1億人以上の無料入院はどのように実施されるのでしょうか?

保健省は、まず貧困層と高齢者を対象に、定期的な健康診断を実施し、入院費の無料化を進めるための2030年までの基本的なロードマップを作成している。

保健省は、国民が少なくとも年に1回は無料の定期健康診断を受けられること、そして国民全員が病院の費用を無料にすることという2つの目標を掲げ、このプロジェクトの開発に着手しています。病院の費用免除の仕組みや実施方法はまだ明確ではありません。しかし、チャン・ヴァン・トゥアン保健副大臣は、上記の2つの重要な政策を段階的に実現するため、2026年から2030年、および2031年から2035年までの2段階のロードマップを策定したと述べました。

これを踏まえ、2026年から2030年までの基本ロードマップでは、国民の90%が疾病予防サービスに完全にアクセスできることを目標とし、健康保険の加入率を100%に引き上げ、国民の100%が毎年健康診断を受けることを保証し、同時に電子健康記録を整備して生涯にわたる健康管理を実現する。 医療サービスに対する国民の直接負担率は20%未満（現在は約40%）に、健康保険の診察・治療に対する自己負担率は10%未満に引き下げる。

次の段階である2031年から2035年にかけて、保健省は法的枠組みの整備を継続し、国民全員を対象とした無料医療政策を段階的に実施します。目標は、2045年までに国民が健康保険の診察・治療サービスを受ける際に追加料金を支払う必要がなくなり、ベトナムが健康安全保障の確保において先進国の一つとなることです。

ベトナム人1人当たり平均年間2.1回医師の診察を受け、1人当たり平均129米ドル（300万ドン相当）を支出していると推定されています。そのうち35～37%は医薬品（約110万ドン）です。 2020年のベトナム保健年鑑によると、国家予算の保健医療支出は124兆7000億ドンでした。保健医療のその他の収入源は、入院費、健康保険（HI）、サービス活動などであり、合計147兆5400億ドンと推定されています。そのうちHIは約100兆ドンです。したがって、2020年の保健医療支出総額は272兆2400億ドンです。

国会代表のグエン・アイン・チ氏（ ハノイ）は、病院費用免除政策を貧困者、ベテラン革命幹部、英雄的なベトナムの母親、国家功労者、退職幹部、高齢者、遠隔地の住民などの場合に優先的に適用することを提案した。その後、国家予算に急激な圧迫を与えないように、政策は徐々に拡大されるべきである。

「この政策を健康保険と連携させ、対象者を分けるという2つの点をうまく行えば、2030年まで待たずに、すぐに無料病院政策を適用できると思う」とトリ氏は述べ、「毎年少しずつ進めていけば、2030年までに全人口に適用するのは完全に可能だ」と楽観視している。

バックマイ病院A9救急センターの医師たちが患者の命を救うために奔走している。写真：ジャン・フイ

健康保険法改正と「数千億」問題

専門家によると、ベトナムにおける医療費（公立・私立を問わず）の総額は現在、毎年GDPの6%を超えています。病院の診療費が免除される場合、この予算収入を補填する必要があります。

5月16日にVnExpressの取材に対し、バクマイ病院院長のダオ・シュアン・コー准教授は、上記の費用問題を解決するには、人々が経済的な障壁に直面することなく医療サービスを受けられるよう、多様な形態の包括的かつ国民皆保険を開発する必要があると語った。

「各学年で安定した徴収率を誇る授業料とは異なり、医療費は非常に多様で、数百万ドンから数億ドン、臓器移植の場合は10億ドンを超えることもあります」とコ氏は説明した。健康保険を通じた政府の支援は、医療費の不均衡を相殺し、病院の財政的ボトルネックを解消するのに役立つと同時に、医療施設が専門知識を開発し、新技術に投資するための環境を整えている。

トリ氏はまた、国が健康保険を通じて国民を支援し、医療分野における追加費用を補填していると考えている。そのため、病院は補助金支給期間に戻ることを心配する必要はなく、むしろ、医療機器への投資や資格・技術の向上のための資金を確保しつつ、依然として自主性を保ち、利便性の高い運営が可能である。

実際、世界において、国民皆保険制度は先進的な社会保障制度の持続可能な基盤となっています。北欧諸国では、過去20年間にわたり、医療費の完全無料化政策によって、医療費による家計破産率が中所得国の8%から1%未満に低下しました。

現在、ベトナムの健康保険加入率は人口の94.2%です。2024年に改正された健康保険法は一定の改善をもたらしましたが、専門家によると、これらの変更は依然として画期的な成果を生み出すほど包括的ではありません。医薬品、医療用品、高度な医療技術に対する健康保険の適用範囲の狭さ、そして基金への限られた収入により、特に貧困層や重病患者にとって、質の高い医療サービスへのアクセスは依然として限られています。

上記の意見に賛同し、トゥアン副大臣は、すべての人々に無料の診察・治療サービスを提供するために健康保険法を改正する必要があると述べた。これは、補足的健康保険基金などの新たな財源の仕組みを創設し、患者にとってより包括的かつ実質的な利益を確保し、すべての人々にとって持続可能で公平な医療制度の実現を目指すものである。

現在の健康保険の保険料率は基本給の4.5%であり、財政的に均衡している。しかし、給付の拡充、給付水準の引き上げ、入院費の免除などを進めるためには、健康保険法を改正し、保険料率を見直し、負担能力の確保を図る必要がある。

ホーチミン市整形外科病院で診察を待つ患者たち。写真：クイン・トラン

専門家たちは、財源を国家予算から動員し、社会化する必要があると考えている。世界保健機関（WHO）ベトナム事務所代表のアンジェラ・プラット博士は、この財源確保には、タバコ、アルコール、糖分の多い飲料への税収を別途確保するなど、様々な選択肢があると述べた。一部の国では、これらの税収を保健予算の支出に充てている。例えば、タイでは、アルコールとタバコへの税収の2%が、年間1億2000万米ドル以上の公的医療基金を生み出している。フィリピンでは、タバコ税の最大85%が保健医療に充てられている。

コ氏はまた、国民皆保険制度の予算を補填するため、明確な法的枠組みのもとで社会と企業の参加による新たな財政的解決策を検討することを提案した。先進国では、多くの非営利病院が社会化による資金や社会保障基金への企業投資によって効果的に運営されている。したがって、こうした資金を人々の医療に積極的に活用するための仕組みが必要である。

「これらの財源をうまく動員し、現在の経済成長率と社会全体の決意があれば、病院の費用を無料にするという目標は完全に実現可能だと信じている」とコ氏は語った。

出典: https://baohatinh.vn/mien-vien-phi-hon-100-trieu-dan-se-trien-khai-nhu-the-nao-post287975.html