Rumah sakit di Kota Ho Chi Minh memiliki ribuan miliar dong dalam asuransi kesehatan yang 'ditangguhkan'

Hanya dalam kurun waktu dua tahun yakni 2023 dan 2024, Dinas Kesehatan Kota Ho Chi Minh mencatat Badan Jaminan Sosial (JJS) belum membayarkan biaya melebihi estimasi biaya pemeriksaan dan pengobatan jaminan kesehatan rumah sakit yang jumlahnya hampir mencapai 2.500 miliar VND.

Hanya dalam kurun waktu dua tahun, 2023 dan 2024, Dinas Kesehatan Kota Ho Chi Minh mencatat Badan Jaminan Sosial belum membayar biaya pemeriksaan dan perawatan kesehatan melebihi anggaran yang dianggarkan untuk jaminan kesehatan. Dalam foto: warga yang sedang menunggu pemeriksaan kesehatan - Foto: THU HIEN

Melebihi estimasi anggaran terlalu lama menyebabkan kesulitan bagi unit dalam memastikan dana operasional, dan utang obat berkepanjangan.

Rumah sakit memiliki ribuan miliar asuransi kesehatan yang "ditangguhkan", mengapa?

Berjuang untuk mencegah rumah sakit kehabisan obat-obatan

Menghadapi situasi saat ini di mana dana asuransi kesehatan yang "menggantung" mencapai hampir 2.500 miliar VND, Dinas Kesehatan Kota Ho Chi Minh telah mengirimkan surat permohonan kepada Komite Rakyat Kota Ho Chi Minh untuk mempertimbangkan rekomendasi kepada Kementerian Kesehatan dan Jaminan Sosial Vietnam guna memberikan arahan kepada Jaminan Sosial Kota Ho Chi Minh agar segera membayar kelebihan estimasi biaya pemeriksaan dan pengobatan asuransi kesehatan tahun 2023 dan 2024 kepada fasilitas pemeriksaan dan pengobatan.

Departemen ini mencatat bahwa Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) belum membayarkan biaya yang melebihi estimasi pengeluaran pemeriksaan dan pengobatan jaminan kesehatan selama dua tahun untuk rumah sakit dengan jumlah hampir 2.500 miliar VND (termasuk lebih dari 557 miliar VND pada tahun 2023 dan hampir 1.930 miliar VND pada tahun 2024).

"Melebihi anggaran dalam jangka waktu yang lama menyebabkan kesulitan bagi unit-unit dalam memastikan dana operasional dan menyeimbangkan pendapatan dan pengeluaran keuangan. Yang lebih mengkhawatirkan, beberapa unit saat ini terlilit utang obat-obatan dan tidak mampu membayar perusahaan," demikian pernyataan Departemen Kesehatan.

Berbicara dengan Tuoi Tre , direktur rumah sakit kelas satu di Kota Ho Chi Minh mengatakan bahwa rumah sakit tersebut belum menerima pembayaran dari Asuransi Sosial kota sebesar puluhan miliar dong yang melebihi perkiraan biaya pemeriksaan dan perawatan asuransi kesehatan.

Keterlambatan pembayaran ini menimbulkan kesulitan dalam operasional rumah sakit, terutama dalam konteks rumah sakit yang mandiri secara finansial tetapi harga untuk layanan pemeriksaan dan pengobatan medis belum dihitung dengan benar dan lengkap.

Jika pembayaran tertunda, rumah sakit tidak akan punya uang untuk membayar perusahaan farmasi. Kami harus "bekerja keras" agar punya cukup uang untuk membayar gaji staf medis. Untuk obat-obatan, kami harus "menunda" pembayaran utang agar bisa dibayar secara bertahap, dan memastikan pasien tidak kekurangan obat.

"Tidak hanya obat-obatan, tetapi juga perlengkapan medis yang digunakan untuk pasien rumah sakit harus diperhitungkan dengan cermat, yang sangat sulit bagi rumah sakit. Semakin besar rumah sakit, semakin banyak pasiennya, semakin sulit pula menunda pembayaran asuransi kesehatan," ujarnya.

Direktur sebuah rumah sakit kelas dua menambahkan, keterlambatan pembayaran biaya pengobatan yang ditanggung asuransi kesehatan hingga melebihi anggaran, disebabkan banyak hal, seperti: jumlah pasien yang menjalani pemeriksaan dan perawatan medis meningkat, rumah sakit menerapkan banyak teknik baru...

Bila rumah sakit otonom semakin mengalami defisit, maka tidak akan ada sumber daya untuk diinvestasikan kembali pada fasilitas, mesin dan peralatan akan semakin usang, kualitas pemeriksaan dan perawatan medis tidak akan ditingkatkan, tidak akan ada sumber daya untuk melatih sumber daya manusia dan menarik sumber daya berkualitas tinggi.

Oleh karena itu, sebaiknya pihak berwenang membayar lebih awal agar rumah sakit dapat berkembang dengan stabil.

Sudah berkali-kali mengajukan petisi tapi masih "menunggu"

Sebagai salah satu rumah sakit di Kota Ho Chi Minh yang belum dibayar biayanya karena melebihi perkiraan biaya pemeriksaan dan pengobatan asuransi kesehatan, Bapak Pham Thanh Viet - Wakil Direktur RS Cho Ray - mengatakan bahwa pada tahun 2023 dan 2024, RS Cho Ray belum dibayar dengan jumlah hingga ratusan miliar VND.

Fakta bahwa Rumah Sakit Cho Ray belum dibayar sejumlah besar uang akan menyebabkan kesulitan bagi operasional rumah sakit.

Menurut Tn. Thanh Viet, rumah sakit akan menggunakan uang ini untuk membayar gaji staf rumah sakit dan membeli obat-obatan serta perlengkapan medis.

Secara aktif mengusulkan penyelesaian asuransi kesehatan untuk rumah sakit

Berbicara dengan Tuoi Tre , pemimpin Departemen Asuransi Kesehatan, Kementerian Kesehatan mengatakan bahwa baru-baru ini Kementerian Kesehatan telah secara aktif meminta Politbiro dan Jaminan Sosial Vietnam untuk menyelesaikan dan memandu penyelesaian asuransi kesehatan untuk rumah sakit.

Ketika rumah sakit belum menerima pembayaran dalam jumlah besar, rumah sakit juga berutang kepada perusahaan-perusahaan pemasok obat dan bahan habis pakai. Oleh karena itu, terdapat risiko tinggi bahwa perusahaan-perusahaan ini tidak akan lagi memasok rumah sakit.

"Pada saat itu, perusahaan tidak akan secara langsung mengatakan bahwa rumah sakit berutang sehingga mereka tidak akan lagi memasok, tetapi akan menggunakan berbagai alasan untuk tidak memasok rumah sakit, dan ini akan memengaruhi kualitas perawatan pasien," jelas Bapak Thanh Viet mengenai kesulitan yang dihadapi rumah sakit tersebut.

Menanggapi hal ini, Ibu Nguyen Thi Thu Hang, Wakil Direktur Asuransi Sosial Kota Ho Chi Minh, mengatakan bahwa pada tahun 2023, biaya pemeriksaan dan pengobatan asuransi kesehatan di Kota Ho Chi Minh melebihi perkiraan lebih dari 743 miliar VND. Jumlah ini telah ditaksir oleh Asuransi Sosial Kota Ho Chi Minh berkoordinasi dengan Dinas Kesehatan Kota Ho Chi Minh dan diusulkan untuk dibayarkan oleh Asuransi Sosial Vietnam.

Hingga saat ini, jumlah yang melebihi perkiraan tersebut telah dibayarkan sebesar 186 miliar VND oleh Jaminan Sosial Vietnam sesuai kewenangannya, sisanya sebesar 557 miliar VND telah diserahkan oleh Kementerian Keuangan kepada Perdana Menteri untuk Kementerian Kesehatan guna mengusulkan metode penanganan.

Pada tahun 2024, biaya pemeriksaan dan perawatan asuransi kesehatan di seluruh kota akan terus melampaui perkiraan lebih dari 1.900 miliar VND. Saat ini, Badan Asuransi Sosial Kota Ho Chi Minh sedang menunggu instruksi dari otoritas terkait untuk menyelesaikan masalah ini.

Selesaikan masalah, pembayaran dalam 12 bulan

Mengenai pedoman pembayaran biaya yang melebihi perkiraan biaya pemeriksaan dan pengobatan medis asuransi kesehatan, Pemerintah telah mengeluarkan keputusan, sekarang Keputusan No. 188/2025/ND-CP yang merinci dan memandu pelaksanaan sejumlah pasal dalam Undang-Undang tentang Asuransi Kesehatan.

Apabila biaya pemeriksaan dan pengobatan jaminan kesehatan sesungguhnya di fasilitas pemeriksaan dan pengobatan kesehatan pada tahun yang bersangkutan dinilai oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial melebihi perkiraan pengeluaran (termasuk jumlah yang diberitahukan di awal tahun dan jumlah yang disesuaikan selama tahun berjalan), maka fasilitas pemeriksaan dan pengobatan kesehatan wajib mengkaji dan mengirimkan dokumen yang menjelaskan alasan kelebihan pengeluaran tersebut dibandingkan dengan perkiraan pengeluaran kepada Badan Penyelenggara Jaminan Sosial dan Dinas Kesehatan provinsi atau kotamadya yang dikelola pusat.

Apabila anggaran yang dialokasikan oleh Jaminan Sosial Vietnam tidak cukup untuk menambah anggaran fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis, maka Jaminan Sosial provinsi dan kota yang dikelola pusat akan mengirimkan Jaminan Sosial Vietnam untuk menambah anggaran asuransi kesehatan dalam lingkup perkiraan pengeluaran asuransi kesehatan yang ditetapkan oleh Perdana Menteri.

Dalam hal terjadi permasalahan atas biaya pemeriksaan dan pengobatan yang telah dimintakan pembayarannya sesuai ketentuan, maka jangka waktu penyelesaian permasalahan dan pembayarannya tidak boleh lebih dari 12 bulan terhitung sejak tanggal fasilitas pemeriksaan dan pengobatan meminta pembayaran.

Mengapa melebihi anggaran?

Menurut investigasi Tuoi Tre , sejak awal tahun, Dinas Kesehatan Kota Ho Chi Minh dan Badan Asuransi Sosial Kota telah berulang kali mengirimkan dokumen permintaan pembayaran kelebihan biaya pemeriksaan dan perawatan kesehatan asuransi kesehatan untuk rumah sakit kepada Kementerian Kesehatan dan Badan Asuransi Sosial Vietnam. Namun, hingga kini, pihak rumah sakit belum menerima pembayaran.

Pada awal Agustus 2025, Departemen Kesehatan Kota terus mengirimkan dokumen kepada Komite Rakyat Kota yang meminta Kementerian Kesehatan dan Jaminan Sosial Vietnam untuk membimbing Jaminan Sosial Kota Ho Chi Minh agar melakukan pembayaran awal ke fasilitas medis.

Sebelumnya, pada Mei 2024, menurut statistik dari Jaminan Sosial Vietnam, pada kuartal pertama tahun 2024, biaya pemeriksaan dan pengobatan medis asuransi kesehatan meningkat tidak normal dibandingkan dengan periode yang sama pada tahun 2023, banyak provinsi meningkat lebih dari 20%, dengan total biaya meningkat hampir 4.000 miliar VND.

Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan (BPJS Kesehatan) menilai kenaikan biaya obat jaminan kesehatan pada triwulan I tahun 2024 disebabkan karena pada tahun 2023 Kementerian Kesehatan telah menyetujui hasil penetapan harga lelang obat melalui lelang terpusat nasional (PJS) dan hasil negosiasi harga sebanyak 64 obat yang masuk dalam daftar negosiasi harga.

Selain itu, beberapa provinsi yang lambat dalam proses lelang pada tahun 2023 telah mendapatkan persetujuan atas hasil seleksi kontraktor mereka, yang menyebabkan peningkatan pengeluaran. Menurut laporan Badan Pelaksana Kebijakan Asuransi Kesehatan, tinjauan hasil seleksi kontraktor menunjukkan bahwa harga obat yang memenangkan lelang bervariasi di setiap daerah.

Secara khusus, masih ada perbedaan besar dalam harga penawaran untuk jenis perlengkapan medis yang sama antara rumah sakit dan daerah.

Kembali ke topik

KAMIS HIEN - KAMI DUONG - DUONG LIEU

Sumber: https://tuoitre.vn/benh-vien-o-tp-hcm-bi-treo-hang-nghin-ti-dong-bao-hiem-y-te-20250805232051688.htm