覚醒下脳手術における困難な麻酔

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ホーチミン市覚醒下脳手術を行う上で、麻酔チームにとって最も難しいのは、患者のバイタルサインを制御し、痛みを感じさせずに患者を十分に覚醒状態に保つことです。

8月26日、1週間前に脳手術を受けた患者に直接麻酔を執刀した麻酔蘇生科長のCKII Luu Kinh Khuong師範医師は同日、このように述べ、「これは高度な技術を要する手術だ」と付け加えた。

覚醒手術を受けた患者は、脳卒中と左片麻痺のため救急外来に搬送されていたゴックさん（42歳、ビンズオン省在住）でした。ホーチミン市タムアン総合病院神経科センター脳神経外科部長、CK2チュー・タン・シー医師によると、脳CTスキャンの結果、右半球に脳出血が認められました。入院時の血圧は170/110mmHgと高値でした。

医師らは緊急診察を行い、血圧を許容範囲内に調整し、人工知能（AI）ロボットによる早期の脳手術を処方した。

「患者の意識があり、コミュニケーションが取れ、動くことができる状態での出血性脳卒中の覚醒下手術は、従来の全身麻酔下での手術よりもはるかに困難です」とシ医師は述べています。その代わりに、医師は手術中および手術直後に神経機能、運動機能、言語機能をより適切に評価し、制御することができます。

医師たちが患者のゴック氏と診察している。写真：タムアン病院 — 医師たちが患者のゴック氏と診察を行っている。写真*：タムアン病院*

クオン医師は、患者が脳手術中に十分に意識を保ちながらも痛みを感じないように、効果的かつ適切な麻酔技術で麻酔を施すことが難しいと述べています。目標は、患者が手術中ずっとじっと横たわり、協力的であること、そして脳浮腫や危険な頸椎損傷につながる興奮、動き、痙攣を避けることです。そのためには、麻酔薬の投与量を慎重に計算し、手術の要件、患者の実際の経過、反応に応じて柔軟に調整する必要があります。

患者には、心拍数、呼吸数、血圧、SpO2をコントロールするための麻酔薬も投与されます。医師は、呼吸反射や気道反射の抑制、低酸素症、心停止につながる深い眠りを避けるために、必要に応じてエントロピー装置を用いて鎮静の深さをモニタリングし、患者を眠らせます。

まず、医師は患者の頭皮全体を麻酔し、超音波装置を用いて頭部を支配する12本の神経枝を特定・遮断します。頭皮を切開した時点では、患者は意識があり、話すことができます。頭蓋骨を削り、硬膜を開く準備をする際に、医師は麻酔薬を追加し、刺激や痛みを感じさせず、患者が十分に鎮静され「昏睡」状態になるようにします。

麻酔薬は頭皮にしか効きませんが、患者の頭蓋骨と硬膜には多くの痛覚受容体があります。そこでチームは、血腫を除去する間、患者が意識を保ち、行動できるよう麻酔薬の量を減らします。

クオン医師（濃い緑色のシャツ）は、覚醒下手術中に手術の様子と患者の反応を監視している。写真：タムアン病院 — クオン医師（濃い緑色のシャツ）は、覚醒下手術中に手術の様子と患者の反応を監視している。写真：*タムアン病院*

手術の成功を確実にするために、手術チームは実際の手術前にコンピューター上でシミュレーションを行い、神経線維束を損傷する衝突を回避しながら、血腫を除去する安全なアプローチを選択します。患者は3テスラMRI、DTI神経線維束スキャンでスキャンされ、そのデータはAI脳手術ロボットの専用ソフトウェアに入力され、血腫を除去するための最適なアプローチが分析されます。ロボットは、医師が血腫、神経、そして健康な脳組織を同一の3D画像上で明確に確認できるように支援することで、神経線維束の損傷を防ぎ、患者に後遺症を残すことを防ぎます。

クオン医師によると、実際の手術は事前にシミュレーションした手術経路と同じ経路で行われたという。患者は手術中に動いたり話したりしたため、医師は神経機能と相互作用のレベルを評価することができた。

30分後、医師は約50mlの血栓をすべて除去しました。周囲の脳組織と神経線維束は温存されました。患者は6日間の治療後、意識レベルが回復し、健康状態も良好で、コミュニケーションも良好でした。片麻痺の改善を目指し、理学療法を継続しました。