A 100%-os egészségbiztosítás igénybevételének feltételei 5 egymást követő éven át tartó részvétel esetén 2024-ben

[hirdetés_1]

Az állami költségvetés által fizetett egészségbiztosításban részt vevő egyes csoportokon túl a hozzájárulási támogatás az orvosi vizsgálati és kezelési költségek 95%-100%-át fedező egészségbiztosításra jogosít, a fennmaradó csoportokra csak az orvosi vizsgálati és kezelési költségek 80%-át fedező egészségbiztosítás vonatkozik.

Azonban ezeknek a csoportoknak továbbra is lehetőségük van arra, hogy az orvosi vizsgálatok és kezelések költségeinek 100%-át az egészségbiztosítás fedezze, amennyiben 5 egymást követő évben részt vesznek az egészségbiztosításban.

A 146/2018/ND-CP számú rendelet 14. cikke részletes útmutatást nyújt az egészségbiztosítási ellátások igényléséhez. E cikk 1. záradékának d) pontja értelmében, amikor az egészségbiztosításban részt vevő személy a megfelelő egészségügyi intézménybe vizsgálatra és kezelésre megy, az egészségbiztosítási alap az ellátások keretében a vizsgálat és a kezelés költségeinek 100%-át fedezi, amennyiben a beteg legalább 5 egymást követő évben részt vett az egészségbiztosításban, és az orvosi vizsgálat és kezelés költségeinek éves önrésze meghaladja a 6 havi alapbért.

Tehát ahhoz, hogy az Egészségbiztosítási Alap az orvosi vizsgálat és kezelés költségeinek 100%-át fedezze, az egészségbiztosításban részt vevőknek két feltételnek kell megfelelniük:

- Legalább 5 egymást követő évben részt vett egészségbiztosításban (az egészségbiztosításban való részvétel időpontjától az orvosi vizsgálat és kezelés időpontjáig).

-Az orvosi vizsgálat és kezelés költségeinek éves önrésze meghaladja a 6 havi alapbért (az 5 egymást követő év egészségbiztosításban való részvételének időpontjától számítva).

Ez azt jelenti, hogy ha az év során a beteg által önrészként fizetett orvosi vizsgálat és kezelés összege meghaladja a 6 havi alapbért, akkor a 6 havi alapbért meghaladó részt az egészségbiztosítási alap fizeti.

Amennyiben a beteg térítési díja meghaladja a január 1-jétől számított 6 havi alapbért, az egészségbiztosítási pénztár a beteg ellátásán belül a vizsgálati és kezelési költségek 100%-át fizeti attól az időponttól kezdve, amikor a beteg 5 egymást követő évben részt vesz a programban, az adott év december 31-ig.

Az orvosi vizsgáló és kezelő intézmények felelősek a 6 havi alapbérnek megfelelő önrész kifizetéséről szóló számlák kiállításáért, hogy a betegeknek alapjuk legyen arra, hogy a társadalombiztosítási hivataltól megerősítést kérjenek arról, hogy az adott évben nem kell önrészt fizetniük.

2024-ben az alapfizetés 1,8 millió VND, a 6 havi alapfizetés pedig 10,8 millió VND. Az év során, attól az időponttól kezdve, amikor az 5 egymást követő évben egészségbiztosításban részt vevő személy orvosi vizsgálati és kezelési költségeinek térítési összege meghaladja a 10,8 millió VND-t, az egészségbiztosítási alap az orvosi vizsgálati és kezelési költségek 100%-át fizeti az év végéig.

Egészségbiztosítási juttatási profil 5 egymást követő évre

A 2018-as 2298/TB-BHXH számú közlemény szerint a kifizetésre jogosult személyeknek a következő dokumentumokat kell benyújtaniuk a Társadalombiztosítási Ügynökséghez a rendszer rendezése érdekében:

- Egészségbiztosítási kártya az „5 egymást követő év időtartama: nn/hh/ééé” felirattal, valamint fényképes személyi igazolvány (másolat).

- Kórházi számla (eredeti).

Minh Hoa (t/h)

[hirdetés_2]
Forrás