希少医薬品の費用は、 健康保険基金から直接支払われる。
保健省のトラン・ヴァン・トゥアン副大臣は、健康保険証を持つ人への医薬品および医療機器の費用の直接支払いを規定する通達22/2024/TT-BYT（通達22/2024）に署名し、発行しました。この通達には、条件、基準、支払い限度額が明確に記載されています。
したがって、この通達は、健康保険証を所持する患者に対し、健康保険基金が補償範囲内の医薬品および医療機器の費用を直接払い戻す条件と給付水準を規定している。
健康保険に加入している患者は、健康保険の対象となる医療機関で医薬品や医療用品が不足した場合、保険適用範囲内の医薬品や医療用品について、健康保険基金から直接払い戻しを受けることができます。
医薬品および医療機器の償還対象となるケースには、保健大臣が2019年8月30日付で発行した希少医薬品リストを規制する通達第26/2019/TT-BYT号に記載されている医薬品が含まれます。
カテゴリーCまたはDの医療機器。ただし、個人用医療機器および一般商品として売買できる医療機器として登録されている医療機器は除く。
支払い条件に関して、通達22/2024では、医薬品の処方または医療機器の発注時に、以下の条件を満たさなければならないと明確に規定されています。すなわち、医療施設は、承認された請負業者選定計画に従って請負業者を選定している最中であるため、医薬品または医療機器を在庫として保有していてはならないということです。
同時に、当該医療施設には代替薬がありません（患者に処方された薬と同じ有効成分を含む市販薬、または同じ有効成分を含むが濃度、投与量、製剤、投与経路が異なる薬で、患者の処方薬の代替として使用できないもの）。
医療機器に関して、健康保険に加入している患者は、健康保険適用対象の医療機関に患者に処方された医療機器がなく、代替となる医療機器も入手できない場合に、払い戻しを受けることができます。
病院は、医薬品および医療用品の十分な供給を確保し、患者自身が購入できる医薬品や医療機器の処方における不正使用を避けるべきである。
処方薬および医療機器は、医療機関の専門分野の範囲内である必要があり、また、診察および治療費用は、全国の医療機関のいずれかで健康保険によってカバーされている必要があります。さらに、処方薬および医療機器は、被保険者の給付対象範囲内である必要があります。
患者自身が購入する薬を処方して利益を得ることは容認できない。
通達22/2024では、医療機関は患者自身が購入する医薬品や医療機器の処方において、不正使用や不当な利益を得ていないことを確実にしなければならないと明確に規定している。
直接支払いに必要な書類の合法性および完全性については、患者またはその法定代理人が責任を負います。
省および市の保健局は、管理下の医療施設において健康保険に基づく健康診断および治療に必要な医薬品および医療機器が確実に供給されるよう、調達に関する監督、検査、監査を強化し、要件を満たしていない医療施設や医薬品および医療機器の供給に関与している医療施設については、法律に従って対処すべきである。
同時に、管理当局の管轄下にある医療検査・治療施設の検査・監督を強化し、患者が自己購入するための医薬品や医療機器の処方において、不正行為や不当な利益供与がないことを確保し、違反行為は法律に基づいて厳格に処理する。
保健省はまた、医療検査・治療施設の責任者に対し、患者の権利や健康保険の適用範囲に関する指導や相談を組織すること、および医薬品や医療機器の入手困難状況について患者に具体的な情報を提供することを義務付けている。
医療従事者の立場からすると、保健省は、医薬品の処方や患者への医薬品・医療機器の自己購入指導において、乱用や不当な利益追求を避けることを求めている。
健康保険に加入している患者が、医薬品や医療機器を自己負担で購入した場合の償還率。
回覧文書22/2024によると、社会保険庁は患者に対し、以下のように直接支払いを行う。
医薬品の場合：払い戻し額の計算基準は、患者が薬局で購入した際の請求書に記載された数量と単価です。医薬品に払い戻し率および条件に関する規定がある場合は、それらの規定が適用されます。
医療機器（再利用可能な医療機器を含む）の場合：支払金額の計算基準は、患者が医療機器販売店に発行した請求書に記載された数量と単価です。医療機器に支払限度額が設定されている場合、支払額はその機器に定められた限度額を超えてはなりません。
支払額を決定する際の基準となる医薬品および医療機器の単価は、患者が診察および治療を受けた医療機関において入札によって落札された医薬品および医療機器の直近の支払単価を超えてはならない。
患者が診察や治療を受けた医療機関において医薬品や医療機器の入札が成功しなかった場合、健康保険の償還額を決定する基準となる単価は、以下の優先順位で有効な契約業者選定結果となる。国レベルの中央調達または価格交渉の結果、地域内の地方レベルの中央調達の結果。
医薬品や医療機器の費用が診察・治療サービスの料金に含まれている場合、社会保険は医療機関で健康保険の対象となる診察・治療サービスの料金からその費用を差し引きます。
出典: https://thanhnien.vn/quyen-loi-bao-hiem-y-te-moi-nhat-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-thuoc-185241020095620599.htm
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