Il costo dei farmaci verrà rimborsato direttamente.

Pagamento diretto per i farmaci rari da parte del Fondo di assicurazione sanitaria .

Il viceministro della Salute Tran Van Thuan ha appena firmato e pubblicato la Circolare 22/2024/TT-BYT (Circolare 22/2024) che disciplina il pagamento diretto dei costi di medicinali e apparecchiature mediche ai possessori di tessera sanitaria, specificando chiaramente le condizioni, i criteri e i limiti di rimborso.

Di conseguenza, la circolare stabilisce le condizioni e i livelli di indennizzo in base ai quali la Cassa di assicurazione sanitaria rimborserà direttamente i costi dei medicinali e delle apparecchiature mediche rientranti nell'ambito di copertura per i pazienti in possesso di tessera sanitaria.

I pazienti coperti da assicurazione sanitaria vengono rimborsati direttamente dal Fondo di assicurazione sanitaria per farmaci e forniture mediche rientranti nell'ambito della copertura quando la struttura medica convenzionata riscontra carenze.

Sono inclusi nel rimborso per medicinali e dispositivi medici i seguenti: medicinali presenti nell'elenco dei medicinali rari, emanato con la Circolare n. 26/2019/TT-BYT del 30 agosto 2019 del Ministro della Salute, che disciplina l'elenco dei medicinali rari.

Dispositivi medici di categoria C o D, esclusi i dispositivi medici personali e i dispositivi medici elencati come dispositivi medici che possono essere acquistati e venduti come beni ordinari.

Per quanto riguarda le condizioni di pagamento, la Circolare 22/2024 stabilisce chiaramente che al momento della prescrizione di farmaci o dell'ordinazione di apparecchiature mediche, devono essere soddisfatte le seguenti condizioni: la struttura sanitaria non deve avere i farmaci o le apparecchiature mediche in magazzino perché è attualmente in fase di selezione di un fornitore secondo il piano di selezione dei fornitori approvato.

Allo stesso tempo, la struttura medica non dispone di farmaci sostitutivi (ovvero, non sono disponibili in commercio farmaci contenenti lo stesso principio attivo di quello prescritto al paziente, né farmaci con lo stesso principio attivo ma a concentrazioni, dosaggi, formulazioni o vie di somministrazione diverse, e che non possono sostituire la prescrizione del paziente).

Per quanto riguarda i dispositivi medici, i pazienti coperti da assicurazione sanitaria vengono rimborsati quando la struttura medica convenzionata non dispone del dispositivo medico prescritto al paziente e non è disponibile un dispositivo medico alternativo.

Gli ospedali devono garantire una fornitura adeguata di medicinali e forniture mediche, ed evitare abusi nella prescrizione di farmaci o apparecchiature mediche che i pazienti possono acquistare autonomamente.

I farmaci e i dispositivi medici prescritti devono rientrare nell'ambito di competenza della struttura medica e i costi della visita medica e del trattamento devono essere stati coperti dall'assicurazione sanitaria presso una delle strutture mediche convenzionate a livello nazionale. Inoltre, i farmaci e i dispositivi medici prescritti devono essere inclusi nelle prestazioni coperte dall'assicurazione del singolo assicurato.

È inaccettabile trarre profitto dalla prescrizione di farmaci che i pazienti acquistano autonomamente.

La circolare 22/2024 stabilisce inoltre chiaramente che le strutture mediche devono garantire che non vi siano abusi o speculazioni nella prescrizione di farmaci o apparecchiature mediche acquistati direttamente dai pazienti.

Il paziente o il suo rappresentante legale è responsabile della legalità e della completezza dei documenti necessari per il pagamento diretto.

I dipartimenti sanitari provinciali e cittadini dovrebbero rafforzare la supervisione, l'ispezione e la verifica degli appalti per garantire la disponibilità di medicinali e attrezzature mediche per esami e trattamenti sanitari nell'ambito dell'assicurazione sanitaria presso le strutture mediche sotto la loro gestione; e intervenire nei confronti delle strutture mediche che non soddisfano i requisiti o che sono coinvolte nella fornitura di medicinali e attrezzature mediche in modo non conforme alla legge.

Al contempo, rafforzare l'ispezione e la supervisione delle strutture di esame e cura medica sotto la propria giurisdizione per garantire che non vi siano abusi o speculazioni nella prescrizione di farmaci e nella vendita di dispositivi medici che i pazienti possano acquistare autonomamente; sanzionare severamente le violazioni in conformità alla legge.

Il Ministero della Salute richiede inoltre ai responsabili delle strutture di visita e cura medica di organizzare attività di orientamento e consulenza sui diritti dei pazienti e sui livelli di copertura assicurativa sanitaria, nonché di fornire ai pazienti informazioni specifiche sull'indisponibilità di farmaci e apparecchiature mediche.

Dal punto di vista degli operatori sanitari, il Ministero della Salute richiede che si evitino abusi e speculazioni nella prescrizione di farmaci e nell'indirizzare i pazienti all'acquisto autonomo di medicinali e dispositivi medici.

Tariffe di rimborso per i pazienti con assicurazione sanitaria che acquistano autonomamente farmaci e apparecchiature mediche.

Secondo la Circolare 22/2024, l'ente previdenziale pagherà direttamente i pazienti come segue:

Per i farmaci: la base per il calcolo dell'importo del rimborso è costituita dalla quantità e dal prezzo unitario indicati nella fattura di acquisto emessa dal paziente presso la farmacia. Qualora il farmaco sia soggetto a normative specifiche in materia di tariffe e condizioni di rimborso, tali tariffe e condizioni saranno applicate.

Per i dispositivi medici (inclusi i dispositivi medici riutilizzabili): la base per il calcolo dell'importo del pagamento è costituita dalla quantità e dal prezzo unitario indicati nella fattura emessa dal paziente presso il rivenditore del dispositivo medico. Nei casi in cui un dispositivo medico preveda un limite di pagamento specifico, il pagamento non deve superare tale limite.

Il prezzo unitario dei medicinali e delle apparecchiature mediche utilizzato come base per la determinazione dell'importo del pagamento non deve superare il prezzo unitario di pagamento più recente per i medicinali e le apparecchiature mediche aggiudicati tramite gara d'appalto presso la struttura medica in cui il paziente ha ricevuto la visita e il trattamento medico.

Nei casi in cui i medicinali e le apparecchiature mediche non siano stati aggiudicati tramite gara d'appalto presso la struttura sanitaria in cui il paziente ha ricevuto visita e cure, il prezzo unitario utilizzato come base per determinare l'importo del rimborso da parte dell'assicurazione sanitaria sarà il risultato valido della procedura di selezione del fornitore, nel seguente ordine di priorità: risultato dell'appalto centralizzato a livello nazionale o della negoziazione del prezzo; risultato dell'appalto centralizzato a livello locale all'interno del territorio.

Nei casi in cui il costo dei medicinali e delle apparecchiature mediche sia incluso nel prezzo delle prestazioni di visita e trattamento medico: l'assicurazione sociale detrarrà tale costo dalle tariffe delle prestazioni di visita e trattamento medico coperte dall'assicurazione sanitaria presso la struttura medica.

Fonte: https://thanhnien.vn/quyen-loi-bao-hiem-y-te-moi-nhat-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-thuoc-185241020095620599.htm