Biaya pemeriksaan dan pengobatan medis yang tinggi

Dengan demikian, secara nasional, terdapat 40,4 juta pemeriksaan kesehatan yang ditanggung asuransi kesehatan, meningkat 6,47% dibandingkan periode yang sama tahun 2023; dengan jumlah yang dibayarkan oleh dana asuransi kesehatan sebesar 30,974 miliar VND, meningkat 14,9% dibandingkan periode yang sama tahun 2023. Khususnya, terdapat fasilitas medis yang pengeluaran pemeriksaan dan pengobatannya meningkat 5-10 kali lipat dibandingkan periode yang sama tahun lalu.

Menurut perkiraan Jaminan Sosial Vietnam, hingga Juni, terdapat sekitar 89,552 juta orang penerima asuransi kesehatan di seluruh negeri (meningkat 6,563 juta orang, setara dengan 7,91% dibandingkan periode yang sama pada tahun 2023); dengan jumlah taksiran dan pembayaran lebih dari 66,920 miliar VND. Beberapa provinsi dengan biaya asuransi kesehatan yang tinggi antara lain Hanoi, Kota Ho Chi Minh, Thanh Hoa, Nghe An, Quang Binh , Da Nang, Dak Lak, Can Tho... Provinsi-provinsi ini menyumbang proporsi biaya asuransi kesehatan yang sangat besar secara nasional.

Menurut penilaian Jaminan Sosial Vietnam, kenaikan biaya pemeriksaan dan perawatan kesehatan asuransi kesehatan yang tidak biasa di provinsi-provinsi disebabkan oleh hal-hal berikut: Pimpinan Jaminan Sosial di beberapa daerah belum benar-benar memperhatikan hal ini; belum berkoordinasi dengan baik dengan dinas kesehatan; cara kerja yang masih kuno dan kurang kreatif. Selain itu, terdapat situasi di mana jumlah pasien gawat darurat dan rawat inap terlalu tinggi di beberapa fasilitas medis.

Menangani peringatan tentang biaya rata-rata yang tinggi

Menghadapi situasi peningkatan tinggi dalam penggunaan biaya pemeriksaan dan pengobatan medis asuransi kesehatan secara nasional pada bulan-bulan pertama tahun ini, Jaminan Sosial Vietnam telah mengeluarkan banyak dokumen yang mengarahkan badan jaminan sosial provinsi dan kota untuk memperkuat pengendalian biaya pemeriksaan dan pengobatan medis asuransi kesehatan.

Bapak Duong Tuan Duc, Direktur Pusat Penilaian Asuransi Kesehatan dan Pusat Pembayaran Multi-Lini (Asuransi Sosial Vietnam), mengatakan bahwa unit ini telah membangun berbagai perangkat untuk mendukung kegiatan pengendalian biaya di badan-badan asuransi sosial setempat. Pusat ini juga menyelenggarakan pelatihan bagi badan-badan asuransi sosial di provinsi dan kota tentang metode dan keterampilan untuk menilai kenaikan biaya yang tidak wajar, perangkat manajemen, dan identifikasi risiko. Perangkat dan solusi ini telah dan sedang menghasilkan efisiensi, mendukung upaya pengendalian biaya pemeriksaan dan perawatan medis asuransi kesehatan sesuai dengan peraturan.

Pemimpin Jaminan Sosial Vietnam menambahkan bahwa lembaga ini telah membangun dan melengkapi sistem untuk mensintesis dan melaporkan indikator dan persyaratan sesuai dengan Keputusan No. 75/2023 tentang langkah-langkah panduan untuk melaksanakan sejumlah pasal dalam Undang-Undang tentang Asuransi Kesehatan.

Oleh karena itu, situasi penggunaan biaya pemeriksaan dan perawatan kesehatan asuransi kesehatan di setiap provinsi akan dirinci dalam hal perawatan rawat inap, pengujian, dan pencitraan diagnostik; akan ada penilaian dan perbandingan dengan seluruh negara dan per wilayah; dan isu-isu yang perlu difokuskan untuk inspeksi dan tinjauan akan ditunjukkan. "Ini merupakan alat yang efektif dan penting. Direktur asuransi sosial di daerah perlu meningkatkan akses dan pemanfaatannya untuk mendukung pekerjaan manajemen; pada saat yang sama, meningkatkan tanggung jawab direktur asuransi sosial di provinsi dan kota dalam menyelesaikan masalah secara menyeluruh dalam kewenangan mereka, dan secara jelas berkoordinasi dengan dinas kesehatan untuk implementasinya," ujar Wakil Direktur Jenderal Asuransi Sosial Vietnam, Nguyen Duc Hoa.

Berkoordinasi dengan sektor kesehatan untuk menyelesaikan faktor-faktor yang tidak masuk akal

Berbagi dengan Thanh Nien, Bapak Nguyen Duc Hoa mengatakan bahwa pengendalian biaya asuransi kesehatan adalah dengan membatasi resep yang tidak perlu dan tidak masuk akal, mencegah pemborosan dalam penggunaan layanan, penggunaan obat-obatan untuk memperpanjang hari perawatan, dan sebagainya, yang berkontribusi dalam memfokuskan sumber daya perawatan bagi pasien, terutama mereka yang menderita penyakit serius dan kronis.

Untuk memastikan pembayaran biaya pemeriksaan dan perawatan kesehatan asuransi kesehatan sesuai dengan peraturan perundang-undangan, Bapak Hoa mencatat: "Badan-badan asuransi sosial setempat perlu secara proaktif meninjau dan mendeteksi kelainan yang diperingatkan dalam sistem penilaian dan segera mengirimkan informasi peringatan kepada fasilitas pemeriksaan dan perawatan kesehatan tentang biaya yang lebih tinggi daripada biaya rata-rata fasilitas pemeriksaan dan perawatan kesehatan dengan kelas, tingkat, dan spesialisasi yang sama; memperbarui dan melaporkan hasil penilaian tematik sesuai dengan peraturan."

Bapak Hoa juga mengusulkan agar Dinas Sosial Provinsi berkoordinasi erat dengan Dinas Kesehatan dan fasilitas pemeriksaan dan pengobatan kesehatan untuk memberikan informasi dan dukungan dalam penyelenggaraan jaminan kesehatan; fokus pada penyelesaian faktor-faktor yang tidak wajar dalam pengadaan obat, indikasi gawat darurat, pemeriksaan, perawatan rawat inap, rujukan, dan lain-lain.

Sumber: https://thanhnien.vn/chi-phi-kham-chua-benh-tang-cao-18524070123482227.htm