Prosedur terkini untuk pemeriksaan dan pengobatan medis di bawah asuransi kesehatan.

Dokumen apa saja yang perlu saya bawa saat menjalani pemeriksaan dan perawatan medis yang ditanggung asuransi kesehatan ? Bagaimana prosedur pemeriksaan dan perawatan medis yang ditanggung asuransi kesehatan? Silakan lihat artikel di bawah ini.

Prosedur terbaru untuk pemeriksaan dan pengobatan medis di bawah asuransi kesehatan diatur oleh Keputusan 4384/QD-BYT tahun 2023, khususnya sebagai berikut:

1. Catatan medis asuransi kesehatan terbaru

Catatan medis asuransi kesehatan terbaru meliputi:

- Kartu asuransi kesehatan dan bukti identitas; untuk anak di bawah 6 tahun, hanya kartu asuransi kesehatan yang perlu ditunjukkan.

- Salinan akta kelahiran atau salinan akta pendaftaran kelahiran untuk anak di bawah usia 6 tahun.

- Formulir pernyataan untuk partisipasi dan penyesuaian informasi asuransi sosial dan asuransi kesehatan sesuai dengan Formulir TK1-TS (Diterbitkan bersamaan dengan Keputusan 490/QD-BHXH tanggal 28 Maret 2023).

- Formulir No. 5. Slip janji temu lanjutan.

- Formulir No. 6. Formulir rujukan untuk pemeriksaan dan pengobatan medis asuransi kesehatan.

- Dokumen rujukan dari fasilitas medis asuransi kesehatan.

Catatan: Pasien tidak perlu menyerahkan semua dokumen di atas; tergantung pada kasus spesifik seperti yang dijelaskan di bagian 2, mereka harus menyerahkan dokumen yang sesuai.

2. Prosedur terkini untuk pemeriksaan dan pengobatan medis di bawah asuransi kesehatan.

Langkah 1: Bagi mereka yang memiliki asuransi kesehatan.

(1) Saat mengunjungi fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis, peserta asuransi kesehatan wajib menunjukkan kartu asuransi kesehatan berfoto atau kartu identitas warga negara; jika menunjukkan kartu asuransi kesehatan tanpa foto, mereka juga wajib menunjukkan salah satu dokumen berikut yang berfoto yang dikeluarkan oleh instansi atau organisasi yang berwenang, atau surat keterangan dari kepolisian desa, atau dokumen lain dengan surat keterangan dari lembaga pendidikan yang mengelola siswa; dokumen identitas sah lainnya atau dokumen dengan identifikasi elektronik tingkat 2 sebagaimana diatur dalam Keputusan 59/2022/ND-CP; untuk anak di bawah usia 6 tahun, hanya kartu asuransi kesehatan yang perlu ditunjukkan.

(2) Dalam keadaan darurat, peserta asuransi kesehatan dapat menerima pemeriksaan dan pengobatan medis di fasilitas medis mana pun dan harus menunjukkan kartu asuransi kesehatan beserta dokumen yang disebutkan dalam (i) sebelum keluar dari fasilitas.

(3) Dalam hal rujukan untuk pengobatan, peserta asuransi kesehatan harus memiliki formulir rujukan untuk pemeriksaan dan pengobatan medis di bawah asuransi kesehatan, dan berkas rujukan dari fasilitas medis.

(4) Dalam hal pemeriksaan lanjutan yang diperlukan untuk pengobatan, peserta asuransi kesehatan harus memiliki slip janji temu lanjutan dari fasilitas medis.

(5) Apabila terjadi kelebihan kapasitas profesional dan teknis, fasilitas pemeriksaan dan pengobatan asuransi kesehatan bertanggung jawab untuk segera memindahkan pasien ke fasilitas pemeriksaan dan pengobatan asuransi kesehatan lain sesuai dengan peraturan tentang rujukan profesional dan teknis.

(6) Beberapa kasus khusus bagi peserta asuransi kesehatan:

6.1. Individu yang mengikuti asuransi kesehatan wajib menunjukkan kartu asuransi kesehatan berfoto atau kartu identitas warga negara saat menerima pemeriksaan atau perawatan medis. Jika kartu asuransi kesehatan tidak berfoto, mereka juga harus menunjukkan salah satu dokumen identitas berfoto berikut yang dikeluarkan oleh otoritas atau organisasi yang berwenang, surat konfirmasi dari kepolisian tingkat kecamatan, atau dokumen lain yang dilegalisir oleh lembaga pendidikan yang mengelola siswa; dokumen identitas sah lainnya; atau dokumen dengan identifikasi elektronik tingkat 2 sebagaimana diatur dalam Keputusan 59/2022/NĐ-CP.

6.2. Anak-anak di bawah usia 6 tahun hanya perlu menunjukkan kartu asuransi kesehatan mereka saat berobat.

Jika seorang anak belum memiliki kartu asuransi kesehatan, salinan akta kelahiran atau akta pendaftaran kelahiran harus diserahkan; jika perawatan segera diperlukan setelah kelahiran tetapi akta kelahiran belum tersedia, kepala fasilitas medis dan ayah atau ibu atau wali anak harus menandatangani konfirmasi dalam rekam medis sebagai dasar pembayaran sebagaimana diatur dalam Pasal 27 ayat 1 Peraturan Pemerintah 146/2018/NĐ-CP dan bertanggung jawab atas konfirmasi ini.

6.3. Individu yang mengikuti asuransi kesehatan sambil menunggu penerbitan ulang atau penggantian kartu wajib menyerahkan Formulir Pernyataan Penyesuaian Informasi Asuransi Sosial dan Asuransi Kesehatan (Formulir TK1-TS, yang dikeluarkan dengan Keputusan 490/QD-BHXH tanggal 28 Maret 2023) dan dokumen yang membuktikan identitas mereka saat mencari perawatan medis.

6.4. Individu yang telah mendonorkan organ dan sedang mencari pemeriksaan atau perawatan medis harus menunjukkan dokumen yang ditentukan dalam 6.1 atau 6.3. Jika perawatan segera diperlukan setelah donasi, kepala fasilitas medis tempat organ diambil dan pasien atau anggota keluarganya harus menandatangani konfirmasi dalam rekam medis sebagai dasar pembayaran sebagaimana diatur dalam Pasal 27 ayat 2 Peraturan Pemerintah Nomor 146 Tahun 2018 di Indonesia.

6.5. Dalam hal rujukan untuk pemeriksaan dan pengobatan medis, peserta asuransi kesehatan harus menunjukkan dokumen rujukan dari fasilitas medis dan Formulir Rujukan No. 6 dalam Lampiran yang dikeluarkan dengan Keputusan 75/2023/ND-CP. Jika formulir rujukan berlaku hingga tanggal 31 Desember tahun kalender tetapi masa pengobatan belum berakhir, formulir rujukan dapat digunakan hingga akhir masa pengobatan.

Dalam kasus pemeriksaan lanjutan yang diperlukan untuk pengobatan, peserta asuransi kesehatan harus memiliki slip janji temu lanjutan dari fasilitas medis, menggunakan Formulir No. 5 dalam Lampiran yang dikeluarkan dengan Keputusan 75/2023/NĐ-CP.

6.6. Dalam kasus darurat, peserta asuransi kesehatan dapat menerima pemeriksaan dan perawatan medis di fasilitas medis mana pun dan harus menunjukkan dokumen yang ditentukan dalam Pasal 6, Ayat 1 Peraturan Pemerintah 75/2023/ND-CP atau Pasal 2 atau Pasal 3, Ayat 15 Peraturan Pemerintah 146/2018/ND-CP sebelum keluar dari rumah sakit. Setelah fase darurat berakhir, fasilitas medis akan memindahkan pasien ke departemen atau bangsal lain di fasilitas yang sama untuk pemantauan dan perawatan lanjutan, atau merujuk mereka ke fasilitas medis lain. Hal ini dianggap sebagai menerima perawatan dalam sistem rujukan yang telah ditentukan.

6.7. Individu yang terdaftar dalam asuransi kesehatan yang sedang melakukan perjalanan bisnis, bekerja jarak jauh, belajar penuh waktu dalam program pelatihan, atau tinggal sementara di Vietnam berhak atas pemeriksaan dan perawatan medis awal di fasilitas medis dengan spesialisasi teknis yang sama atau setara dengan fasilitas medis awal yang terdaftar di kartu asuransi kesehatan mereka. Mereka harus menunjukkan dokumen yang ditentukan dalam Pasal 6, Ayat 1 Peraturan Pemerintah 75/2023/ND-CP atau Pasal 2 atau Pasal 3, Ayat 15 Peraturan Pemerintah 146/2018/ND-CP dan salah satu dokumen berikut (asli atau salinan): dokumen perjalanan bisnis, surat keputusan untuk dikirim belajar, kartu identitas pelajar, dokumen pendaftaran tempat tinggal sementara, atau dokumen pindah sekolah.

Langkah 2: Untuk fasilitas perawatan kesehatan

- Organisasi layanan kesehatan ini memastikan pemeriksaan dan perawatan medis berkualitas dengan prosedur yang sederhana dan nyaman bagi peserta asuransi kesehatan.

- Menerima pasien dengan kartu asuransi kesehatan ke fasilitas medis untuk diagnosis dan pengobatan.

Sumber: https://baoquocte.vn/thu-tuc-kham-chua-benh-bhyt-moi-nhat-252843.html