1億人以上の無料入院はどのように実施されるのでしょうか?

保健省は、国民が少なくとも年に1回は無料の定期健康診断を受けられるようにすることと、国民全員が無料の病院費用を受けられるようにするという2つの目標を掲げてこのプロジェクトに着手している。病院の費用が免除される具体的な方法や実施方法についてはまだ明らかではない。しかし、保健省のトラン・ヴァン・トゥアン副大臣は、上記の2つの重要な政策を段階的に実現するために、2026～2030年と2031～2035年の2段階のロードマップが策定されていると述べた。

したがって、2026年から2030年までの基本ロードマップでは、国民の90％が疾病予防サービスに完全にアクセスできるようにし、健康保険の適用範囲を100％に増やし、国民の100％が毎年の健康診断を受けられるようにすることを目標としています。生涯にわたる電子健康記録を開発します。医療サービスに対する国民からの直接支払いの割合は 20% 未満（現在は約 40%）に低下します。健康保険による診察・治療の自己負担額が10％以下に軽減されます。

次の段階である2031年から2035年にかけて、保健省は法的枠組みの完成を継続し、すべての人々に対する無料の医療政策を段階的に実施していきます。目標は、2045年までに国民が医療保険サービスを利用する際に追加料金を支払う必要がなくなり、ベトナムが健康安全保障の確保において先進国の一つとなることだ。

ベトナム人1人当たり平均して年間2.1回医者を訪れ、1人当たり平均129米ドル（300万VND相当）を費やしており、そのうち35～37%は医薬品（約110万VND）に費やされていると推定されています。ベトナムの2020年保健年鑑によると、保健に関する国家予算支出は124兆7000億ベトナムドンとなった。ヘルスケアのその他の収入源は、病院の料金、健康保険、サービス活動などであり、総額は147兆5,400億VNDと推定され、そのうち健康保険は約100兆VNDです。したがって、2020 年の総医療費は 272,240 億 VND となります。

グエン・アイン・チ国会議員（ ハノイ）は、病院費用免除政策を貧困者、ベテラン革命幹部、英雄的なベトナムの母親、国家功労者、退職幹部、高齢者、遠隔地の住民などに優先的に適用することを提案した。その後、国家予算への急激な圧迫を避けながら、政策の対象を徐々に拡大していくべきだ。

「この政策を健康保険と連携させ、対象者をグループ分けするという2つの点をうまく行えば、2030年まで待たずに、すぐに無料病院政策を適用できると思う」とトリ氏は述べ、「毎年少しずつ進めていけば、2030年までに全国民に適用するのは完全に可能だ」と楽観視している。

バクマイ病院A9救急センターの医師たちは、患者の命を救うために全力を尽くしている。写真：Giang Huy

健康保険法改正と「一兆円」問題

専門家によれば、ベトナムにおける公立、私立の医療施設を含む健康診断と治療への総支出は現在、毎年GDPの6％以上を占めているという。病院の料金が免除されると、この予算収入を補うための解決策が必要になります。

5月16日にVnExpressの取材に対し、バクマイ病院院長のダオ・シュアン・コー准教授は、上記の費用問題を解決するには、人々が経済的な障壁に直面することなく医療サービスを受けられるよう、多様な形態の包括的かつ普遍的な健康保険を開発する必要があると述べた。

「各レベルで徴収率が安定している授業料とは異なり、医療費は非常に多様で、数百万から数億ドン、臓器移植の場合は10億ドンを超えることもあります」とコ氏は説明した。健康保険を通じた国の支援は、不均等な費用を相殺し、病院の財政上の障害を取り除くのに役立つと同時に、医療施設が専門知識を開発し、新しい技術に投資するための条件を整えます。

トリ氏はまた、国が健康保険を通じて国民を支援し、医療分野の追加コストを補償していると述べた。そのため、病院側は補助金期間に戻ることを心配する必要はなく、むしろ、医療機器への投資や資格・技術の向上のためのリソースを確保しながら、都合よく自立・自律的に運営していくことができるのです。

実際、世界において国民皆保険制度は先進的な社会保障制度の持続可能な基盤となっている。北欧諸国では、過去20年間、完全に無料の医療政策により、医療費による家計破産率が中所得国の8%と比べて1%未満に低下しました。

現在、ベトナムの健康保険加入率は人口の94.2%に達しています。 2024年に改正された健康保険法ではいくつかの改善がもたらされたが、専門家はこれらの変更はまだ突破口を拓くほど包括的ではないと述べている。医薬品、医療用品、高度な技術に対する健康保険の適用範囲が限られており、基金の収入も限られているため、特に貧困層や重病の患者にとって、質の高い医療サービスへのアクセスは限られています。

トゥアン副大臣は上記の意見に同意し、すべての人々に無料の健康診断と治療サービスを提供するために健康保険法を改正する予定であると述べた。これは、追加の健康保険基金などの新たな収入源のメカニズムを創設し、持続可能で公平な国民皆保険制度に向けて、患者にとってより完全で実質的な利益を確保することを目的としています。

現在の健康保険料率は基本給の4.5％となっており、財政的には均衡した状況が維持されています。しかし、給付の拡充、給付額の増額、入院費の免除などを進めるにあたっては、健康保険法の改正、負担水準の再構築、負担能力の確保などが必要となる。

ホーチミン市整形外科病院で診察を待つ患者たち。写真：クイン・トラン

専門家らはまた、国家予算と社会化から財源を動員する必要があると述べた。世界保健機関（WHO）ベトナム代表のアンジェラ・プラット博士は、資金を調達するには、タバコ、アルコール、砂糖入り飲料への税金収入を充てるなど、さまざまな選択肢があると述べた。一部の国では、これらの製品からの収益を医療予算の補填に使用しています。例えば、タイでは、アルコールとタバコに対する2%の税金によって、公衆衛生のために年間1億2000万ドル以上が集められています。フィリピンはタバコ税の最大85%を医療に充てている。

コ氏は、国民皆保険の予算を補うために、明確な法的枠組みの中で社会と企業が参加する新たな財政的解決策を検討することを提案した。先進国では、多くの非営利病院が社会化による資本や社会保障基金への企業投資のおかげで効率的に運営されています。したがって、このリソースを強力に動員して人々の健康管理に参加するためのメカニズムが必要です。

「これらの財源をうまく動員し、現在の経済成長率と社会全体の決意があれば、病院の費用を無料にするという目標は完全に実現可能だと信じている」とコ氏は語った。

出典: https://baohatinh.vn/mien-vien-phi-hon-100-trieu-dan-se-trien-khai-nhu-the-nao-post287975.html