重度の障害を持つ人々にとって、交通手段の確保は非常に困難であり、紹介状を依頼するためだけに何度も足を運ばなければならず、結果として多額の交通費が発生します。読者から、「指定紹介制度を利用する現在の方針は、依然として適切なのでしょうか？」という質問がありました。
この件に関して、州社会保険庁は次のように回答した。
健康保険による薬剤費の支払いについて：2024年11月27日付法律第51/2024/QH15号（健康保険法のいくつかの条項を改正および補足する法律）第21条第1項c号によれば、健康保険加入者は、健康保険基金から以下の費用について払い戻しを受ける権利があります。
c) 健康保険基金によって補償される、医療検査および治療に使用される医療技術サービス、医薬品、医療機器、血液、血液製剤、医療用ガス、消耗品、器具、道具、および化学薬品の使用にかかる費用。
したがって、規定によれば、健康保険基金が補償する医薬品については、健康保険加入者は給付範囲内で払い戻しを受ける権利を有する。
現在有効な健康保険基金の対象となる医薬品リストには、 保健省が2024年12月16日に発行した統合文書第15/VBHN-BYT号が含まれており、この文書では、健康保険加入者の給付範囲内の化学医薬品、生物学的製剤、放射性医薬品、マーカーのリスト、料金、支払い条件が公布されています。
健康保険を利用した診察および治療のための患者紹介手続き。
健康保険適用対象の医療機関間での患者の移送に関して：保健大臣が2025年1月1日に発行した通達第01/2025/TT-BYT号第9条第2項によれば、健康保険法の一部の条項の実施について詳細に規定されています。
健康保険の適用対象となる医療施設間での患者の移送に関する事例で、適切な手続きを踏んだものには、以下のようなものがあります。
a) 医療保険の適用を受ける同一レベルの医療検査・治療施設間での患者の移送、すなわち、一次医療検査・治療施設から基本医療検査・治療施設へ、および基本医療検査・治療施設から専門医療検査・治療施設へ、本条項d項および本通達第5条に規定するケースに加えて、専門的要件、患者の状態、または医療検査・治療施設の収容能力を超える場合。
b) 州内の基本的な医療施設の収容能力を超えた場合に、患者を一次医療施設から専門医療施設に移送すること。
c) 容態が安定した患者を専門医療施設から基本医療施設または初期医療施設に移送すること、あるいは基本医療施設から初期医療施設へ患者を移送して治療と経過観察を継続すること。
d) 本通達第10条に規定する慢性疾患の治療、管理、モニタリングのため、専門的または基本的な医療検査および治療施設から患者を元の健康保険医療検査および治療施設に戻すこと。
d) この通達に添付された付録IIIに規定された疾患リストに従って慢性疾患または長期治療を受けている患者を医療検査および治療施設間で移送する場合、医療検査および治療施設移送フォームは移送フォームに記載された日付から1年間有効であり、この通達の第5条b項3号、4号および5号の規定に従って実施されるものとする。
e) 健康保険証を有する者が、健康保険法第26条および第27条の規定に従わずに自ら医療検査および治療を受け、健康保険法第22条第4項のe、g、hに規定する事由（eおよびhにおいて100%の補償を受ける場合を除く）に該当し、その後、専門基準に従って医療機関から別の医療機関へ紹介された場合。
g) 緊急の場合、緊急治療段階の後、患者は緊急治療を受けた医療施設に入院治療に移送されるか、医療専門家が必要と判断した場合、継続治療のために別の医療施設に移送されるか、または治療が安定した後に最初に登録した医療施設に戻される。
同時に、通達第01/2025/TT-BYT号第5条第1項および第2項では、別の医療検査および治療施設への転院が不要な場合がいくつか規定されており、具体的には以下のとおりである。
「１．本通達には、健康保険法第２２条第４項a号に規定される１００％保障の対象となる希少疾患、重篤疾患、手術を要する疾患、または高度な技術を要する疾患のリストを添付する。
a) 専門医療施設で検査および治療が可能な特定の疾患のリストは付録Iに記載されています。
b) 基本的な医療検査および治療施設で検査および治療が可能な特定の疾患のリストは、付録IIに記載されています。
2. 本条第1項に規定する場合に該当する健康保険加入者は、他の医療機関への転院に関する規定に従う必要はない。
したがって、回覧第01/2025/TT-BYT号第9条に規定された手順に従って健康保険適用対象の医療機関間で患者を移送することに加えて、場合によっては、健康保険加入者は上記のように別の医療機関に移送される必要はありません。
社会保険庁は、健康保険の対象となる健康診断や治療における紹介手続きに関する規定、および他の医療機関への紹介が不要な場合について、読者が理解できるよう追加情報を提供している。
出典: https://baolaocai.vn/cac-chi-phi-kham-chua-benh-duoc-bhyt-chi-tra-post897194.html
コメント (0)