6月19日、ホーチミン市ザーディン人民病院産科副部長グエン・ティ・ミン・フエン医師は、同病院の医師らが重度の癒着胎盤を患うNNTさん（38歳、ホーチミン市在住）の母子を救ったと発表した。
Nさんは妊娠32.5週目に膣出血のため入院しました。病院での診察と検査の結果、医師は中枢性前置胎盤、特に最も重篤な形態である穿通性癒着胎盤と診断しました。胎盤は子宮筋層を貫通して子宮漿膜に侵入していました。
手術は胎児の救命と妊婦の子宮温存に成功した。（写真：病院提供）
「これは最もまれですが、最も深刻な形態です。重度の出血を引き起こし、母体の生命を危険にさらし、胎児の早産や妊娠中絶につながる可能性があります。この妊婦の場合、胎盤が子宮筋を貫通して子宮漿膜に侵入し、重度の出血、多臓器不全のリスク、生命の危険、そして多くの場合子宮摘出が必要となる可能性が最も高い」とフイエン医師は分析した。
Nさんは、早産のリスクがあったため、胎児呼吸不全を防ぐため肺補助注射を受けました。産科医は多職種による協議を行い、帝王切開時の出血量を抑えるため血管内介入を計画しました。
手術は妊娠33.5週目に行われました。医師は2,400グラムの男児を出産させ、手術中に腸骨動脈バルーンを挿入しました。そのため、出血量はこれまでの重度の癒着胎盤手術の半分に抑えられ、何よりも妊婦の子宮が温存されました。
手術後、Nさんの健康状態は順調に回復しました。男児は早産で、呼吸不全、感染症、黄疸、血液循環を阻害する肥大動脈管、そして心房中隔欠損症を患っていましたが、医師は薬物療法で動脈管を閉鎖することに成功しました。20日間の集中治療の後、赤ちゃんの健康状態は改善し、母親と共に退院しました。
ジャーディン人民病院産婦人科部長のブイ・チ・トゥオン医師は、胎盤は子宮内で発達する臓器であり、臍帯でつながれた胎児に栄養や酸素などを供給する役割を担っていると述べた。赤ちゃんが生まれると胎盤の機能も終了し、体外に排出される必要がある。
しかし、胎盤が自然に剥がれず子宮壁に癒着してしまうケースもあり、これを癒着胎盤といいます。このような手術はしばしば制御不能な出血を引き起こし、分娩後出血など多くの危険な合併症を引き起こします。分娩後出血では約5リットルもの大量輸血が必要となり、母体の生命を脅かし、出血を止めるために子宮摘出が必要になる場合もあります。
「この症例では、インターベンショナルラジオロジーと腸骨動脈バルーン留置術を組み合わせることで、産科医は優しい手術を行うことができ、妊婦の出血量を減らし、子宮を温存することができました。先天性心疾患を持つ未熟児の治療を成功させるには、新生児病理学部門の役割も非常に重要です」とトゥオン医師はコメントしました。
トゥオン医師は、次回以降の妊娠における胎盤癒着のリスクを軽減する方法の一つとして、帝王切開ではなく経膣分娩を選択することが挙げられます。適応がない場合は、適切な避妊、計画的な産児制限、中絶や吸引掻爬を行わないこと、そして多産を避けることも重要です。出産を重ねるごとに子宮は徐々に弱くなり、病気のリスクが高まるため、定期的な妊娠検診と早期の超音波検査による胎盤癒着の発見が不可欠です。
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