成人における重症麻疹のリスクに関する警告

12月12日の医療ニュース：成人における重症麻疹のリスク警告

麻疹は子どもの病気として知られていますが、最近では大人でも重症化するケースが増えています。

発熱と発疹のある成人の多くは、自覚的には麻疹ではないと考えています。病状が重症化し、入院が必要になった時に初めて、腸炎、肺炎、感染症といった危険な合併症、さらには命に関わる合併症を伴う麻疹に罹患していることに気づきます。

成人における麻疹合併症による入院

バックマイ病院熱帯病センターには、重症の麻疹を患う成人患者が継続的に来院しています。特に、発疹性発熱、皮膚アレルギー、その他の疾患と誤診される患者が多く、治療が遅れ、肺炎などの危険な合併症を引き起こすケースが多く見られます。

麻疹は子どもの病気として知られていますが、最近では大人でも重症化するケースが増えています。

THBさん（37歳、ナムディン省）は典型的な例です。彼女は3日間発熱し、顔と首に赤い発疹が出た後、全身に広がり、喉の痛み、腹痛、下痢、呼吸困難などの症状が出ました。

しかし、彼女は自分が麻疹にかかっていることに気づいていませんでした。ナムディン総合病院で発疹、発熱、肺炎と診断されましたが、症状は改善しませんでした。その後、バクマイ病院に転院し、肺炎を合併した麻疹と診断されました。3日間の治療を経て、彼女は危機的な状況を乗り越えました。

もう1つの事例は、ハノイ市出身のVTT（ベトナム工科大学）の男子学生（21歳）です。彼は麻疹に罹患していましたが、アレルギーと誤診されました。検査の結果、麻疹ウイルスへの感染が確認され、熱帯病センターに搬送されました。

NVAさん（38歳、タンホア省）も麻疹患者ですが、喉の痛み、上気道感染症、発疹を伴う5日間連続の発熱があった際、自覚的には麻疹ではないと思っていました。医師の診察を受け、麻疹ウイルスの検査で陽性反応が出た後、初めて自分が麻疹だと気づきました。

熱帯病センター所長のド・ドゥイ・クオン准教授によると、麻疹は脳炎、肺炎、結膜炎、角膜炎、中耳炎、腸炎などの感染症など、多くの危険な合併症を引き起こす可能性があります。特に、成人や妊婦にとって、特に妊娠初期の3ヶ月間は、健康に深刻な影響を与え、胎児に危険を及ぼす可能性があります。

麻疹は現在、ベトナム全土の多くの地域、特に南部諸州で急速に蔓延しています。保健省によると、2024年初頭以降、ベトナムでは麻疹の疑いのある症例が2万件以上報告されており、そのうち約5,000件が陽性、5人が死亡しています。この数値は2023年の同時期と比べて数倍増加しています。

麻疹の発生率が高い地域には、ホーチミン市、ドンナイ省、ゲアン省、ダクラク省、ビンズオン省、ハノイ市、カインホア省、タインホア省、キエンザン省、カントー省、ドンタップ省などがあります。国立小児病院では、2024年9月1日から11月19日までの間に、麻疹陽性の症例が195件確認され、そのうち9ヶ月未満の乳幼児が31%、9ヶ月以上で予防接種を受けていない乳幼児が40%を占めました。

保健省は、麻疹の予防に最も効果的な対策としてワクチン接種を推奨しています。麻疹ワクチン、特に成人向けのMMR（麻疹・おたふく風邪・風疹）ワクチンは、発症を予防し、合併症を予防するのに役立ちます。さらに、個人および環境の衛生状態を維持し、抵抗力を高め、感染者と接触する際にはマスクを着用する必要があります。

特に、保健省は31の省市で麻疹・風疹ワクチン接種キャンペーンを開始し、約91万2000人が接種を受けました。これまでに74万2653回分以上のワクチン接種が行われ、計画の81.4%を達成しました。ホーチミン市でも23万292人分のワクチン接種が完了しました。

予防医学部のグエン・ルオン・タム副部長によると、麻疹の流行は複雑な状況にあるという。保健省は、ワクチン接種の安全性と予防効果を確保するため、各地方自治体に対し、追加ワクチン接種の実施、監視・検査の強化を引き続き指示している。

医療施設は、麻疹による重症化や死亡を最小限に抑えるために、モニタリングと治療能力を向上させる必要があります。同時に、特に保護者への啓発活動を強化し、予防接種の重要性に対する意識を高める必要があります。

麻疹の流行が拡大する恐れがあるため、国民一人ひとりが積極的に予防接種を受け、公衆衛生を守るための予防措置を講じる必要があります。

甲状腺手術はいつ必要ですか?

71歳のホアンさんは、レントゲン写真で縦隔腫瘍を発見し、大きな甲状腺腫が気管を圧迫し、長期間の呼吸困難を引き起こしているという診断に驚いた。

5年前、ビンディン省在住のホアンさんは、手術を必要としない良性の甲状腺腫を患っていることがわかりました。ここ1ヶ月、彼女は時折倦怠感を感じ、横になると呼吸困難に陥り、めまいを感じていました。めまいは激しい運動をすると悪化し、首に閉塞感も感じていました。

彼女はレントゲン検査を受けるために地元の病院に行ったところ、医師は彼女の胸部（縦隔）に大きな腫瘍を発見したので、より詳しい検査を受けるために病院に行くように勧めました。

胸部X線写真では、上縦隔を占拠する腫瘤が気管を圧迫し、左へ移動させている様子が認められました。臨床検査では、触診時に嚥下リズムに合わせて移動する腫瘤が認められましたが、通常の頸位では視認できませんでした。医師は病変の詳細な評価のため、頸部超音波検査と胸部および頸部CTスキャンを指示しました。

検査の結果、両側の甲状腺が腫大しており、右葉は45x46x109mm、左葉は32x38x88mm、峡部の厚さは20mmでした。2つの甲状腺腫は頸部からは突出していませんでしたが、内側に突出し、胸部まで垂れ下がり、両側から気管を圧迫していました。気管内腔はわずか5.5mmでした（正常な気管の直径は12.5～13.5mmです）。腫瘍の性質をより確実にするため、医師はFNA（Fine Needle Aspiration：細針穿刺吸引細胞診）を行い、甲状腺腫は良性であることが確認されました。

縦隔（胸部）は、前方に胸骨、後方に脊椎、そして両側に肺に囲まれた領域です。ここには心臓、大動脈、リンパ節、胸腺、食道、気管、そして神経が含まれます。

「甲状腺腫が大きくなりすぎると、ホアンさんの場合のように縦隔に落ち込み、周囲の組織を圧迫する危険性があります。甲状腺部位を注意深く検査しないと、縦隔腫瘍と間違えやすいです。この2つの腫瘍の予後と治療法は異なります。甲状腺腫瘍は縦隔腫瘍よりもはるかに予後が良いのです」とハイ医師は述べています。

ホーチミン市タムアン総合病院胸部血管外科のトラン・クオック・ホアイ医師は、患者の気管は半分以上狭くなっており、狭窄のリスクがあり、重度の呼吸困難を引き起こし、患者の生命機能に影響を与える可能性があると述べた。そのため、後々の有害な合併症を防ぐため、早期に甲状腺腫全体を摘出する手術を行う必要がある。

ホアイ医師によると、甲状腺腫の患者には甲状腺摘出術が最良の選択肢です。この手術は複雑ではありませんが、甲状腺が大きすぎて縦隔に垂れ下がり、気管を圧迫している場合は困難になります。

腫瘍周囲の組織に近づき、取り扱う際には、気管、反回神経、副甲状腺、そして大血管を損傷しないよう細心の注意が必要です。これらの組織は甲状腺の近くに位置しており、損傷すると嗄声、低カルシウム血症、血腫などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。

甲状腺腫へのアプローチについても、チームは慎重に検討しました。従来の甲状腺切開は、頸部を水平に切開するものであり、小型から中型の甲状腺腫のほとんどを切除するのに役立ちます。

しかし、縦隔から垂れ下がった大きな甲状腺腫の場合、胸部の構造、特に大血管の制御が困難であるため、この外科的アプローチには多くの限界があります。そのため、チームは頸部切開を行いますが、甲状腺腫を頸部から除去できない場合は、胸骨を鋸で切り開胸するという選択肢も残しています。

CTスキャナーや最新鋭の鮮明な超音波装置といった先進機器の助けを借りて、医師は手術前に解剖学的構造と周辺臓器を正確に把握しました。2時間以上を費やした後、チームは首から甲状腺腫全体を難なく安全に摘出しました。

ホアンさんは順調に回復し、3日後に容態が安定して退院しました。医師は、感染を防ぐため、手術創を乾燥した清潔な状態に保つこと、腫れ、発赤、膿などの兆候がある場合はすぐに病院を受診すること、そして創傷の早期治癒と合併症のリスク軽減のため、激しい運動を避けることを指示しました。また、術後の甲状腺機能のチェックと回復過程の経過観察のため、定期的なフォローアップを受ける必要があります。

ハイ医師によると、甲状腺腫は明らかな症状を示さずに何年も静かに進行することがあるそうです。甲状腺腫が大きくなると、倦怠感、息切れ、めまい、首のこわばり、首の腫れなどの症状が現れることがあります。

甲状腺腫が気管を圧迫すると呼吸困難を引き起こし、食道を圧迫すると嚥下困難を引き起こし、反回神経を圧迫すると失声、嗄声、発音能力の低下を引き起こします。血管を圧迫すると浮腫、低血圧、めまい、ふらつきを引き起こし、重症の場合は呼吸不全に至ることもあります。また、甲状腺腫が気道の構造を変化させ、分泌物の除去を阻害すると、呼吸器感染症にかかりやすくなります。

ホアイ医師は、小さな良性甲状腺腫の治療には、開腹手術に加えて、内視鏡下甲状腺摘出術または高周波アブレーション（RFA）も好ましい選択肢であると述べました。これは低侵襲な治療法であり、甲状腺腫の一部または全部を切除し、瘢痕をほとんど残さず、甲状腺機能を温存します。また、従来の手術よりも患者の回復も早くなります。

甲状腺疾患を予防するためには、特にリスク因子が高い方は定期的なスクリーニング検査を受けることが推奨されます。適切な栄養摂取は不可欠であり、食事から十分なヨウ素を摂取することが重要です。ヨウ素欠乏症は甲状腺疾患の主な原因です。さらに、患者は疲労、息切れ、声の変化などの症状に注意し、適切なタイミングで医師の診察と治療を受ける必要があります。

脳卒中の早期兆候に注意してください

脳卒中発症から5日後、症状は徐々に悪化し、ホーチミン市在住の75歳のクオンさんは緊急治療室に運ばれ、医師は非常にまれなケースだと診断した。

入院時、患者さんの脳主要動脈は依然として重度の狭窄状態でした。過去5日間、患者さんの生活に支障はありませんが、危険が去ったわけではありません。症状は悪化しており、急激な悪化や脳卒中の再発のリスクは非常に高くなっています。

クオン氏の脳を3テスラMRIで検査した結果、左橋領域の脳底動脈に重度の狭窄と閉塞、そして急性脳梗塞を患っていることが判明しました。橋は脳に血液を供給する重要な動脈です。「通常、脳底動脈に重度の狭窄と閉塞がある患者は、重度の脳卒中を起こしやすく、死亡率も高くなります」とイン医師は述べています。

家族によると、5日前、旅行中にクオンさんは突然めまいを感じ、立つこともできず、体の右側に軽い痺れを感じたという。家族は彼を近くの小さな診療所に連れて行き、薬を処方したが、薬は効かず、最近になって顔の右側が歪み、話すのが困難になるという症状も現れた。

医師によると、クオンさんはめまい、右半身の筋力50%低下、ろれつが回らない、水を飲み込むのに苦労するなどの症状で入院した。患者の脳卒中状態はNIHSSスケールを用いて評価され、6点満点となった。NIHSSは急性脳卒中患者の臨床予後を評価する尺度で、点数が高いほど脳卒中の重症度が高いことを示している。

患者は、血栓溶解療法または血管内介入による血栓除去の「ゴールデンアワー」を過ぎています。しかし、病状の悪化と生命を脅かす脳卒中の再発リスクを防ぐため、緊急治療と積極的なモニタリングが必要です。

神経内科の理学修士、レ・ティ・イェン・フン医師は、患者は抗血小板薬による治療を受け、バイタルサインと脳卒中再発の危険因子について綿密にモニタリングされたと述べた。血液検査の結果、患者の血中脂質値は非常に高く、動脈硬化症も認められた。

これが脳底動脈の重度の狭窄と閉塞の主な原因であり、虚血性脳卒中を引き起こします。「この動脈は慢性的に閉塞する可能性があります。同時に、周囲の脳血管が脳への血流不足を補い、サポートするため、患者の臨床状態が急激に悪化することはありません」とフォン医師は述べています。

3日間にわたる多元的療法による集中治療と厳格な血中脂質コントロールにより、クオンさんの健康状態は改善しました。右側の筋力は4/5に達し、ろれつが回らない症状は改善し、水によるむせも軽減し、顔の歪みも改善しました。NISHHスコアは入院時より2ポイント低下し、4ポイントに再評価されました。

4日後、クオンさんは退院しました。脳卒中の再発を防ぐため、医師の指示通り抗血小板薬を長期間服用し続ける必要があります。同時に、右半身の筋力低下を改善するために、脳卒中後のリハビリテーションも継続する必要があります。

フォン医師によると、脳卒中は緊急の神経学的緊急事態です。口の曲がり、手足や体の半分の力が入らない、ろれつが回らない、頭痛、視界がぼやけるなど、脳卒中が疑われる兆候がある場合は、放置して危険な状態にならないよう、脳卒中救急の専門知識を持つ医療機関を受診するか、脳卒中救急ホットライン115に電話して、サポートと迅速な治療を受ける必要があります。

高齢者、脳卒中既往歴のある方、不整脈、高血中脂質、動脈硬化症、高血圧、糖尿病、肥満などの基礎疾患のある方など、脳卒中のリスクが高い方は、定期的に健康診断を受け、医師の指示に従って薬を服用し、病状のコントロールに努めてください。脳卒中につながる危険因子を早期に発見し、治療するために、定期的な健康診断と脳卒中スクリーニングを実施する必要があります。

出典: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-1212-canh-bao-nguy-co-soi-dien-bien-nang-o-nguoi-lon-d232269.html