स्वास्थ्य बीमा रेफरल पत्रों से संबंधित नए नियम 3 दिसंबर से लागू होंगे

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3 दिसंबर, 2023 से, स्वास्थ्य बीमा के तहत चिकित्सा जांच और उपचार के लिए रेफरल फॉर्म (या स्वास्थ्य बीमा रेफरल फॉर्म) का प्रारूप, जो स्वास्थ्य बीमा पर कानून का मार्गदर्शन करने वाले डिक्री 146/2018/ND-CP में संशोधन करते हुए डिक्री 75/2023/ND-CP में निर्धारित है (3 दिसंबर, 2023 से प्रभावी) लागू किया जाएगा।

नीति - 3 दिसंबर से स्वास्थ्य बीमा रेफरल पत्रों से संबंधित नए नियम — स्वास्थ्य बीमा रेफरल फॉर्म 3 दिसंबर, 2023 से लागू होगा।

स्वास्थ्य बीमा लाभों के बारे में

यदि स्वास्थ्य बीमा कार्ड वाला कोई व्यक्ति किसी ऐसी चिकित्सा जांच और उपचार सुविधा में जाता है जो उचित श्रेणी में नहीं है, और फिर उसे प्राप्तकर्ता सुविधा द्वारा किसी अन्य चिकित्सा जांच और उपचार सुविधा में स्थानांतरित कर दिया जाता है, तो स्वास्थ्य बीमा निधि, स्वास्थ्य बीमा कानून के अनुच्छेद 22 के खंड 3 में निर्धारित लाभ स्तर के अनुसार चिकित्सा जांच और उपचार लागत का भुगतान करेगी, सिवाय निम्नलिखित मामलों के: आपातकालीन; चिकित्सा जांच और उपचार सुविधा की विशेषज्ञता के दायरे से बाहर किसी अन्य बीमारी का पता चलने पर रोगी को उपचार दिया जाता है; रोग चिकित्सा जांच और उपचार सुविधा की पेशेवर क्षमता से परे बढ़ जाता है।

रेफरल होने पर स्वास्थ्य बीमा के तहत चिकित्सा जांच और उपचार की प्रक्रिया

रेफरल के दौरान स्वास्थ्य बीमा कवरेज का लाभ उठाने के लिए, मरीजों को डिक्री 146/2018/ND-CP (डिक्री 75/2023/ND-CP में संशोधित और पूरक) के अनुच्छेद 15 में उल्लिखित स्वास्थ्य बीमा जाँच और उपचार की सही प्रक्रियाओं का पालन करना होगा। तदनुसार, किसी चिकित्सा जाँच और उपचार सुविधा के लिए रेफर करते समय, मरीजों को निम्नलिखित दस्तावेज़ प्रस्तुत करने होंगे:

- स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों को चिकित्सा जांच या उपचार के लिए अपना फोटोयुक्त स्वास्थ्य बीमा कार्ड या नागरिक पहचान पत्र प्रस्तुत करना होगा।

फोटो के बिना स्वास्थ्य बीमा कार्ड प्रस्तुत करने के मामले में, सक्षम प्राधिकारी या संगठन द्वारा जारी फोटो के साथ निम्नलिखित पहचान दस्तावेजों में से एक को प्रस्तुत करना आवश्यक है, या कम्यून-स्तरीय पुलिस द्वारा जारी प्रमाण पत्र, या शैक्षणिक संस्थान द्वारा प्रमाणित अन्य दस्तावेज जहां छात्र प्रबंधित है; अन्य कानूनी पहचान दस्तावेज या डिक्री 59/2022 / एनडी-सीपी में निर्धारित स्तर 2 इलेक्ट्रॉनिक पहचान के साथ दस्तावेज।

- चिकित्सा परीक्षण और उपचार के लिए रेफरल के मामले में, स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागी को चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधा का रेफरल रिकॉर्ड और ऊपर उल्लिखित स्वास्थ्य बीमा रेफरल फॉर्म के अनुसार रेफरल फॉर्म प्रस्तुत करना होगा।

यदि रेफरल फॉर्म 31 दिसंबर तक वैध है, लेकिन उपचार अवधि समाप्त नहीं हुई है, तो रेफरल फॉर्म का उपयोग उपचार अवधि के अंत तक किया जा सकता है।

उपचार के लिए आवश्यक पुनः परीक्षण के मामले में, स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के पास चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधा से पुनः परीक्षण नियुक्ति पत्र होना चाहिए।

रोगी परिवहन लागत के भुगतान के बारे में

स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागी जो आपातकालीन या आंतरिक रोगी उपचार के मामले में डिक्री 146/2018/ND-CP के अनुच्छेद 3 के खंड 3, 4, 7, 8, 9 और 11 के प्रावधानों के अधीन हैं, उन्हें जिला-स्तरीय चिकित्सा परीक्षा और उपचार सुविधा से उच्च स्तर पर एक तकनीकी विशेषज्ञ के पास स्थानांतरित किया जाना चाहिए, जिसमें शामिल हैं:

+ जिला से प्रांतीय स्तर तक;

+ जिला से केन्द्रीय स्तर तक।

परिवहन लागत के लिए भुगतान का स्तर: स्थानांतरण के लिए निर्दिष्ट चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधा के परिवहन के साधनों का उपयोग करने के मामले में, स्वास्थ्य बीमा निधि उस चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधा के लिए आउटबाउंड और वापसी यात्राओं दोनों के लिए परिवहन लागत का भुगतान 0.2 लीटर गैसोलीन/किमी की दर से करेगी, जो दो चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधाओं के बीच की वास्तविक दूरी और रोगी को स्थानांतरित करते समय गैसोलीन की कीमत के आधार पर गणना की जाएगी। यदि एक से अधिक रोगियों को परिवहन के एक ही साधन पर ले जाया जाता है, तो भुगतान स्तर की गणना एक रोगी के परिवहन के रूप में की जाएगी। रोगी को प्राप्त करने वाली चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधा रोगी को स्थानांतरित करने वाली सुविधा के वाहन प्रेषण फॉर्म पर पुष्टिकरण पर हस्ताक्षर करेगी; कार्य समय के बाहर होने की स्थिति में, रोगी को प्राप्त करने वाले डॉक्टर के हस्ताक्षर होने चाहिए;

यदि चिकित्सा जाँच एवं उपचार केंद्र के परिवहन साधनों का उपयोग नहीं किया जाता है, तो स्वास्थ्य बीमा निधि, रोगी के लिए एकतरफ़ा परिवहन लागत (बाहर जाने की दिशा) का भुगतान 0.2 लीटर गैसोलीन/किमी की दर से करेगी, जिसकी गणना दोनों चिकित्सा जाँच एवं उपचार केंद्रों के बीच की वास्तविक दूरी और रोगी को उच्चतर स्तर पर स्थानांतरित करते समय गैसोलीन की कीमत के आधार पर की जाएगी। स्थानांतरण को निर्दिष्ट करने वाली चिकित्सा जाँच एवं उपचार केंद्र, स्थानांतरण से पहले रोगी को सीधे यह लागत चुकाने और फिर सामाजिक बीमा एजेंसी को भुगतान करने के लिए ज़िम्मेदार है।

मिन्ह होआ (लाओ डोंग, न्गुओई लाओ डोंग द्वारा रिपोर्ट)

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स्रोत