デジタル技術の活用により、患者の健康保険証情報はオンラインで検索され、医療機関の管理ソフトウェアに直接更新されます。情報の受領と確認は迅速かつ透明性を保ちながら行われるため、患者は治療過程において最大限の医療効果を享受できると同時に、医療従事者の事務手続きも簡素化されます。
従来の紙の健康保険証の代わりに、IDカードやスマートフォンのデジタル社会保険アプリ（VssID）を使って診察・治療を行うことができるようになりました。これは、健康保険の診察・治療プロセス全体のデータ同期とデジタル化に向けた重要な一歩です。
医療機関は、診察・治療プロセスを完了した後、関連するすべてのデータ（治療指示、薬剤の使用、医療材料などを含む）を、健康保険査定データ受信ポータルを通じて社会保険庁に送信する責任を負います。このシステムにより、社会保険庁は、各部署、学科、医師から提供された電子データに基づき、健康保険基金が支払ったすべての診察・治療費を審査・査定することができます。
社会保険庁第8管区では、健康保険査定部が各電子カルテを分析し、治療計画、処置、医療用品、処方薬を評価します。不適切または不合理な兆候が見られるケースについては、システムから警告が発せられ、医療機関に再審査を要請します。医療機関が合理的な説明を提供できない場合、健康保険基金からの治療費は支払われません。
現在、省内では20以上の診療施設が電子カルテを導入しており、社会保険部門の査定システムへのデータ転送がより迅速かつ正確になっています。患者の治療終了後、社会保険機構は診療施設から送信された電子カルテに直接アクセスし、査定や費用査定を行うことができます。
健康保険査定部（社会保険第8管区）のファン・ダン・フン副部長によると、電子カルテの導入により、従来の紙媒体の記録方法と比較して、確認と照合にかかる時間が短縮されます。従来の紙媒体の記録方法では、査定担当者が定期的に医療機関に出向き、各項目を手作業で確認する必要がありました。これは、公的費用の削減だけでなく、査定プロセスの透明性と効率性の向上にもつながります。
健康保険評価システムは、社会保険部門によって約10年にわたり全国的に導入されており、継続的に改善されています。すべての評価担当者は、部門システム上の共通データにアクセスし、活用し、分析することができます。
社会保険第8管区のデータによると、2025年の最初の6か月間で、省全体では140万人以上の健康保険による健康診断と治療が処理され、2024年の同時期と比較して9万3000件以上増加しました。省全体の健康保険による健康診断と治療の総額は1兆3250億ドンで、同時期と比較して2360億ドン増加しました。デジタル変革による健康保険評価プロセスは、医療分野と社会保険分野の連携を強化し、健康保険の診察と治療プロセスで発生する問題にタイムリーに情報共有し、すぐに対処できるようにするのに役立ったと断言できます。
医療費管理の「バックボーン」として、健康保険評価は健康保険基金の支出を効果的に管理することに貢献するだけでなく、持続可能で公平かつ透明性のある方法で健康保険政策を実施するための重要な要素でもあります。
出典: https://baoquangninh.vn/chuyen-doi-so-trong-quy-trinh-giam-dinh-bhyt-3366624.html
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