弁膜症の急速な増加

Báo Đầu tư•25/09/2024

心臓弁膜症は増加傾向にあり、心血管疾患による死亡の一般的な原因となっている。

弁膜症の患者にとって、タイムリーな治療は、心房細動、心不全、血栓形成、心内膜炎、不整脈、脳卒中、そして死亡といった危険な合併症を予防するのに役立ちます。

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医師によると、心臓には僧帽弁、三尖弁、大動脈弁、肺動脈弁の4つの弁がある。心臓弁は血液が一方向に流れるようにする働きをするが、心臓弁逆流症の患者では血液が逆方向に流れる。

僧帽弁は、左心房から左心室へ血液の流れを導き、左心室から左心房への逆流を防ぐ働きをします。僧帽弁に漏れがあると、収縮期に血液が左心室から左心房へ逆流します。弁の機能不全、つまり適切に開閉しない弁は、心臓が全身に血液を送り出す能力に影響を与えます。このように、心臓弁は非常に重要な役割を果たしています。

一般的な心臓弁疾患には、弁狭窄症や弁逆流症などがあります。年齢が上がるにつれて、弁逆流症やその他の弁関連疾患を発症するリスクが高くなります。

大動脈疾患では、加齢に伴い大動脈が拡張し、弁逆流を引き起こします。心臓弁逆流の考えられる原因としては、弁の変性、感染性心内膜炎、遺伝的要因などが挙げられます。

無症状の患者の場合、健康診断の際にルーチンの心エコー検査が実施されます。検査結果で僧帽弁または大動脈弁の逆流が1/4または2/4と認められた場合は、薬物療法が処方されます。

しかし、その前に、医師は弁の漏れの原因を調査します。治療に薬物療法が含まれる場合でも、患者は毎年、または半年ごとに経過観察を受ける必要があり、また、疲労感、息切れ、運動時の頻脈などの症状が現れた場合は医師に相談する必要があります。

心臓弁逆流症は、一般的な健康診断しか受けていない患者でも検出される可能性があります。無症状の場合もあり、超音波検査中に偶然発見されることもあります。

4つの心臓弁のうち1つが重度に逆流している場合、患者は運動能力の低下、疲労感、胸痛、動悸、頻脈感、めまい、失神などの症状を経験する可能性があります。これらは心臓弁疾患の一般的な兆候です。

重度の心臓弁逆流症が早期に発見されない場合、以下のような合併症を引き起こす可能性があります。

心不全は、左心室および右心室の駆出率を低下させ、危険な不整脈、生活の質の低下、および死亡率の上昇につながる可能性がある。

口腔からの感染のリスクは、細菌が血流に乗って損傷した心臓の腔に到達し、感染性心内膜炎などの合併症を引き起こす可能性があることです。感染性心内膜炎は、心臓のすべての毛細血管における脳卒中や塞栓症につながる可能性があります。患者は敗血症性ショックや死に至ることもあります。

ホーチミン市のタムアイン総合病院心臓病センターのトラン・トゥック・カン修士によると、心臓弁手術は現在も基本的に開胸手術である。

これは、手術中は心臓の拍動が停止し、患者の循環は体外式人工心肺装置によって維持されることを意味します。現代の開胸手術では、弁膜症の治療において、外科医は皮膚を通して1つまたは複数の病変した心臓弁を修復または置換することができます。

右胸部の小さな切開による手術と低侵襲ビデオ支援手術システムを組み合わせた手術など、低侵襲手術技術は、特に僧帽弁疾患において、ますます注目を集め、広く用いられるようになっている。

しかし、すべての弁膜症が侵襲的な治療法で治療できるわけではありません。開胸手術を行うか、侵襲的な手術を行うかの判断は、多くの要因によって左右されます。

例えば、手術は1つまたは複数の弁に関わる場合があり、僧帽弁手術が冠動脈疾患と関連しているかどうか、患者の大動脈が著しく拡張しているかどうか、患者の胸腔の構造が健全であるかどうか、患者が肥満であるかどうか、心不全が重度であるかどうか、腸骨大動脈や下肢の動脈に何らかの病変があるかどうかなどが考慮されます。

侵襲的な外科手術では、患者は脳血管を介して体外循環を受ける必要があります。そのため、手術方法を選択する前に、外科医は患者を診察・評価し、その方法の利点を患者と直接話し合う必要があります。

低侵襲手術は、開腹手術と同等の安全性と多くの利点を提供します。主な利点としては、胸骨正中切開が不要なため、痛みが少なく、手術痕が小さく、回復が早いことが挙げられます。さらに、切開に伴う合併症、特に出血や感染症の発生頻度も低くなります。その結果、入院期間が短縮され、医療費も削減されます。

これは超音波ガイド下麻酔法です。麻酔科医は、患者の脊椎の両側にある脊柱起立筋の間にカテーテル（細い管）を挿入します。カテーテルには注射器と自動ポンプが備えられています。

心臓内注入中、外科医はプロトコルに従って特定の量の麻酔薬を事前に混合し、手術後48～72時間以内に麻酔薬を放出します。麻酔薬は脊柱起立筋の表面と脊柱起立筋内の神経根に浸透し、脊髄瘢痕組織を通過する中枢神経系の信号を遮断します。これにより、患者の痛みを軽減することができます。

カン医師によると、この方法は術後の痛みを大幅に軽減できるという利点がある。従来、胸部および心血管外科手術における術後疼痛緩和は、静脈内投与のモルヒネ製剤を用いて行われることが多かった。

高用量のモルヒネは呼吸抑制を引き起こし、尿閉や嘔吐などの合併症につながる可能性があります。肺過形成性ネフローゼ症候群の患者の中には、モルヒネ依存症や中毒を発症する人もいます。勃起不全ブロック（EDB）は、術後のモルヒネ使用量を減らすのに役立ち、モルヒネ関連の合併症を軽減します。

ハノイのタムアイン総合病院心臓病科副部長のグエン・ドゥック・フン医師によると、すべての病変が経皮的処置に適しているわけではない。

したがって、経カテーテル弁修復術または弁置換術を行う前に、患者は解剖学的適合性を確認するために、低侵襲検査を含む徹底的な検査を受ける必要があります。弁の欠陥が適合すると判断された場合にのみ、経カテーテル弁修復術が実施されます。

肺動脈弁欠損症などの他の弁欠損症の場合、先天性または先天性開心症の手術後に肺動脈弁逆流が発生した場合は、経カテーテル肺動脈弁置換術（TAVR）が実施されることがある。

あるいは、三尖弁逆流症はカテーテルを用いて修復または置換することも可能です。カテーテル弁置換術と他の手法との違いは、特にそのアプローチ方法にあります。

経カテーテル弁置換術では、まず大腿部の血管にアクセスポイントを作成します。このアクセスポイントから器具を挿入し、僧帽弁、肺動脈弁、三尖弁などの特定の心臓腔に到達させます。

この方法は低侵襲であるため、患者の回復を早め、出血を抑え、感染リスクを最小限に抑えることができます。しかし、決定を下し、診察を行う前に、この治療法が患者に適しているかどうかを慎重に評価することが非常に重要です。