Perché è difficile piegare e raddrizzare le articolazioni dopo un intervento di sostituzione articolare?

Dopo un intervento di protesi al ginocchio, la signora Mai (55 anni, di Ho Chi Minh City) pensava che presto sarebbe stata in grado di camminare di nuovo. Tuttavia, sono passati tre mesi e l'articolazione del ginocchio è ancora difficile da piegare e raddrizzare. La rigidità rende ogni passo difficoltoso.

Tre mesi dopo l'intervento chirurgico, l'articolazione del ginocchio presenta difficoltà a piegarsi e ad estendersi.

Il caso della signora Mai non è raro. Il dottor Truong Cong Dung, specialista in ortopedia, membro del consiglio direttivo dell'Associazione di Endoscopia Muscoloscheletrica di Ho Chi Minh City e direttore della Clinica di Medicina Sportiva, ha affermato che la chirurgia di sostituzione del ginocchio rappresenta un significativo progresso in chirurgia ortopedica, contribuendo a ridurre il dolore e a ripristinare la mobilità nei pazienti affetti da grave artrosi del ginocchio. Tuttavia, in alcuni casi, anche se la protesi funziona correttamente, i pazienti possono avvertire rigidità al ginocchio e limitazioni nella flessione e nell'estensione.

La causa è spesso da ricondurre alla spondilosi anchilosante, una condizione in cui il tessuto cicatriziale cresce eccessivamente intorno o all'interno dell'articolazione, causando l'adesione delle strutture circostanti e ostacolando il movimento. "In parole semplici, invece di guarire in modo uniforme, i tessuti intorno all'articolazione si 'contraggono' e si 'bloccano', causando un quasi congelamento dell'articolazione e riducendo significativamente la sua gamma di movimento", ha spiegato il Dott. Dung. Alcuni studi indicano che questa complicanza si verifica in circa il 3-10% dei pazienti sottoposti a intervento di protesi al ginocchio.

Le aderenze articolari sono spesso il risultato di una combinazione di fattori, dalla risposta di guarigione dell'organismo alla tecnica chirurgica, fino al processo di riabilitazione. Alcune persone hanno una predisposizione alla formazione di tessuto fibroso; altre sono restie a muoversi precocemente a causa del dolore e del gonfiore, causando la contrazione della capsula articolare. "Anche se un intervento di sostituzione articolare ha tecnicamente successo, se il paziente non riceve una riabilitazione adeguata, possono comunque formarsi delle aderenze", ha affermato il Dott. Dung.

Il chirurgo sta operando sul paziente.

Foto: BSCC

Nonostante gli esercizi di riabilitazione, l'ampiezza del movimento di flessione è inferiore a 80 gradi.

Recentemente, abbiamo avuto il caso della Sig.ra D.T.K.D. (60 anni, residente nel quartiere di An Lac, Ho Chi Minh City). La Sig.ra D. è stata sottoposta a un intervento di protesi al ginocchio sinistro nel febbraio 2023 e a un intervento di protesi al ginocchio destro nel settembre 2024. Dopo l'intervento al ginocchio destro, sebbene la protesi funzionasse bene meccanicamente, a causa di aderenze progressive, l'articolazione risultava quasi completamente rigida, con un'escursione di flessione inferiore a 80 gradi nonostante gli esercizi di riabilitazione (normalmente, l'articolazione del ginocchio può flettersi di circa 130-150 gradi). Dopo la visita, il Dott. Dung ha deciso di eseguire un intervento di artroscopia per rimuovere e liberare la protesi al ginocchio destro della paziente.

L'intervento chirurgico è andato bene. La signora D. si è poi sottoposta a due mesi di fisioterapia e riabilitazione continua. Alla visita di controllo, l'articolazione del ginocchio destro risultava allineata, flessa ed estesa correttamente, e la paziente era in grado di camminare e muoversi normalmente.

Il dottor Dung consiglia, per ridurre al minimo il rischio di aderenze dopo un intervento di protesi articolare, di iniziare a fare esercizio fisico precocemente, praticando le tecniche corrette sotto la guida del medico e del fisioterapista/tecnico della riabilitazione, e controllando efficacemente il dolore e il gonfiore nelle fasi iniziali. Inoltre, i controlli regolari sono fondamentali per individuare tempestivamente eventuali segni di limitazione della mobilità.

Se, dopo l'intervento chirurgico, l'articolazione non può essere completamente estesa o flessa, il dolore aumenta con il movimento o l'ampiezza di movimento è significativamente ridotta nonostante gli esercizi di riabilitazione, il paziente deve consultare immediatamente un medico. Questo perché, se le aderenze progrediscono senza trattamento, la protesi articolare – anche se ancora meccanicamente integra – potrebbe perdere la sua funzionalità, rendendo la deambulazione e le attività quotidiane difficili come prima dell'intervento. Inoltre, se l'intervento viene ritardato, la chirurgia artroscopica per la liberazione delle aderenze sarà meno efficace perché il tessuto cicatriziale si ispessisce e fibrotizza, rendendo più difficile la liberazione dell'articolazione. Si raccomanda di eseguire questa procedura entro 3-6 mesi dall'intervento di protesi articolare per ottenere risultati di recupero ottimali.

Fonte: https://thanhnien.vn/kho-gap-duoi-sau-phau-thuat-thay-khop-vi-sao-18525102717174277.htm