保健省は現在、国民への無料の年次健康診断の提供と、全国民の病院費用の免除という2つの目標を掲げ、このプロジェクトを展開しています。この費用免除の具体的な実施方法はまだ不明ですが、チャン・ヴァン・トゥアン保健副大臣は、これら2つの重要な政策を段階的に実現するために、2段階（2026～2030年と2031～2035年）のロードマップを策定したと述べました。
そのため、2026年から2030年までの基本ロードマップでは、国民の90%が疾病予防サービスに完全にアクセスできること、健康保険の加入率を100%に引き上げること、国民の100%が毎年の定期健康診断を受けることを保証することを目標としています。また、生涯にわたる電子健康記録の整備も進めます。 医療サービスに対する国民からの直接支払いの割合を20%未満（現在は約40%）に削減し、健康保険適用の診察・治療における自己負担を10%未満に削減します。
次の段階である2031年から2035年にかけて、保健省は法的枠組みの整備を継続し、国民全員を対象とした無料医療政策を段階的に実施します。目標は、2045年までに国民が医療保険サービスを利用する際に追加費用を支払う必要がなくなり、ベトナムが健康安全保障の確保において先進国の一つとなることです。
ベトナム人は平均して年間2.1回医師の診察を受け、1人あたり平均129米ドル（300万ドン相当）を支出していると推定されています。そのうち35～37%は医薬品（約110万ドン）です。 2020年のベトナム保健年鑑によると、医療費に対する国家予算支出は124兆7000億ドンでした。入院費、健康保険、サービス活動など、医療費のその他の収入源は約147兆5400億ドンと推定され、そのうち健康保険は約100兆ドンを占めています。したがって、2020年の医療費総額は272兆2400億ドンでした。
国会議員グエン・アイン・チ氏（ ハノイ）は、貧困者、ベテラン革命幹部、英雄的なベトナムの母親、国家に功績のあった人々、引退した幹部、高齢者、遠隔地の住民などに対して、病院の費用を免除する政策を優先的に適用することを提案した。この政策は、その後、国家予算への急激な圧迫を避けながら、徐々に対象者を拡大していく予定である。
「この政策を健康保険と連携させ、受給者を分類するという2つの点をうまく行えば、2030年まで待たずに、すぐに無料入院治療政策を適用できると思います」とトリ氏は述べ、さらに楽観的に「毎年少しずつ進めていけば、2030年までには全国民に実施することが十分可能になるでしょう」と付け加えた。
バクマイ病院A9救急センターの医師たちは、患者の命を救うために時間との戦いを強いられている。写真：ジャン・フイ
健康保険法改正と「百兆ドン」問題。
専門家の推定によると、ベトナムにおける医療費支出総額（公立・私立医療施設を含む）は現在、GDPの年間6%を超えています。入院料の免除に伴い、この歳入不足を補うための解決策が求められています。
5月16日にVnExpressの取材に対し、バクマイ病院院長のダオ・シュアン・コー准教授は、費用問題を解決するには、国民が経済的な障壁なく医療サービスを受けられるよう、普遍的かつ包括的で多様な形態の健康保険を開発する必要があると述べた。
「各レベルで安定した授業料とは異なり、医療費は非常に多様で、数百万ドンから数億ドン、さらには臓器移植1件で10億ドンを超えることもあります」とコ氏は説明した。健康保険を通じた政府の支援は、こうした費用の不均衡を補い、病院の財政的ボトルネックを緩和するのに役立つと同時に、医療施設が専門知識を開発し、新技術に投資するための環境を整えている。
トリ氏はまた、国が健康保険を通じて国民を支援し、医療部門の追加コストを相殺していると主張した。そのため、病院は補助金支給の時代に戻ることを心配する必要はなく、むしろ自立した運営を維持し、医療機器への投資や技術・技能の向上のための資金を確保できる。
実際、世界中で国民皆保険制度は先進的な社会保障制度の基盤となっています。北欧諸国では、過去20年間にわたり、医療検査と治療の完全無料化政策により、医療費による家計破産率が中所得国の8%に対して1%未満にまで低下しました。
現在、ベトナムの健康保険加入率は人口の94.2%に達しています。2024年に改正された健康保険法は一定の改善をもたらしましたが、専門家はこれらの改革は依然として画期的な成果を生み出すほど包括的ではないと考えています。医薬品、医療用品、高度な医療技術など、健康保険の適用範囲が限られていること、そして基金の収入が限られていることから、特に貧困層や重篤な疾患を抱える患者にとって、質の高い医療サービスへのアクセスは依然として限られています。
上記の意見に賛同し、トゥアン副大臣は、すべての国民に無料の診察・治療サービスを提供するため、健康保険法が改正される予定であると述べた。これは、補足的健康保険基金などの新たな財源メカニズムを創設し、患者にとってより充実した実質的な利益を確保し、持続可能で公平な国民皆保険制度の実現を目指すものである。
現在の健康保険の保険料率は基本給の4.5%であり、財政均衡を維持しています。しかし、給付の拡充、保険適用範囲の拡大、そして病院の無料化を実現するためには、健康保険法の改正、保険料率の見直し、そして負担能力の確保が不可欠です。
ホーチミン市整形外科外傷病院で診察を待つ患者たち。写真：クイン・トラン
専門家らは、財源は国家予算と社会貢献から捻出する必要があると提言している。世界保健機関（WHO）ベトナム代表部のアンジェラ・プラット所長は、この財源確保には、タバコ、アルコール、糖分の多い飲料への税収を充てるなど、様々な選択肢があると述べた。一部の国では、これらの品目からの税収を医療予算に充当している。例えば、タイでは、アルコールとタバコへの2%の税収が、年間1億2000万ドル以上を公的医療に充てている。フィリピンでは、タバコ税の最大85%を医療に充てている。
Cơ氏は、ユニバーサルヘルスケアの予算を補填するため、社会と企業の参加による新たな財政的選択肢を明確な法的枠組みに組み込むことを検討することを提案した。先進国では、多くの非営利病院が、社会動員による資金や企業による社会福祉基金への投資によって効果的に運営されている。したがって、これらの資金を公的医療活動に積極的に動員するためのメカニズムが必要である。
「これらの財源をうまく活用し、現在の経済発展のペースと社会全体の決意があれば、入院費用の免除という目標は完全に実現可能だと信じている」とコ氏は語った。
出典: https://baohatinh.vn/mien-vien-phi-hon-100-trieu-dan-se-trien-khai-nhu-the-nao-post287975.html
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