הנהלים העדכניים ביותר לבדיקה וטיפול רפואיים במסגרת ביטוח בריאות.

אילו מסמכים עליי להביא כשאני הולך לבדיקה רפואית וטיפול המכוסים על ידי ביטוח בריאות ? מהם ההליכים לבדיקה רפואית וטיפול המכוסים על ידי ביטוח בריאות? אנא עיינו במאמר שלהלן.

ההליכים העדכניים ביותר לבדיקה וטיפול רפואיים במסגרת ביטוח בריאות מונחים על ידי החלטה 4384/QD-BYT משנת 2023, ובפרט כדלקמן:

1. רשומות רפואיות עדכניות של ביטוח בריאות

הרשומות הרפואיות האחרונות של ביטוח הבריאות כוללות:

- כרטיס ביטוח בריאות ותעודת זהות; עבור ילדים מתחת לגיל 6, יש להציג רק את כרטיס ביטוח הבריאות.

- עותק של תעודת הלידה או עותק של תעודת רישום הלידה לילדים מתחת לגיל 6.

- טופס הצהרה להשתתפות והתאמת מידע על ביטוח לאומי וביטוח בריאות לפי טופס TK1-TS (הונפק יחד עם החלטה 490/QD-BHXH מיום 28 במרץ 2023).

- טופס מס' 5. שובר מועד למעקב.

- טופס מס' 6. טופס הפניה לבדיקה וטיפול רפואיים של ביטוח בריאות.

- מסמכי הפניה ממוסד ביטוח הבריאות.

הערה: מטופלים אינם צריכים להציג את כל המסמכים הנ"ל; בהתאם למקרה הספציפי כמפורט בסעיף 2, עליהם להציג את המסמכים המתאימים.

2. נהלים עדכניים לבדיקה וטיפול רפואיים במסגרת ביטוח בריאות.

שלב 1: למי שמשתתף בביטוח בריאות.

(1) בעת ביקור במתקן לבדיקה וטיפול רפואי, על משתתפי ביטוח בריאות להציג כרטיס ביטוח בריאות עם תמונה או תעודת זהות; במקרה של הצגת כרטיס ביטוח בריאות ללא תמונה, עליהם להציג גם אחד מהמסמכים הבאים עם תמונה שהונפק על ידי סוכנות או ארגון מוסמך, או אישור ממשטרת הקהילה, או מסמכים אחרים עם אישור ממוסד החינוך המנהל את התלמיד; מסמכי זהות אחרים בעלי תוקף חוקי או מסמכים עם זיהוי אלקטרוני ברמה 2 כפי שנקבע בצו 59/2022/ND-CP; עבור ילדים מתחת לגיל 6, יש להציג רק כרטיס ביטוח בריאות.

(2) במקרה חירום, משתתפי ביטוח בריאות יכולים לקבל בדיקה וטיפול רפואי בכל מוסד רפואי ועליהם להציג את כרטיס ביטוח הבריאות שלהם יחד עם המסמכים המפורטים ב-(i) לפני השחרור.

(3) במקרה של הפניה לטיפול, על משתתף בביטוח בריאות להצטייד בטופס הפניה לבדיקה רפואית וטיפול במסגרת ביטוח בריאות, ובקובץ הפניה מהמוסד הרפואי.

(4) במקרה של בדיקת מעקב כנדרש לטיפול, על משתתף ביטוח הבריאות להצטייד באישור תור למעקב מהמוסד הרפואי.

(5) במקרה של חריגה מהיכולת המקצועית והטכנית, מוסד הבדיקה והטיפול הרפואי של ביטוח הבריאות אחראי להעביר את המטופל באופן מיידי למוסד בדיקה וטיפול רפואי אחר של ביטוח הבריאות, בהתאם לתקנות ההפניה המקצועית והטכנית.

(6) כמה מקרים ספציפיים עבור משתתפי ביטוח בריאות:

6.1. אנשים המשתתפים בביטוח בריאות חייבים להציג את כרטיס ביטוח הבריאות שלהם עם תמונה או תעודת זהות אזרח בעת בדיקה או טיפול רפואי. אם כרטיס ביטוח הבריאות אינו כולל תמונה, עליהם להציג גם אחד ממסמכי הזיהוי הבאים עם תמונה שהונפקו על ידי רשות או ארגון מוסמך, מכתב אישור ממשטרת הקהילה, או מסמכים אחרים שאושרו על ידי המוסד החינוכי המנהל את התלמיד; מסמכי זהות אחרים בעלי תוקף חוקי; או מסמכים עם זיהוי אלקטרוני ברמה 2 כפי שנקבע בצו 59/2022/NĐ-CP.

6.2. ילדים מתחת לגיל 6 צריכים להציג את כרטיס ביטוח הבריאות שלהם רק בעת פנייה לטיפול רפואי.

אם לילד טרם הונפק כרטיס ביטוח בריאות, יש להציג עותק של תעודת הלידה או תעודת רישום הלידה; אם נדרש טיפול מיידי לאחר הלידה אך תעודת לידה עדיין אינה זמינה, על מנהל המוסד הרפואי ועל אביו או אמו של הילד או האפוטרופוס לחתום על אישור בתיק הרפואי שישמש כבסיס לתשלום כפי שנקבע בסעיף 1, סעיף 27 של צו 146/2018/NĐ-CP והם אחראים לאישור זה.

6.3. אנשים המשתתפים בביטוח בריאות בזמן שהם ממתינים להנפקה מחדש או להחלפת כרטיס חייבים להציג את טופס הצהרת התאמת מידע ביטוח לאומי וביטוח בריאות (טופס TK1-TS, שהונפק עם החלטה 490/QD-BHXH מיום 28 במרץ 2023) ומסמך המוכיח את זהותם בעת פנייה לטיפול רפואי.

6.4. אנשים שתרמו איברים וזקוקים לבדיקה או טיפול רפואי חייבים להציג את המסמכים המפורטים בסעיפים 6.1 או 6.3. אם נדרש טיפול מיידי לאחר התרומה, ראש המוסד הרפואי בו נלקח האיבר והמטופל או בן משפחתו חייבים לחתום על אישור בתיק הרפואי שישמש כבסיס לתשלום כפי שנקבע בסעיף 27, סעיף 2 של צו 146/2018/NĐ-CP.

6.5. במקרה של הפניה לבדיקה וטיפול רפואיים, על משתתף ביטוח הבריאות להציג את מסמכי ההפניה מהמוסד הרפואי ואת טופס ההפניה מס' 6 בנספח שהוצא עם צו 75/2023/ND-CP. אם טופס ההפניה תקף עד ה-31 בדצמבר של השנה הקלנדרית אך תקופת הטיפול לא הסתיימה, ניתן להשתמש בטופס ההפניה עד סוף תקופת הטיפול.

במקרים של בדיקות מעקב הנדרשות לצורך טיפול, על משתתפי ביטוח בריאות להצטייד בתור למעקב מהמוסד הרפואי, באמצעות טופס מספר 5 בנספח שהונפק עם צו 75/2023/NĐ-CP.

6.6. במקרי חירום, משתתפי ביטוח בריאות רשאים לקבל בדיקה וטיפול רפואיים בכל מוסד רפואי ועליהם להציג את המסמכים המפורטים בסעיף 6, סעיף 1 של צו 75/2023/ND-CP או בסעיף 2 או סעיף 3, סעיף 15 של צו 146/2018/ND-CP לפני השחרור. לאחר סיום שלב החירום, המוסד הרפואי יעביר את המטופל למחלקה או מחלקה אחרת באותו מוסד להמשך ניטור וטיפול, או יפנה אותו למוסד רפואי אחר. הדבר נחשב כקבלת טיפול במסגרת מערכת ההפניות הייעודית.

6.7. אנשים המשתתפים בביטוח בריאות הנמצאים בנסיעות עסקים, עובדים מרחוק, לומדים במשרה מלאה במסגרת תוכניות הכשרה, או שוהים זמנית בווייטנאם, זכאים לבדיקה רפואית ראשונית וטיפול במוסד רפואי בעל התמחות טכנית זהה או שווה ערך למוסד הרפואי המקורי הרשום בכרטיס ביטוח הבריאות שלהם. עליהם להציג את המסמכים המפורטים בסעיף 6, סעיף 1 של צו 75/2023/ND-CP או סעיף 2 או סעיף 3, סעיף 15 של צו 146/2018/ND-CP ואחד מהמסמכים הבאים (מקור או עותק): מסמך נסיעת עסקים, החלטה לשלוח ללימודים, תעודת סטודנט, מסמך רישום תושבות זמנית, או מסמך מעבר מבית ספר.

שלב 2: עבור מתקני בריאות

- ארגון הבריאות מבטיח בדיקה וטיפול רפואי איכותיים באמצעות נהלים פשוטים ונוחים למשתתפי ביטוח הבריאות.

- קבלת מטופלים עם כרטיסי ביטוח בריאות למוסדות רפואיים לצורך אבחון וטיפול.

מָקוֹר: https://baoquocte.vn/thu-tuc-kham-chua-benh-bhyt-moi-nhat-252843.html