ערבות דמי בית חולים היא שירות נוח המסייע בהפחתת הנטל הכלכלי על מטופלים בעת שימוש בשירותים רפואיים , אך לא כולם מבינים בבירור את התהליך ואת היתרונות הנלווים.
הנושאים המשתמשים בשירות ערבות דמי בית החולים כוללים את כל הלקוחות בעלי כרטיסי ביטוח בריאות מחברות ביטוח חיים/כללי שעמן חתם בית החולים על הסכם שיתוף פעולה בערבות דמי בית החולים.
 |
| ערבות דמי בית חולים היא שירות נוח המסייע בהפחתת הנטל הכלכלי על מטופלים בעת שימוש בשירותים רפואיים, אך לא כולם מבינים בבירור את התהליך ואת היתרונות הנלווים. |
במקרה שלקוחות משתתפים בביטוח בריאות, הם יכולים להשתמש בו במקביל לשירות הבטחת דמי בית החולים.
היקף ערבות דמי האשפוז יהיה תלוי בחבילת הביטוח ובתנאי החוזה של הלקוח עם חברת הביטוח. בנוסף, חברת הביטוח תסכים לשלם רק עבור שירותים רפואיים מתאימים לאבחון וטיפול במצב הבריאותי בפועל של הלקוח.
לכן, על אנשים לעיין בקפידה בתנאי החוזה כדי להבין את היקף זכויותיהם. במקרה שהם אינם מבינים את זכויותיהם ונאלצים להתאשפז, הם יכולים ליצור קשר עם יועץ חברת הביטוח או עם מחלקת ערבות בית החולים לקבלת מידע נוסף.
כיצד ישולמו עלויות הבדיקה והטיפול הרפואי בעת שימוש בשירות "הבטחת דמי בית החולים" בבית החולים? בתשובה לשאלה זו, לדברי נציג בית החולים הכללי פו טו , כל עלויות הבדיקה והטיפול הרפואי שחברת הביטוח מאשרת להבטיח עבור הלקוחות ישולמו ישירות על ידי חברת הביטוח לבית החולים.
על הלקוחות לשלם לבית החולים רק את סכום ההוצאות העולות על המגבלה או מעבר להיקף האחריות של חוזה הביטוח (אם קיים).
הזמן הנדרש מחברת הביטוח לאישור האחריות עבור הלקוח בהתאם לתקנות לרישומי אשפוז הוא 30 דקות, עבור רישומי אשפוז הוא תוך 24 שעות (אלא אם כן הרישומים דורשים הערכה נוספת, חברת הביטוח תודיע ללקוח).
עם זאת, כל שלב בתהליך ערבות בית החולים ייתמך ישירות על ידי צוות ערבות בית החולים ויבוצע במהירות האפשרית כדי לחסוך זמן ללקוחות.
באילו מקרים חברת הביטוח אינה מכוסת הוצאות ביטוח? לא כל מקרי הכיסוי הביטוחי מכוסים על ידי הוצאות ביטוח.
ישנם מקרים בהם הוצאות בית החולים אינן מכוסות, ובפרט כדלקמן: אי הצגת כרטיסי ביטוח מלאים או מסמכי זיהוי רלוונטיים כנדרש.
מקרים בהם אין מידע מספיק כדי לאשר את האחריות או נדרש אימות נוסף. אנשים המשתמשים בשירותים רפואיים במתקנים שאינם חלק מרשת בית החולים/מרפאות המשתפת פעולה עם חברת הביטוח.
אנשים המטפלים במצבים רפואיים שהיו קיימים לפני תחילת הביטוח. שירותים הקשורים לניתוחים קוסמטיים/ניתוחים קוסמטיים. תאונות הקשורות לשימוש באלכוהול ובחומרים ממריצים, שלא בהתאם להוראות החוק.
טיפול במחלות הקשורות לסמים וחומרים אסורים. עלויות טיפול במחלות הנגרמות מאסונות טבע, מלחמות וכו'.
בנוגע למספר האנשים המשתתפים בביטוח בריאות, על פי נתוני משרד הבריאות, השיעור נמצא במגמת עלייה. נכון לדצמבר 2023, בכל המדינה יש מעל 93 מיליון איש המשתתפים בביטוח בריאות, והם מגיעים לשיעור כיסוי של 93.35% מהאוכלוסייה.
איכות הבדיקות והטיפול הרפואיים במסגרת ביטוח הבריאות משתפרת בהדרגה. לאנשים יש גישה לטכנולוגיה רפואית מודרנית ולתרופות חדשות רבות ויעילות ביותר, המסייעות לאנשים רבים להתגבר על מחלות ומחלות קשות.
קרן ביטוח הבריאות מאוזנת תמיד ובעלת עודף, והופכת למקור כספי בסיסי המשמש את הפעלת מתקני בדיקות וטיפולים רפואיים, ומספקת הגנה כלכלית למשתתפי ביטוח בריאות כאשר הם חולים וזקוקים לבדיקות וטיפולים. פוליסת ביטוח הבריאות הבטיחה את עקרון חלוקת הסיכונים בין משתתפי ביטוח הבריאות.
החל מ-1 ביולי, השכר הבסיסי עלה מ-1.8 מיליון דונג וייטנאמי ל-2.34 מיליון דונג וייטנאמי, לכן, הטבות ביטוח הבריאות של המטופלים השתנו.
באופן ספציפי, בנוגע לגובה תגמולי ביטוח הבריאות, במקרה שמטופל אושפז בבית חולים או מתחיל טיפול לפני ה-1 ביולי אך משתחרר או מסיים טיפול החל מה-1 ביולי, ועובר בדיקה וטיפול רפואיים בהתאם להוראות חוק ביטוח הבריאות בעלות חד פעמית של פחות מ-351,000 דונג וייטנאמי (15% מהשכר הבסיסי), ביטוח הבריאות יכסה 100%, כלומר המטופל נבדק ומטופל בחינם. נתון זה מהווה עלייה של 81,000 דונג וייטנאמי בהשוואה לתקנה הקודמת.
בנוגע לתשלום ישיר, במקרה שהמטופל אושפז בבית חולים או מתחיל טיפול לפני ה-1 ביולי אך משתחרר או מסיים טיפול החל מה-1 ביולי, הדבר מוסדר.
באופן ספציפי, במקרה של בדיקה וטיפול אמבולטוריים, התשלום מבוסס על העלויות בפועל במסגרת ההטבות ותגמולי ביטוח בריאות בהתאם לתקנות, אך לא יעלו על פי 0.15 מהשכר הבסיסי, שווה ערך למקסימום שלא יעלה על 351,000 דונג וייט (בעבר 270,000 דונג וייט).
במקרה של בדיקה וטיפול באשפוז, התשלום מבוסס על העלויות בפועל במסגרת ההטבות ותגמולי ביטוח הבריאות בהתאם לתקנות, אך לא יעלו על פי 0.5 מהשכר הבסיסי בעת השחרור, שווה ערך למקסימום שלא יעלה על 1,170,000 דונג וייט (בעבר 900,000 דונג וייט).
במקרה של בדיקה וטיפול באשפוז במוסדות רפואה ברמה המחוזית או מקבילה ללא חוזה בדיקה וטיפול של ביטוח בריאות (למעט במקרי חירום), התשלום יבוצע בהתאם לעלויות בפועל במסגרת ההטבות ותגמולי ביטוח הבריאות בהתאם לתקנות, אך לא יעלה על פי פי 1 מהשכר הבסיסי בעת השחרור מבית החולים, שווה ערך למקסימום שלא יעלה על 2,340,000 דונג וייט (בעבר 1.8 מיליון דונג וייט).
במקרה שמטופל מגיע לבדיקה וטיפול בבית חולים מרכזי או מקביל, ללא חוזה ביטוח בריאות (למעט במקרי חירום), התשלום יבוצע בהתאם לעלויות בפועל במסגרת ההטבות ותגמולי ביטוח הבריאות כפי שנקבעו, אך לא יעלו על פי 2.5 מהשכר הבסיסי בעת השחרור, שווה ערך למקסימום שלא יעלה על 5,850,000 דונג וייט (בעבר 4.5 מיליון דונג וייט).
בנוסף, משרד הבריאות קובע כי התשלום הכולל עבור אספקה רפואית עבור שימוש חד פעמי בשירותים טכניים לא יעלה על 45 חודשי שכר בסיס. באופן ספציפי, במקרה של מטופל המאושפז בבית החולים החל מ-1 ביולי, הסכום השקול לא יעלה על 105.3 מיליון דונג וייטנאמי, בעבר 81 מיליון דונג וייטנאמי.
במקרה שמטופל אושפז בבית חולים או מתחיל טיפול לפני ה-1 ביולי אך שוחרר או מסיים טיפול החל מה-1 ביולי, התשלום הכולל עבור אספקה רפואית עבור שימוש אחד בשירותים טכניים ייקבע לפי מועד סיום השירות הטכני והעלות מחושבת ב-2 נקודות זמן.
באופן ספציפי, לפני 1 ביולי: סכום התשלום לא יעלה על 81 מיליון דונג וייטנאמי, ומ-1 ביולי: סכום התשלום לא יעלה על 105.3 מיליון דונג וייטנאמי.
לא רק תגמולי ביטוח הבריאות השתנו, אלא שכאשר השכר הבסיסי ישתנה החל מ-1 ביולי, הדבר יוביל גם לשינויים רבים בפוליסות, כולל דמי ביטוח בריאות והטבות של משתתפי ביטוח בריאות.
בהתאם לכך, דמי ביטוח הבריאות החודשיים של המשפחה הם כדלקמן: האדם הראשון משלם 4.5% מהשכר הבסיסי; האדם השני, השלישי והרביעי משלמים 70%, 60% ו-50% מהדמיו של האדם הראשון, בהתאמה;
מהאדם החמישי ואילך, התשלום הוא 40% מהתשלום של האדם הראשון. עבור סטודנטים, תשלום ביטוח הבריאות החודשי הוא 4.5% מהשכר הבסיסי (תקציב המדינה תומך ב-30%, סטודנטים משלמים 70%).
עבור סטודנטים, פרמיית ביטוח הבריאות החודשית שווה ל-4.5% מהשכר הבסיסי (תקציב המדינה תומך ב-30%, סטודנטים משלמים 70%).
תגובה (0)