潜在性結核の普遍的な診断と治療モデルと結核症例の積極的な発見を組み合わせた、地域社会における結核発生率の低減に関する有効性と安全性を評価するプロジェクト（ACT5プロジェクト）が、2022年4月からカマウ省で実施されています。このプロジェクトは、国立肺病院とウールコック医学研究所の支援を受けており、2022年から2026年までカマウ省で実施されます。具体的には、2024年から2025年の期間には、9つの地区と市、208の集落と村で約15万6千人が結核のスクリーニングを受け続けるとともに、他の非感染性疾患のスクリーニングも実施される予定です。
カマウ市では、介入に参加している 17 の集落/村で、ACT5 プロジェクトは、ツベルクリン皮膚検査 (TST) 法を使用して、5 歳以上の参加者 15,003 人を潜在性結核についてスクリーニングしました。参加者の 98.6% が参加に同意しましたが、残りの 1.4% は同意書に署名した後、注射を受けませんでした。TST 注射後、プロジェクト スタッフは、48 ～ 96 時間以内に参加者を訪問し、検査結果を測定しました。14,379 人が TST の読み取りを完了し、これはワクチン接種者の 95.8% に相当し、TST 陽性率は約 36.2% でした。このうち、陽性率は成人で約 36%、子供で 16% でした。カマウ市で治療を開始した人の総数に対する治療完了率に基づくと、治療開始率はまだ高くはないものの、人口における治療完了への遵守レベルは概ね 50% 以上で安定していることがわかります。この割合は、州内のいくつかの都市部や町とほぼ同じである。17の集落・村のうち3つは治療完了率が50％を下回っているが、これは各地域の特性によって部分的に説明できる。
非感染性疾患のスクリーニングをさらに行うため、各被験者の血圧を3回測定した。
現在、国家結核対策プログラムの下では、結核のスクリーニングと治療は高リスク群に対して実施されています。つまり、結核患者と頻繁に接触する人や、HIVやB型肝炎などの免疫系が弱っている人はスクリーニングを受ける必要があります。しかし、普遍的スクリーニングモデルでは、我が国の結核有病率が高いことを考慮し、すべての人がリスクがあると評価されます。 医療従事者は戸別訪問でスクリーニングを実施する必要があります。普遍的スクリーニング後、医療従事者はスクリーニングを実施した地域と実施しなかった地域の間で結核有病率を評価し続け、有病率が低下したかどうかを確認します。プロジェクトACT5の目標は、普遍的スクリーニングの標準モデルを開発し、結核の負担が大きい地域で適用できるよう、世界保健機関と国家結核対策プログラムに勧告を提供することです。
コミュニティ医学の修士号を持ち、ACT5プロジェクトのマネージャーを務めるルー・ボイ・カン氏は、「現在、ACT5プロジェクトで確認されていることの一つは、カマウ省における結核の罹患率が、私たちがACT3プロジェクトに取り組んでいた10年前よりも高くなっていることです。ほぼすべてのスクリーニングと治療活動が深刻な影響を受けています」と述べた。
ACT5プロジェクトの医療スタッフが検査のために血液サンプルを採取している。
カマウ県における結核感染率が10年前と比べて上昇しているのは、より高度な検査方法の導入によるものです。現在の検査は感度と細菌検出能力が向上しており、新たに診断された症例や、軽症で細菌数が少ない症例をより多く検出できるようになりました。さらに、2020年のベトナムにおける新型コロナウイルス感染症の流行は、結核対策プログラムにとって大きな打撃となりました。全てのプログラムが中断され、検査キットが入手困難または不足したためです。人々は隔離され、医療施設へのアクセスが制限されました。その他の困難も、人々が積極的に医療機関を受診することを妨げました。
ルー・ボイ・カイン氏はさらに、カマウにおけるこのプロジェクトからの直接投資額は850億ベトナムドン以上であると述べた。スクリーニング活動は、移動式X線装置を使用したX線画像検査に重点を置き、AIを用いて胸部X線写真の早期異常を検出する...結核が疑われる症例については、感度と信頼性が非常に高いXpert検査を追加で実施し、結核の診断を行う。
2025年から2027年のフェーズでは、プロジェクトは引き続き地域社会における非感染性疾患（NCD）の評価を行い、高血圧、糖尿病、閉塞性肺疾患（COPD）の3つの主要グループに焦点を当てます。高血圧については、 保健省のガイドラインに従い、血圧を3回測定して高血圧の有無を判断し、地域のNCDプログラムの指針とします。糖尿病については、HbA1c検査を現地で実施し、参加者に結果を即座に提供します。COPDについては、家庭訪問を実施するか、呼吸モニタリングのために住民を最も都合の良い場所に招待します。同時に、地域社会における喫煙の蔓延状況を把握し、禁煙の意思を評価するために、喫煙習慣に関するインタビューも実施し、地域社会における適切な禁煙戦略を策定します。
身長と体重の測定は綿密に行われた。
1967年生まれで、カイヌオック県カイヌオック町第3集落に住むPVTさんは、「無料の結核検査の告知を聞いて、行ってみようと思いました。自分の健康も心配ですし、周りの人に感染させてしまうのも怖いです。近所の人たちにも声をかけましたが、仕事が忙しいという理由で断られてしまいました。結核は感染力が強いので、経済的に余裕があって無料で検査を受けられる人は、みんな行くべきです」と語った。
カイヌオック町第3集落在住で2007年生まれのルー・トゥオン・ミーさんは、「若い人たちは早めに結核検査を受けるべきだと思います。現在、多くの若者が紙巻きタバコや電子タバコを吸っているため、結核の罹患率が高くなっています。結核検査は、感染した場合の早期発見と治療だけでなく、感染サイクルが非常に広範囲かつ速いため、地域社会を守ることにもつながります」と語った。
ルー・ボイ・カン氏は、結核の治療は長期にわたり、6ヶ月間の治療計画が必要だと述べた。結核患者の場合、薬を服用し始めて1～2週間後には症状が徐々に軽減し、2ヶ月目には症状はほぼ完全に消失する。
「しかし、患者が処方通りに薬を服用しないと、体内の細菌が増殖します。最初は、治療を中断しても何も起こりません。しかし、治療が不完全なため、時間が経つにつれて結核が再発します。症状がなく、飲食も正常で、咳も出ず、体重も減らない患者は、治療は不要だと考えてしまうかもしれません。さらに危険なのは、この段階で喀痰検査を受けても、検体は陰性となることです。そこから患者は油断し、治療を続けたり、処方された薬を最後まで服用したりする必要性を感じなくなってしまうのです」と、ルー・ボイ・カン氏は警告した。
ラム・カン
出典：https://baocamau.vn/sang-loc-lao-trong-cong-dong-a39194.html
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