薬の費用を直接支払う

健康保険基金からの希少疾病用医薬品の直接支払い

保健省のチャン・ヴァン・トゥアン副大臣は、健康保険証を持つ人々への医薬品および医療機器費用の直接支払いを規制し、条件、基準、支払いレベルを明確に規定した通達22/2024/TT-BYT（通達22/2024）に署名し、発行した。

これを受けて、この通達は、健康保険証を有する患者に対し、給付の範囲内で医薬品及び医療機器の費用を健康保険基金が直接支払う場合の給付条件及び給付水準を定めるものである。

健康保険加入者は、健康保険診療施設が不足しているとき、給付の範囲内で医薬品や医療材料を健康保険基金から直接支給されます。

支給対象となる医薬品・医療機器には、希少医薬品リストを規制する保健大臣の2019年8月30日付通達第26/2019/TT-BYT号で発行された希少医薬品リストに掲載されている医薬品が含まれます。

C類またはD類医療機器は、個人用医療機器を除き、医療機器リスト内の医療機器は一般物品と同様に売買されます。

支払条件については、通達22/2024に、薬剤を処方し、医療機器の使用を示す時点で、規定の条件が確保されなければならないこと、すなわち、医療施設は、承認された請負業者選定計画に従って請負業者を選定中であるため、薬剤や医療機器を保有していないことが明確に規定されている。

同時に、診療​​機関には、代替医療（患者に処方された有効成分を含む、または有効成分が同じでも濃度や含有量、剤形、投与経路が異なる市販薬が存在しないため、患者への処方箋の代わりに使用できないもの）が存在しない。

医療機器については、健康保険の診察・治療機関に患者が使用するよう処方された医療機器がなく、また、それを代替する医療機器がない場合に健康保険の患者に支払われます。

病院は医薬品や医療用品の十分な供給を確保しなければなりません。処方箋を乱用して患者に医薬品や医療機器を自分で購入するよう指示してはなりません。

処方・指示される医薬品・医療機器は、診療機関の専門分野に合致し、全国の診療機関において健康保険の適用を受けているものであり、かつ、処方・指示される医薬品・医療機器は健康保険加入者の給付範囲内であることが必要です。

患者が自分で購入するための薬を処方して利益を得ないでください。

また、回覧22/2024では、診察・治療施設は患者が自分で購入する薬や医療機器の処方を乱用したり利益を得たりしないようにしなければならないことも明確に規定されている。

患者または患者の法定代理人は、直接支払い要求ファイルの合法性と完全性について責任を負います。

省、直轄市の衛生部門は、医薬品、医療機器の調達に対する監督、検査、監督を強化し、管轄下の診療施設における健康保険診療のための医薬品、医療機器の供給を確保するとともに、医薬品、医療機器の供給に関する条件を満たさない診療施設に対しては、法に基づいて対処するものとする。

同時に、管轄下の診療施設に対する検査・監督を強化し、患者が自ら購入する医薬品や医療機器の処方において不正や不当利得行為が行われないよう徹底し、違反行為に対しては法律の規定に基づいて厳正に対処する。

保健省はまた、診療施設の長に対し、患者の権利や健康保険給付に関する指導や相談を組織し、医薬品や医療機器が入手できない場合に患者に具体的な情報を提供する責任を負わせることを義務付けている。

保健省は、医療従事者に対して、患者に薬や医療機器を処方したり、自分で購入するように指示したりする際に、不正行為や不当な利益追求が行われないよう求めている。

健康保険加入者が医薬品や医療機器を自分で購入する場合の支払い水準

回覧 22/2024 によれば、社会保険庁は以下の規制に従って患者に直接支払いを行います。

医薬品の場合：支払額の算定は、患者が医薬品営業所で購入した領収書に記載されている数量と単価に基づきます。医薬品に支払率及び支払条件に関する規定がある場合は、当該規定が適用されます。

医療機器（再利用可能な医療機器を含む）の場合：支払限度額の算定基準は、患者が医療機器販売業者から購入した請求書に記載された数量及び単価とする。当該医療機器に支払限度額の規制が設けられている場合は、当該医療機器に定められた支払限度額を超えてはならない。

支給額の決定の基礎となる医薬品、医療機器等の単価は、患者が診察・治療を受けた診療機関において落札された場合の直近の支給単価を超えないこと。

健康保険の給付水準を決定する基礎となる単価は、患者が診察・治療を受けた診療機関において当該医薬品又は医療機器が落札されなかった場合には、国レベルでの集中調達の結果又は価格交渉の結果、当該地域における地方レベルでの集中調達の結果の優先順位に従って有効な業者を選定した結果とする。

診療サービスの料金に医薬品や医療機器の費用が含まれている場合、社会保険は診療機関の健康保険が適用される診療サービスの費用を控除します。

出典: https://thanhnien.vn/quyen-loi-bao-hiem-y-te-moi-nhat-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-thuoc-185241020095620599.htm