Dalam kasus apa biaya rumah sakit dijamin?

Jaminan biaya rumah sakit merupakan layanan praktis yang membantu mengurangi beban keuangan pasien saat menggunakan layanan medis , tetapi tidak semua orang memahami dengan jelas proses dan manfaat terkait.

Subjek yang menggunakan layanan jaminan biaya rumah sakit meliputi seluruh nasabah pemegang kartu asuransi kesehatan dari perusahaan asuransi jiwa/asuransi umum yang telah menandatangani perjanjian kerja sama jaminan biaya rumah sakit dengan pihak rumah sakit.

Jaminan biaya rumah sakit merupakan layanan praktis yang membantu mengurangi beban keuangan pasien saat menggunakan layanan medis, tetapi tidak semua orang memahami dengan jelas proses dan manfaat terkait.

Apabila nasabah mengikuti asuransi kesehatan, nasabah dapat memanfaatkannya secara paralel dengan layanan jaminan iuran rumah sakit.

Cakupan jaminan biaya rumah sakit akan bergantung pada paket asuransi dan ketentuan kontrak nasabah dengan perusahaan asuransi. Selain itu, perusahaan asuransi hanya akan setuju untuk membayar layanan medis yang sesuai untuk mendiagnosis dan menangani kondisi kesehatan nasabah yang sebenarnya.

Oleh karena itu, masyarakat perlu meninjau ketentuan kontrak dengan saksama untuk memahami cakupan hak-hak mereka. Jika mereka tidak yakin tentang hak-hak mereka dan harus dirawat di rumah sakit, mereka dapat menghubungi konsultan perusahaan asuransi atau departemen jaminan rumah sakit untuk informasi lebih lanjut.

Bagaimana biaya pemeriksaan dan perawatan medis saat menggunakan layanan Jaminan Biaya Rumah Sakit di rumah sakit akan dibayarkan? Menjawab pertanyaan ini, menurut perwakilan Rumah Sakit Umum Phu Tho , di rumah sakit, semua biaya pemeriksaan dan perawatan medis yang dijamin oleh Perusahaan Asuransi untuk pasien akan dibayarkan langsung oleh Perusahaan Asuransi kepada Rumah Sakit.

Pelanggan hanya perlu membayarkan sejumlah biaya yang melampaui limit atau di luar cakupan jaminan kontrak asuransi kepada Rumah Sakit (jika ada).

Waktu yang dibutuhkan Perusahaan Asuransi untuk melakukan konfirmasi jaminan kepada nasabah sesuai ketentuan rekam medis rawat jalan adalah 30 menit, sedangkan untuk rekam medis rawat inap adalah dalam waktu 24 jam (kecuali jika rekam medis memerlukan penilaian lebih lanjut, Perusahaan Asuransi akan memberitahukan kepada nasabah).

Namun, setiap langkah dalam proses jaminan rumah sakit akan didukung langsung oleh staf jaminan rumah sakit dan akan dilakukan secepat mungkin untuk menghemat waktu pelanggan.

Dalam kasus apa biaya rumah sakit tidak ditanggung oleh perusahaan asuransi? Tidak semua jenis asuransi menanggung biaya rumah sakit.

Ada kasus-kasus di mana biaya rumah sakit tidak ditanggung, khususnya sebagai berikut: Kegagalan menyediakan dan menunjukkan kartu asuransi lengkap atau dokumen identitas relevan sebagaimana disyaratkan.

Kasus-kasus di mana informasi tidak mencukupi untuk mengonfirmasi jaminan atau memerlukan verifikasi lebih lanjut. Orang yang menggunakan layanan medis di fasilitas yang bukan bagian dari jaringan rumah sakit/klinik yang bekerja sama dengan perusahaan asuransi.

Orang yang sedang menjalani perawatan kondisi medis yang sudah ada sebelum asuransi dimulai. Layanan terkait bedah kosmetik/bedah kosmetik. Kecelakaan terkait penggunaan alkohol dan stimulan yang tidak sesuai dengan ketentuan hukum.

Pengobatan penyakit yang berkaitan dengan narkoba dan zat terlarang. Biaya pengobatan penyakit yang disebabkan oleh bencana alam, perang, dll.

Mengenai jumlah penduduk yang berpartisipasi dalam asuransi kesehatan, menurut statistik Kementerian Kesehatan, angkanya terus meningkat. Per Desember 2023, jumlah penduduk yang berpartisipasi dalam asuransi kesehatan di seluruh negeri mencapai lebih dari 93 juta jiwa, mencapai tingkat cakupan sebesar 93,35% dari total penduduk.

Kualitas pemeriksaan dan perawatan medis di bawah asuransi kesehatan semakin meningkat. Masyarakat kini memiliki akses ke teknologi medis modern dan berbagai obat baru yang sangat efektif, membantu banyak orang mengatasi penyakit dan penyakit serius.

Dana jaminan kesehatan selalu seimbang dan surplus, menjadi sumber keuangan dasar yang melayani operasional fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis, serta memberikan perlindungan finansial bagi peserta jaminan kesehatan ketika sakit dan membutuhkan pemeriksaan serta perawatan. Polis jaminan kesehatan telah menjamin prinsip pembagian risiko di antara peserta jaminan kesehatan.

Mulai 1 Juli, gaji pokok meningkat dari 1,8 juta VND menjadi 2,34 juta VND, oleh karena itu, manfaat asuransi kesehatan pasien telah berubah.

Khususnya mengenai tingkat manfaat asuransi kesehatan, jika seorang pasien dirawat di rumah sakit atau memulai perawatan sebelum 1 Juli, tetapi dipulangkan atau berakhir perawatannya mulai 1 Juli, dan menjalani pemeriksaan dan perawatan medis sesuai ketentuan Undang-Undang Asuransi Kesehatan dengan biaya sekali bayar kurang dari VND 351.000 (15% dari gaji pokok), asuransi kesehatan akan menanggung 100%, artinya pasien diperiksa dan dirawat secara gratis. Angka ini meningkat sebesar VND 81.000 dibandingkan dengan peraturan sebelumnya.

Terkait pembayaran langsung, apabila pasien masuk rumah sakit atau memulai perawatan sebelum tanggal 1 Juli, namun dipulangkan atau selesai perawatannya pada tanggal 1 Juli, maka diatur.

Khusus untuk pemeriksaan dan pengobatan rawat jalan, pembayarannya didasarkan atas biaya riil dalam lingkup manfaat dan santunan jaminan kesehatan sesuai ketentuan perundang-undangan, namun tidak melebihi 0,15 kali gaji pokok atau setara dengan maksimum tidak melebihi VND 351.000 (sebelumnya VND 270.000).

Dalam hal pemeriksaan dan pengobatan pasien rawat inap, pembayarannya didasarkan pada biaya riil dalam lingkup manfaat dan manfaat asuransi kesehatan sesuai ketentuan, namun tidak melebihi 0,5 kali gaji pokok pada saat keluar, atau setara dengan maksimum tidak melebihi VND 1.170.000 (sebelumnya VND 900.000).

Dalam hal pemeriksaan dan pengobatan rawat inap pada fasilitas tingkat provinsi dan yang setara tanpa kontrak pemeriksaan dan pengobatan asuransi kesehatan (kecuali dalam keadaan darurat), pembayaran dilakukan sesuai dengan biaya sebenarnya dalam lingkup manfaat dan manfaat asuransi kesehatan sesuai ketentuan namun tidak melebihi 1 kali gaji pokok pada saat keluar dari rumah sakit, atau setara dengan maksimum tidak melebihi 2.340.000 VND (sebelumnya 1,8 juta VND).

Apabila pasien datang ke fasilitas pusat atau yang setara untuk pemeriksaan dan pengobatan rawat inap tanpa memiliki kontrak asuransi kesehatan (kecuali dalam keadaan darurat), pembayaran akan dilakukan sesuai dengan biaya aktual dalam lingkup manfaat dan manfaat asuransi kesehatan sebagaimana ditetapkan, namun tidak melebihi 2,5 kali gaji pokok pada saat keluar, setara dengan maksimum tidak melebihi VND 5.850.000 (sebelumnya VND 4,5 juta).

Selain itu, Kementerian Kesehatan juga menetapkan bahwa total pembayaran perbekalan kesehatan untuk satu kali penggunaan layanan teknis tidak boleh melebihi 45 bulan gaji pokok. Khususnya, untuk pasien yang dirawat di rumah sakit mulai 1 Juli, jumlah yang setara tidak boleh melebihi 105,3 juta VND, sebelumnya 81 juta VND.

Jika seorang pasien dirawat di rumah sakit atau memulai perawatan sebelum tanggal 1 Juli tetapi dipulangkan atau mengakhiri perawatannya mulai tanggal 1 Juli, total pembayaran untuk perlengkapan medis untuk satu kali penggunaan layanan teknis ditentukan pada saat layanan teknis berakhir dan biayanya dihitung pada 2 titik waktu.

Secara spesifik, sebelum 1 Juli: Jumlah pembayaran tidak melebihi VND 81 juta dan mulai 1 Juli: Jumlah pembayaran tidak melebihi VND 105,3 juta.

Bukan hanya manfaat asuransi kesehatan saja yang berubah, ketika gaji pokok berubah mulai 1 Juli nanti, maka akan terjadi banyak perubahan kebijakan, termasuk iuran asuransi kesehatan dan manfaat peserta asuransi kesehatan.

Dengan demikian, besarnya iuran jaminan kesehatan keluarga setiap bulan adalah sebagai berikut: Orang pertama membayar 4,5% dari gaji pokok; Orang kedua, ketiga, dan keempat masing-masing membayar 70%, 60%, dan 50% dari iuran orang pertama;

Untuk orang kelima dan seterusnya, pembayarannya adalah 40% dari pembayaran orang pertama. Untuk mahasiswa, pembayaran asuransi kesehatan bulanan adalah 4,5% dari gaji pokok (APBN mendukung 30%, mahasiswa membayar 70%).

Bagi pelajar, iuran asuransi kesehatan bulanan sebesar 4,5% dari gaji pokok (APBN mendukung 30%, pelajar membayar 70%).