Orvosi hírek, április 29.: A bőrrák figyelmeztető jelei

A bazálissejtes karcinóma (BCC) a leggyakoribb bőrráktípus, az összes bőrrákos eset körülbelül 75%-át teszi ki.

A bőrrák figyelmeztető jelei

Annak ellenére, hogy a betegség prognózisa sokkal jobb, mint a rák más formáié, a betegség többször is kiújulhat, és egyre összetettebbé válhat, még megfelelő kezelés mellett is. Ez nem ritka, és egyes magas kockázatú bazálissejtes karcinóma ( BCC) típusok egyedi biológiai jellemzőiből fakad, amelyek nehezen kontrollálható módon képesek behatolni a szervezetbe.

Illusztratív kép.

Egy tipikus eset egy közel 60 éves férfi betegről szól. Kezdetben szokatlan bőrmegvastagodást vett észre a jobb felső ajkán. Egy speciális onkológiai kórházban végzett vizsgálat után bazálissejtes karcinómát diagnosztizáltak nála, és átesett a daganat első műtéti eltávolításán.

A betegség látszólag kontroll alatt volt, de körülbelül három évvel később a régi műtéti heg helyén a bőr elkezdett megkeményedni, megvastagodni és színe megváltozni. A beteg visszatért vizsgálatra, és kiújuló basalsejtes carcinomát (BAC) diagnosztizáltak nála, ami egy második műtétet igényelt, a daganat széles körű kimetszésével és rekonstrukciós műtéttel kombinálva.

A második műtét után mindössze három hónappal azonban a jobb oldali orrmelléküreg továbbra is megvastagodást és keményedést mutatott. A Hanoi Orvosi Egyetemi Kórházba történő felvételkor a biopszia megerősítette, hogy a betegnek jobb oldali orrmelléküreg-rákja (BCC) volt a felső ajakon korábban kialakult elváltozás hátterében.

A további műtétre vonatkozó ajánlás ellenére a család akkor mégsem egyezett bele a kórházi kezelésbe. Ezt követően a beteg konzultációt és szakkezelést kért az Országos Bőrgyógyászati ​​Kórházban.

Az orvosok egy bőrszínű, körülbelül 4x3 cm-es foltot észleltek a jobb arc nasolabiális redőjében, amelynek kemény a felszínű, határai nem elmosódottak, és amelyet tágult erek vettek körül. A jobb felső ajakon rostos hegesedés, kontraktúra és egyenetlen felszínű folt látható, ami két korábbi műtét következménye.

A klinikai leletek sokkal összetettebb kóros képet mutatnak, mint amit a külső tünetek sugallnak. A dermatoszkópia atípusos, recidiváló basalsejtes carcinomát mutat heges háttéren, ami szabad szemmel könnyen észrevehető jel.

A hisztopatológiai eredmények megerősítették a bazálissejtes karcinómát a nasolabiális redőben, egy különösen veszélyes jellemzővel: három hisztológiai típus egyidejű jelenléte ugyanazon a lézión belül – kis daganat, felületes és infiltratív. Ezek közül az infiltratív típus hajlamos észrevétlenül terjedni a bőr alatt, klinikailag nem manifesztálódik egyértelműen, így a daganat tényleges határai gyakran sokkal szélesebbek a láthatónál.

Továbbá az elváltozás az orr-ajak közötti redőkben, az arccsontokban és a felső ajakban található, az arc „H zónájában”, amely komplex anatómiai struktúrákkal, vékony bőrrel és létfontosságú szervek koncentrációjával rendelkező terület. Ezt a területet a világ orvosi szakirodalma magas kockázatúként osztályozza, speciális kezelést és nagy pontosságot igényel.

Szakértői konzultációt követően az orvosok úgy döntöttek, hogy a Mohs-műtétet választják defektusrekonstrukcióval kombinálva, amely a jelenleg elérhető legfejlettebb módszer a magas kockázatú és kiújuló basalsejtes carcinoma kezelésére.

A beteget az Országos Bőrgyógyászati ​​Kórház Plasztikai és Rekonstruktív Sebészeti Osztályán műtötték, tapasztalt orvosokból álló csapat részvételével. Jelenleg a beteget továbbra is megfigyelés alatt tartják, ápolják, és a kezelés után naponta cserélik a kötéseit.

Dr. Nguyen Hong Son, a Központi Bőrgyógyászati ​​Kórház plasztikai és rekonstrukciós sebészeti osztályának vezetője szerint a Mohs-műtét egy olyan technika, amely vékony rétegben távolítja el a bőrrákot, miközben a műtőben mikroszkópos vizsgálatot végeznek a rákos sejtek teljes eltávolítása érdekében, miközben a lehető legtöbb környező egészséges szövetet megőrzik. Ez a módszer akár 90-95%-os gyógyulási arányt is eredményezhet a kiújuló basalsejtes carcinoma esetén, ami jelentősen jobb, mint a hagyományos műtét.

Globálisan a basálsejtes karcinóma (BCC) a leggyakoribb ráktípus a kaukázusiak körében, és egyre növekvő előfordulási aránnyal rendelkezik. Vietnámban is terjedőben van a betegség, különösen a napfénynek gyakran kitett bőrfelületeken, például az arc, a fülek és a nyak területén. Figyelemre méltó, hogy a betegség gyakran tünetmentes, fájdalommentes, nem viszket, és könnyen összetéveszthető anyajegyekkel, jóindulatú daganatokkal vagy közönséges hegekkel.

A basálsejtes karcinóma (BCC) egyik fő jellemzője a kiújulás tartós kockázata, még megfelelő kezelés mellett is, különösen az olyan erősen invazív formák esetén, mint az infiltratív vagy kis daganatok. Ez nem egy adott kezelőintézmény korlátja, hanem a daganat komplex biológiai természete miatt a szakterület egyik gyakori kihívása.

Az orvosok azt tanácsolják az embereknek, hogy figyeljenek oda az olyan szokatlan jelekre, mint: fényes, átlátszó, rózsaszín vagy bőrszínű csomók vagy foltok, amelyek körül tágult erek vannak; nem gyógyuló vagy gyakran kiújuló fekélyek;

A megvastagodott, megkeményedett, elmosódott határvonalú területek, különösen az arcon, a füleken és a nyakon; vagy a megváltozott, például keményebbé, duzzadttá vagy elszíneződött régi hegek azonnali bőrgyógyászati ​​vizsgálatot igényelnek átfogó értékelés céljából.

Azok számára, akik basalsejtes carcinoma (BCC) kezelésen estek át, elengedhetetlen a rendszeres kontrollvizsgálat, még az elváltozás stabilizálódása után is. Ha bármilyen rendellenességet észlelnek a régi heg területén, fontos, hogy azonnal értesítsék az orvost, hogy megtehessék a megfelelő intézkedéseket.

Visszatérő basalsejtes carcinoma, arceliózis vagy magas kockázati tényezők esetén a betegeknek szakorvoshoz kell fordulniuk, a Mohs-műtét pedig széles körben ajánlott módszer a nemzetközi orvosi szakirodalomban, és sikeresen alkalmazzák Vietnámban is.

A bazálissejtes karcinóma nem „egyszeri gyógymód”. A betegség kezelése hosszú távú megfigyelést, multidiszciplináris együttműködést és a megfelelő kezelési megközelítést igényel. Ami még fontosabb, a korai felismerés és az időben történő beavatkozás továbbra is kulcsfontosságú tényezők a kiújulás kockázatának minimalizálásában és a kezelés hatékonyságának javításában.

Sikeres transzkatéteres pulmonális artéria billentyűcsere egy 14 éves lánynál komplex veleszületett szívbetegségben.

A Nemzeti Gyermekkórház orvosai sikeresen végeztek transzkatéteres pulmonális artéria billentyűcserét (TAVR) a 14 éves, Nghe An tartománybeli LV-n, aki komplex veleszületett szívhibával küzdött. A beavatkozás után mindössze két órával a gyermek felépült, 30 perc elteltével lekapcsolták a lélegeztetőgépet, és elkerülte a második nyitott szívműtétet egy sternotomiás bemetszéssel. Néhány nap múlva a gyermek képes volt visszatérni a normális tevékenységeihez, már nem tapasztalt légszomjat vagy fáradtságot.

A gyermek családja azt mondta, hogy korábban figyelmeztették őket a tüdőartéria billentyűjének cseréjére irányuló újabb műtét lehetőségére. A gyermekük újabb sternotomiájának gondolata hosszan tartó szorongást okozott bennük. A perkután intervenciós technikák alkalmazása segített elkerülni a nagyobb műtétet, jelentősen csökkentve a beteg és családja pszichológiai stresszét.

A gyermek, akinél Fallot-tetralógiát diagnosztizáltak, másfél éves korában teljes korrekciós műtéten esett át. A beavatkozást követően a gyermek folyamatosan fejlődött, és rendszeres kontrollvizsgálaton esett át. 13 év elteltével azonban a tüdőartéria billentyűje a szervezet természetes fejlődéseként romlott.

A gyermek a közelmúltban mellkasi fájdalmat, légszomjat, fáradtságot, sőt ájulást is tapasztalt. Az echokardiográfia és az MRI eredményei súlyos pulmonális artéria billentyű-regurgitációt mutattak ki, ami a vér jobb kamrába történő visszaáramlását okozta, és billentyűcserét tett szükségessé.

Ezzel a helyzettel szembesülve az orvosok két kezelési lehetőséget mérlegeltek: nyílt szívműtétet és transzkatéteres billentyűcserét. A nyílt szívműtét a klasszikus módszer, olcsóbb, de egy összetett, nagy műtét, amely sternotomiát, ideiglenes szívmegállást és a korábbi műtétekből származó hegszövet eltávolítását igényli, ami vérzés, szövődmények és elhúzódó felépülési idő kockázatát hordozza magában.

Eközben a transzkatéteres billentyűcsere egy fémkerethez rögzített mesterséges szívbillentyűt használ, amelyet egy katéter segítségével egy combartérián keresztül helyeznek a testbe, a sérült billentyű helyére mozgatnak, és úgy állítják be, hogy természetes billentyűként működjön, segítve elkerülni a második nagyobb műtétet.

Annak ellenére, hogy minimálisan invazív technikáról van szó, az eset mégis nagy kockázatot hordoz, mivel a gyermek bal koszorúere nagyon közel helyezkedik el a tüdőartériához. Dr. Cao Viet Tung, a Nemzeti Gyermekkórház igazgatóhelyettese szerint a legnagyobb kockázatot az jelenti, hogy a műbillentyű a beültetés után összenyomhatja a koszorúeret, akut miokardiális iszkémiát okozva, veszélyeztetve a gyermek életét a beavatkozás során.

A kockázatok kezelése érdekében a csapat konzultált a Szöuli Nemzeti Egyetem és a Children's Heartlink szakértőivel. Ezzel egyidejűleg az orvosok virtuális valóság technológiát alkalmaztak többszeletes komputertomográfia (CT) adatainak felhasználásával, hogy létrehozzák a jobb kamra és a tüdőartéria 3D-s modelljét. Ez a modell lehetővé tette az anatómiai struktúrák pontos felmérését, a biztonságos billentyűelhelyezés meghatározását és a gyermek számára megfelelő méret kiválasztását.

A beavatkozás körülbelül 2 órán át tartott. A pulmonális artéria billentyűt a combvénán keresztül helyezték be egy digitális szubtrakciós angiográfiai rendszer és a pályapozicionáló technológia irányításával, ami nagy pontosságot biztosított. A műbillentyű pontosan a kívánt helyre került, hatékonyan működött, és nem nyomta össze a koszorúeret.

A beavatkozást követően a gyermek gyorsan visszanyerte az eszméletét, és az endotracheális csövet mindössze 30 perc múlva eltávolították. Jelenleg a gyermek egészségi állapota stabil, légszomj és mellkasi fájdalom nincs. Az echokardiográfiai eredmények azt mutatják, hogy a billentyű jól működik, szövődmények nélkül.

A transzkatéteres pulmonális billentyűcsere (TAVR) modern kezelési trendnek számít, amely hozzájárul a gyermekkoruk óta szívműtéten átesett betegek ismételt műtéteinek terheinek csökkentéséhez. A beavatkozás sikere bizonyítja a klinikai tapasztalatok, a nemzetközi konzultációk és a fejlett képalkotó technológiák alkalmazásának hatékonyságát a személyre szabott kezelésben, ezáltal lerövidítve a felépülési időt és javítva a betegek életminőségét.

A Fallot-tetralógia egy összetett veleszületett szívhiba, amely a szív négy szerkezeti rendellenességéből áll, gyakran hosszan tartó oxigénhiányt okoz, ami cianózishoz, fáradtsághoz és fejlődési visszamaradáshoz vezet csecsemőknél. Az állapot korai műtétet igényel a súlyos szövődmények vagy halál elkerülése érdekében.

A Nemzeti Gyermekkórház évente körülbelül 100 műtétet végez ebben a betegségben szenvedő betegeken. Azonban még a teljes korrekciós műtét után is a betegek hosszú távú problémákkal szembesülhetnek, mint például a pulmonális artéria billentyűelégtelensége, a jobb kamra diszfunkciója, az aritmiák vagy a reziduális szerkezeti szívelégtelenségek.

Két egymást követő stroke 5 napon belül carotis artéria plakk miatt.

Han asszony hirtelen gyengeséget érzett a teste jobb oldalán, és a tünetek megjelenését követő első két órán belül kórházba szállították. A csapat azonnal aktiválta a Code Stroke eljárást a gyors kezelés érdekében.

Az MRI eredmények kimutatták, hogy a betegnek bal agyfélteke infarktusa volt. Az orvosok trombolízist végeztek az elzáródott agyi erek vérellátásának helyreállítására, miközben szorosan ellenőrizték az életjeleket, mielőtt a beteget a Tan Binh intézménybe szállították további kezelésre.

Az ok megállapítása érdekében a csapat szűrővizsgálatokat és ultrahangvizsgálatokat végzett, és felfedezték, hogy a beteg bal oldali belső carotis artériája, az agyba oxigént szállító négy fő ér egyike, 70%-os szűkületet mutatott.

A kezelőorvos szerint az ilyen mértékű carotis artéria-szűkület, ipsilaterális agyi infarktussal kísérve, műtétet indokol a visszatérő stroke nagyon magas kockázata miatt. A korai beavatkozás azonban az agy vérzéses átalakulásához vezethet, ami súlyos következményekkel járhat.

Ezzel a kockázattal szembesülve a multidiszciplináris csapat az optimális orvosi kezelés mellett döntött, amelyet rehabilitációval és szoros megfigyeléssel kombináltak a műtét megfelelő időpontjának kiválasztásához. Az ötödik napon azonban a betegnél egy másik helyen kiújult a bal agyféltekei agyi infarktus.

Az orvosok úgy vélik, hogy a nyaki verőérben található instabil ateroszklerotikus plakk valószínűleg letört, és a vérárammal az agyba jutott, ami egy második stroke-ot okozott. Ez egy ritka állapot, amely növeli a rokkantság és a halál kockázatát a kumulatív agykárosodás miatt.

A kezelési protokoll módosítása és a beteg állapotának stabilizálódása után a sebészeti csapat carotis endarterectomiát végzett. A műtét előtt a beteg kontrasztanyagra adott allergiás reakcióját kezelték, és CT-vizsgálatot végeztek, amely egy további kis aneurizmát mutatott ki a jobb carotis artériában.

Dr. Nguyen Hong Vinh, a szív- és érrendszeri sebészet szakorvosa elmondta, hogy ez az aneurizma egyelőre nem igényel beavatkozást, de a műtét során fennáll a repedés potenciális veszélye.

Normális esetben a carotis artéria elszorításakor a sebész megemeli a vérnyomást az agyi perfúzió biztosítása érdekében; ebben az esetben azonban a vérnyomás növelése az aneurizma megrepedését okozhatja. Ezért a csapat egy dréncsövet helyezett el a bal agyfélteke véráramlásának fenntartása érdekében, miközben egyidejűleg monitorozta az invazív vérnyomást és az agyi oxigénszintet az optimális kontroll érdekében a műtét során.

A műtét 90 percig tartott, melynek során az orvosok teljesen eltávolították az ateroszklerotikus plakkot, és egy speciális értapasszal kitágították az eret, helyreállítva az agy véráramlását. 24 óra elteltével a betegnél nem jelentkeztek szövődmények, például tudatzavar, fejfájás, hányás, arcaszimmetria, gyengeség vagy bénulás. Három nappal később teljesen helyreállt motoros és beszédfunkciói, kiengedték a kórházból, és az utasításoknak megfelelően folytatta a rehabilitációs gyakorlatokat.

Az orvosok szerint a carotis artéria szűkülete olyan állapot, amelyben az artéria fala az ateroszklerotikus plakkok miatt megvastagszik, fokozatosan szűkítve a lumenét. Amikor ezek a plakkok megrepednek vagy elzáródást okoznak, az agyba áramló vér akadályozottá válik, ami ischaemiás stroke-hoz vezet. A kockázati tényezők közé tartozik a diszlipidémia, a magas vérnyomás, a cukorbetegség, a dohányzás, az elhízás és a mozgásszegény életmód.

A szakértők azt tanácsolják, hogy ha olyan tüneteket észlelnek, mint a test egyik oldalán jelentkező zsibbadás vagy gyengeség, beszédzavar, nyelési nehézség, arcaszimmetria, súlyos fejfájás vagy kettős látás, a beteget azonnal stroke-ra szakosodott orvosi rendelőbe kell vinni. A sürgősségi ellátásra várva a beteget 30-45 fokos oldalfekvő helyzetbe kell helyezni, laza ruházatban. Ha a váladék légzési nehézséget okoz, tiszta kendő használható az eltávolításához. Görcsrohamok esetén egy puha tárgyat kell az állkapocs közé helyezni, hogy megakadályozzuk a nyelvharapást.

Különösen fontos a tünetek megjelenésének időzítésének megjegyzése a kezelés szempontjából. A stroke utáni első 4,5 óra az „aranyidő” a trombolitikus gyógyszerek beadására, amelyek segítenek korlátozni az agykárosodást. Ha a kórházi kezelés késik, érrendszeri beavatkozást vagy műtétet kell fontolóra venni.

Forrás: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-294-cac-dau-hieu-canh-bao-ung-thu-da-d580395.html