医者としての私：臓器移植患者を心配して心配する

臓器移植の第一人者であり、ハノイのベトドゥック病院心臓血管胸部センター長のグエン・ヒュー・ウオック准教授は、多くの心配事を抱えながら、多くの喜ばしい話や悲しい話を直接目撃しました。

准教授、グエン・フー・ウォック博士

無駄に待つ

グエン・ヒュー・ウオック准教授は今でも、自分の部屋のドアの前でひざまずいて「移植用の心臓を見つけてください」と懇願する夫婦の姿をはっきりと覚えている。

「私の部屋では人々がひざまずいて助けを求めていますが、もう打つ手はありません。臓器提供キャンペーンも全力を尽くしてきました。心臓弁ならいつでも手術できますが、臓器移植には臓器提供者が必要なのです」と彼は嘆いた。

そうやって無駄に待つケースは多々あります。家族があらゆる資源を持ち、北から南まで探しても臓器提供者を見つけることができず、最終的に死を受け入れなければならない患者もいます。もう一つのケースは南部から運ばれてきたもので、臓器提供者もいないまま、死ぬまで2か月間病院で待機していた。

臓器提供に同意しても、最後の瞬間に拒否されることがあるため、希望が薄いケースもある。 「毎回、私たちは多大な労力と費用を費やしています。私が最も心配しているのは、患者さんの失望です。準備を万端にして手術台に上がったのに、突然臓器提供ができなくなり、病状が重くて倒れそうになる患者さんもいます」とウオック氏は心配した。

時には同じように「気まずい」こともあります。臓器を提供する人がいるのに、誰もそれを受け入れないのです。なぜなら、その時点では適切な受取人がいなくなっていたからです。患者は、自分には資金がないとわかっていて、移植後の生活（定期的な検査、生涯にわたる薬の服用など）を自分で管理できないために諦めてしまうことがあります。

ウオック准教授は次のように説明した。「多くの人は、臓器移植は虫垂切除や胆嚢摘出のように、一度行えば病気が完全に治ると考えている。しかし実際には、臓器移植は、いつ死を迎えるか分からない、生きることよりも生きることが辛い慢性疾患から、治療に依存し、厳格な生命の原則を守りながら一時的に安定した生活を送る状態への移行を解決するための、ほんの一歩に過ぎないのだ。」

ウオック氏は今でも時々、患者の親族から電話を受けることがある。彼はこう語った。「脳死ドナーからの移植が成功すると、お祝いの電話をくれたんです。時には、自分の親族がそう幸運に恵まれなかったから悲しいんだと打ち明けてくれたんです。私も悲しかったけど、どうしたらいいのか分からなかった。人生ってそういうものなんですよ」

"運命"

グエン・ヒュー・ウオック准教授は、脳死ドナーからの臓器移植を受ける患者に対し、それは「運の問題」であり、「神」が許せばそれでいいとよく言う。午前中に移植待機リストに登録した人の中には、午後までにはドナーが見つかった人もいれば、いつまでも無駄に待ち続けた人もいた。

ウオック氏によると、ディープさんというまだ30歳にもならない患者が3回も死から蘇り、幸いにもまだ臓器提供者を待っているという。彼女は非常に重い心臓病を患っており、臓器提供者が見つからないまま3か月間待ちました。

「彼女の母親は娘を心から愛し、裕福ではなかったにもかかわらず、彼女を救おうと決意していました。3度目の死と蘇生の後、医師たちは絶望しましたが、2週間後、適合する遺伝子が見つかりました。幸いなことに、彼女は今も生きています」とウオック准教授は振り返った。

2 番目の症例は、おそらくベトナムで現在も健在で最高齢の心臓移植患者です。 60歳を超えるこの男性は、長い間病気を患い、各地を旅してきたが、末期の心不全のため多くの病院に入院している。患者は、心臓移植前の最後の数日間は、まるで別の世界に生きているようで、健康を失い、外界とコミュニケーションを取ることもできず、一日中目を閉じて横たわっているだけだったと語った。心臓移植が可能だという知らせを聞いたとき、彼の生存の希望は再び輝き始めた。彼はベトドゥック病院への転院を希望し、わずか1週間後に誰かが彼を受け入れてくれました。

これはベトナムを越えた2度目の移植であり、チョーライ病院（ホーチミン市）から心臓を採取して移植するものである。移植後、初日は患者さんの健康状態は非常に悪かったです。しかし、最初の日を過ぎると、「幸運な運命」のように、彼の健康状態は突然急速に回復し、5日後には危篤状態からは脱しました。彼は今でも元気に生きています。

「父はよく、生きている毎日は神からの贈り物だと私に言っていました。だから、常に最善を尽くして生きようとしていたのです」と、ウオック准教授は感慨深げに語った。

ベトドゥック病院では毎日3～5人の脳死患者が入院していますが、臓器提供は年間3～4件しかありません。臓器の資源は不足しており、移植を待つ患者のリストは長くなっている。ウオック氏は、今後、寿命を延ばすために臓器を提供する人がさらに増えることを期待している。

難しい問題

グエン・ヒュー・ウオック准教授によると、9〜10年前は心臓移植は問題だったが、現在ではベトドゥック病院では日常的な処置となっている。 2011年に最初の心臓移植手術が行われて以来、ベトドゥック病院は30件近くの手術を実施し、他のいくつかのユニットの手術も支援してきました。

ベトドゥック病院（ハノイ）での肝臓移植

保健省が2011年に開始した脳死ドナーからの心臓移植プロジェクトでは、最初の5～6件の成功例の後、医師らは心臓移植の手順を開発し、その手順を「ベトナム化」した。このプロセスは今でも標準的ですが、機器、医薬品、臓器の輸送に至るまで、ベトナムの状況に合わせて改善されています。そこから、ベトナム全土で臓器の輸送と移植の事例が生まれてきました。

ウオック准教授は、技術を習得したら、解決すべき問題は経済性だと考えています。多くの患者は心臓移植の適応があるものの、移植費用と移植後の費用の両方を賄う十分な経済力がありません。臓器提供者はいるものの、適格な患者に経済的余裕がなかったり、経済的余裕があっても適格ではない場合があります。この問題をどうやって解決すればいいのでしょうか?

小児の場合、医師は社会的支援を動員することができます。しかし、大人にとってはこれは非常に困難であり、手術費用を計算する必要があります。

「臓器移植は非常に特殊な手術であり、費用も非常に高額です。特に市場経済という状況下では、これは難しい問題です。病院は多くの人々を救う方法を考えなければなりません。たった1つのケースだけを扱い、1人の患者を救うことに集中して疲弊してしまうわけにはいきません」とウオック准教授は懸念を表明した。

実際、グエン・ヒュー・ウオック准教授は、患者にお金がなかったため、心臓移植手術を行うために何度も「危険」を冒さなければならなかった。

グエン・ヒュー・ウオック准教授は次のように認めた。「ベトナムのような場所はほとんどありません。医師は患者を治療すると同時に、患者のために金銭を懸命に求めています。費用の計算に頭を悩ませ、頭を悩ませています。」

言葉にできない喜び

グエン・ヒュー・ウオック准教授は、初めての心臓移植手術を振り返り、ユーモラスにこう語った。「移植手術中は、ものすごいプレッシャーとストレスの中、静かに手術を受け、すべてを覚えていました。しかし、その後はあまりにも多くの出来事が起こり、何も思い出せませんでした。」ウオック氏は、初めての移植手術だったため、手術室は大混乱で、人々が出たり入ったりして騒ぎ、互いに叫び合っていたと説明した。誰もが混乱し、プレッシャーを感じていたという。成功したら喜びが爆発します。

そして初めての肺移植手術を受けました。手術は大変で困難なものでしたが、言葉では言い表せない喜びをもたらしました。条件が整わないため、ベトドゥック病院は肺移植を行うための専門家を海外に派遣して勉強させたり、設備や機械に投資したりしていない。 「そのため、医師たちは1年間も通って高額な施設で学ぶのではなく、『ちょうどいい』場所を見つけ、自ら研究を行い、独自の治療法を開発するのです。海外に行くのは、研修や観光、専門家への相談のためだけです。持っている機器は使い、なければ借りたり借りたりするのです。ですから、移植が成功すれば、誰もが幸せになれるのです」とウオック准教授は述べた。

ソース: https://nld.com.vn/suc-khoe/nguoi-thay-thuoc-trong-toi-dau-dau-tran-tro-voi-benh-nhan-ghep-tang-20230602203056617.htm