地域結核スクリーニング

潜在性結核の普遍的な診断・治療モデルと結核症例の積極的検出を組み合わせた、地域社会における結核発生率の低減に向けた有効性と安全性を評価するプロジェクト（ACT5プロジェクト）が、2022年4月からカマウ省で実施されている。このプロジェクトは、中央肺病院とウールコック医学研究所の支援を受けており、2022年から2026年にかけてカマウ省で実施される。2024年から2025年にかけてだけでも、9つの地区と市の208の集落と村落で約15万6000人が、他の非感染性疾患の検査とともに、結核の検査を受ける予定である。

ACT5プロジェクトは、カマウ市の計17の参加集落で、5歳以上の参加者15,003人を対象にツベルクリン検査（TST）による潜在性結核のスクリーニングを実施しました。参加に同意した人の98.6%にあたり、残りの1.4%は同意書に署名したものの、ツベルクリン注射を受けませんでした。ツベルクリン注射後、プロジェクトスタッフは注射後48～96時間以内に引き続き各家庭を訪問し、検査結果を測定しました。ツベルクリン検査を完了した人は14,379人で、ワクチン接種を受けた参加者の95.8%を占め、ツベルクリン検査完了者の約36.2%が陽性でした。そのうち、成人の陽性率は約36%、小児の陽性率は約16%でした。カマウ市における治療開始者総数の治療完了率を見ると、治療開始率は高くないものの、住民の治療完了率は概ね50%以上で安定していることがわかります。この割合は、省内の一部の市街地とほぼ同様です。17の村落のうち3つは治療率が50%未満ですが、これは各地域の特性によるところが大きいと考えられます。

他の非感染性疾患の検査のため、各人の血圧を3回測定した。

現在、国家結核対策プログラムでは、結核スクリーニングと治療はハイリスクグループに対して実施されています。ハイリスクグループとは、結核患者と頻繁に接触する人々、またはHIV、B型肝炎などの免疫不全患者を指します。我が国は結核罹患率が高いため、ユニバーサルモデルでは全員がリスクがあると評価されます。医療従事者は各家庭を訪問してスクリーニングを実施する必要があります。ユニバーサルスクリーニング実施後も、医療従事者はスクリーニング実施地域と未実施地域の結核罹患率を評価し続け、結核罹患率が減少したかどうかを確認します。ACT5プロジェクトの目標は、ユニバーサルスクリーニングの標準モデルを開発し、世界保健機関（WHO）と国家結核対策プログラムに、結核の負担が大きい地域での適用を勧告することです。

コミュニティ医学修士でACT5プロジェクト・マネージャーのルー・ボイ・カーン氏は、「現在、ACT5プロジェクトが目にしている事実の一つは、カマウの結核罹患率がACT3プロジェクトを実施していた10年前よりも高くなっていることです。ほぼすべての検査と治療活動に大きな影響が出ています」と述べました。

ACT5プロジェクトの医療スタッフが検査のために血液サンプルを採取しています。

カマウ省の結核感染率が10年前と比べて上昇している理由は、以前よりも高度な検査方法が導入されているためです。現在の検査方法は感度と細菌検出能力が向上しているため、新規の結核症例や、検体中の細菌数が少ない軽症の症例を多く検出できます。さらに、2020年以降、ベトナムでは新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行があり、すべてのプログラムが遅れ、検査キットが輸入されていない、または不足しているため、結核対策プログラムにおける障害の一つとなっています。人々は隔離されているため、薬を受け取るために施設に行くことを控えています。さらに、人々が積極的に健康診断を受けることが困難な状況もあります。

ルー・ボイ・カン氏は、カマウへの本プロジェクトの直接投資額は850億ドン以上になると付け加えた。検査活動は、移動型X線装置を用いたX線検査に重点を置き、AIを用いて肺のX線写真における早期異常の検出を行う。結核の疑いのある症例には、結核診断に用いられる非常に高い感度と信頼性を備えたXpert検査が追加で実施される。

2025年から2027年にかけて、プロジェクトは高血圧、糖尿病、肺塞栓症の3つの主要グループについて、地域社会における非感染性疾患の評価を継続します。高血圧については、保健省の指示に従って、人々が高血圧であるかどうかを確認するために3回血圧を測定し、地域の非感染性疾患プログラムを指導します。糖尿病プログラムについては、プロジェクトはHbA1c検査をその場で使用し、結果をすぐに参加者に返します。肺塞栓症については、プロジェクトは人々の家を訪問するか、最も都合の良い場所に人々を招待して呼吸を測定します。同時に、プロジェクトは喫煙について人々にインタビューする追加部分も実施し、地域社会における喫煙率を決定すると同時に、彼らが禁煙できるかどうか、または地域社会における喫煙を制御するための適切な戦略を持っているかどうかを評価します。

身長と体重の測定は慎重に行われます。

1967年生まれ、カイヌオック県カイヌオック町3番村に住むPVTさんは、「結核の無料検査があると聞いて、行ってみました。健康状態が心配ですし、周りの人に感染させてしまうのも怖いです。近所の人たちにも誘ってみたのですが、仕事が忙しいという理由で断られました。結核は伝染性なので、結核にかかっていて無料検査を受けられる人は皆、検査を受けるべきです」と語った。

2007年生まれ、カイヌオック町3番村に住むルー・トゥオン・ミーさんは、「若い人たちは早めに結核検査を受けるべきだと思います。現在、多くの若者がタバコや電子タバコを吸っているため、結核の罹患率は高くなっています。結核検査は、罹患した場合に早期発見・早期治療を行うだけでなく、感染の輪が非常に広く、急速に広がるため、地域社会を守るためにも必要です」と語りました。

ルー・ボイ・カン氏によると、結核の治療は6ヶ月間続くという。結核患者は1～2週間薬を服用すると症状が徐々に軽減し、2ヶ月目にはほとんど症状がなくなる。

しかし、患者が治療計画通りに十分な薬を服用しないと、体内の細菌は倍増します。最初は治療を中止しても何も起こりませんが、時間が経つにつれて治療が完了しないため、結核は再発します。症状が見られず、食事も摂れず、咳もせず、体重も減らないと、患者は治療の必要はないと考えます。さらに危険なのは、この段階で喀痰検査を受けると、陰性反応が出ることです。そこから患者はますます安心し、治療は必要ない、治療計画を完了する必要はないと考えてしまいます」と、ルー・ボイ・カン氏は警告しました。

ラム・カーン

出典: https://baocamau.vn/sang-loc-lao-trong-cong-dong-a39194.html