, לחזק את התיאום עם המשטרה לארגון צוותי פיקוח ובחינה בין-מגזריים מפתיעים בנושא ביטוח לאומי, ביטוח אבטלה וביטוח בריאות, על מנת למנוע, לאתר ולטפל באופן יזום בהפרות של ביטוח לאומי, ביטוח אבטלה וביטוח בריאות בהתאם לתקנות. לחזק את תחושת האחריות, אתיקה ציבורית וקפדנות על המשמעת והסדר של עובדי מדינה, עובדי ציבור ועובדים, ובמיוחד מנהיגים.

ספרינג בין

מָקוֹר