ホーチミン市タムアン総合病院血管インターベンションセンター長のフイン・ゴック・ロン医師は、ホーチミン市ホックモン区のLB患者の緊急症例はまれな症例で、発生率は1％未満であり、幸運な要素もあったと語った。虫垂炎のために病院に運ばれていなかったら、患者は冠動脈（心臓に栄養を送る主要な血管）が完全に閉塞しようとしていることに気づかなかっただろう。以前にも胸の圧迫感の症状があったものの、これらの症状は特異的ではなく、頻繁でもなかったため、患者は主観的に判断し、医師の診察を受けなかった。あと数日遅れただけで、前室間動脈の血流が完全に閉塞した場合、患者は突然死のリスクが非常に高かっただろう。
2022年10月、Bさんは中程度の運動時に胸の痛みを感じるようになりましたが、月に1、2回程度でした。彼はこれを普通の症状だと思い、医師の診察を受けませんでした。
最近、Bさんは突然、心窩部痛、吐き気、そして排便障害に襲われました。鈍痛が数時間続き、その後右腸骨窩に広がりました。個人クリニックを受診したところ、医師は胃炎の疑いがあると診断し、自宅で経過観察するための薬を処方しました。
その後、痛みは軽減するどころか、ますますひどくなっていった。Bさんはホーチミン市のタムアン総合病院の救急科に搬送された。そこで超音波検査を受けた医師は、腹膜炎を伴う急性虫垂炎と診断し、病状の急速な進行を防ぐため、直ちに手術を行うよう指示した。
ホーチミン市タムアン総合病院、心血管インターベンションセンター、冠動脈インターベンションユニット長のヴォ・アン・ミン博士（理学修士）は、Bさんの虫垂炎は非常に重篤であったものの、幸いにも間一髪で病院に到着したと述べました。手術前に心血管疾患の状態を評価するために心電図を測定した際、医師は心筋虚血の兆候を発見しました。迅速な心エコー検査の結果、EF指数（心臓のポンプ機能を示す駆出率）はわずか38%でした（EF指数が50%未満の場合、重度の心筋虚血による心不全の兆候を示します）。
虚血性心疾患の原因を特定するために、冠動脈造影検査の前に緊急虫垂切除術が優先されました。医師は腹腔鏡手術を選択し、炎症を起こした虫垂全体を切除するとともに、腹部の洗浄、ドレナージ、そして感染予防のための抗生物質投与を行いました。手術から数時間後、患者は回復し、心筋虚血の原因を特定するために冠動脈造影検査を受けました。
重度の閉塞により切断された前室間動脈（心臓に血液を供給する主要血管）の画像（図A）。その後、大型ステントを挿入して再開通した。写真：タムアン総合病院
冠動脈造影検査の結果、前室間動脈が99%狭窄していることが判明しました。幸いなことに、心筋への血液供給を維持し、一時的に維持するわずかな血流がまだ残っていました。 「このような状態では、いつでも起こり得る心臓発作のリスクを回避するために、できるだけ早くステントによる介入を行い、血流を回復させる必要があります」とロング医師は述べています。
重度冠動脈狭窄症の治療経験を持つロング医師率いるチームは、橈骨動脈（手首）から左冠動脈起始部までカテーテルを挿入し、0.35mmのガイドワイヤーを前室間動脈の狭窄部から挿入しました。血管内超音波装置（IVUS）を活用し、血管径を正確に計測し、薬剤コーティングステントを留置して4.0mmまで拡張し、血管壁に押し付けることで血管内皮細胞の過剰な増殖を防ぎました。これにより、ステントの再狭窄および心筋梗塞の再発リスクを2%未満にまで低減しました。
従来の大腿部ではなく手首の動脈からカテーテルを挿入する手法のおかげで、患者は数時間の介入後、快適に動けるようになり、歩くこともできるようになりました。その後2日間で、Bさんは胸痛や呼吸困難に悩まされることもなくなりました。虫垂切除の傷も早く治り、腹腔鏡による非常に小さな切開により、審美性も確保されました。彼は食事も普段通りの生活も送ることができました。
ホーチミン市タムアン総合病院の血管インターベンションセンターの医師たちは、360度回転するロボットアームデジタル血管造影（DSA）システムのサポートを受けながら、狭窄した冠動脈を広げるためのステント留置術を行っている。写真：タムアン総合病院
左前下行枝（LAD）は、右冠動脈と回旋動脈とともに、心筋に血液を供給する3つの主要血管の一つです。そのため、LAD枝が閉塞した場合、速やかに発見・再開通させなければ心臓発作につながる可能性があります。
心臓発作の一般的な警告サインは激しい胸痛で、通常は徐々に悪化していきます。さらに、心筋梗塞を発症した人は、心窩部痛（Bさんのように）、息切れ、めまい、吐き気、発汗、手足の冷えなどの症状を経験することがあります。多くの患者はこれらの非常に初期の兆候を無視し、心筋梗塞が発生したときに初めて救急外来を受診します。
PV
[広告2]
ソース
コメント (0)