Peraturan umum mengenai pembayaran biaya tempat tidur rumah sakit di bawah asuransi kesehatan.
Asuransi kesehatan menanggung sebagian biaya perawatan di rumah sakit sesuai dengan cakupan dan tingkat perlindungan yang diatur dalam Undang-Undang Asuransi Kesehatan 2024 dan Keputusan Presiden 188/2025/ND-CP. Besarnya penggantian tergantung pada kategori rumah sakit, tingkat spesialisasi, jenis bangsal, dan individu yang diasuransikan.
Secara spesifik, mereka yang memiliki kartu asuransi kesehatan dan dirawat di rumah sakit yang ditunjuk akan mendapatkan 100% biaya rawat inap mereka ditanggung oleh dana tersebut dalam kisaran harga yang diatur oleh negara. Jika dirawat di rumah sakit yang berbeda, manfaatnya tetap dipertahankan, tetapi jumlahnya dikurangi sesuai dengan tingkat penggantian biaya perawatan rawat inap di setiap tingkatan rumah sakit.
Cara menghitung jumlah tunjangan
Harga tempat tidur rumah sakit bervariasi tergantung pada tingkatan rumah sakit. Selain itu, jenis kamar yang dipilih pasien juga memengaruhi cakupan asuransi kesehatan mereka: kamar standar, kamar kembar, atau kamar pribadi.
Untuk ruang perawatan standar (4-6 tempat tidur), semua biaya dalam kisaran harga yang diatur negara ditanggung oleh dana asuransi kesehatan sesuai dengan tingkat kelayakan pasien. Misalnya, seorang karyawan dengan kartu asuransi kesehatan yang berlaku akan mendapatkan 100% biaya mereka ditanggung dalam kisaran yang diatur. Jika pasien berhak atas cakupan 80% atau 95%, mereka harus membayar sendiri sisanya.
Dalam kasus di mana pasien memilih untuk menginap di kamar pribadi, karena tidak ditanggung oleh asuransi kesehatan, mereka biasanya harus membayar seluruh biaya sendiri. Dana asuransi kesehatan hanya mengganti biaya yang setara dengan tarif kamar sesuai dengan tarif standar yang ditetapkan oleh rumah sakit tersebut.
Dalam kasus di mana pasien harus membayar sebagian atau membayar sendiri.
Tidak semua rawat inap ditanggung sepenuhnya. Pasien yang mencari perawatan medis di luar jaringan yang ditentukan atau memilih fasilitas medis swasta yang tidak memiliki kontrak dengan sistem asuransi kesehatan hanya akan mendapatkan penggantian dalam batas dan persentase yang ditentukan, dan bahkan mungkin tidak mendapatkan penggantian untuk biaya tempat tidur.
Selain itu, ketika pasien dirawat di kamar prioritas lebih tinggi (kamar pribadi, kamar tunggal), selisih antara harga kamar pribadi dan harga kamar standar yang ditetapkan oleh negara tidak akan ditanggung oleh asuransi kesehatan. Pasien harus membayar selisihnya sendiri.
Beberapa hal yang perlu diperhatikan saat menggunakan asuransi kesehatan untuk menutupi biaya rawat inap di rumah sakit.
Saat dirawat di rumah sakit, pasien harus menunjukkan kartu asuransi kesehatan yang masih berlaku dan kartu identitas berfoto untuk mendapatkan manfaat yang sesuai. Jika kartu hilang, pasien harus meminta untuk menelusuri nomor asuransi kesehatan mereka untuk memverifikasi hak mereka.
Mereka yang memiliki asuransi kesehatan harus memahami bahwa biaya tempat tidur rumah sakit hanyalah sebagian dari total biaya perawatan. Dana asuransi kesehatan hanya menanggung harga yang ditetapkan untuk bangsal yang bersangkutan. Memilih kamar pribadi adalah hak pasien, tetapi selisih biaya apa pun akan ditanggung oleh pasien.
Memahami peraturan terkait biaya tempat tidur rumah sakit membantu mereka yang memiliki asuransi kesehatan untuk lebih proaktif dalam proses perawatan mereka, sekaligus memastikan transparansi dan pembayaran manfaat yang benar.
Sumber: https://vietnamnet.vn/chi-phi-giuong-benh-bhyt-duoc-thanh-toan-nhu-the-nao-2520358.html
Komentar (0)