心臓弁膜症の急増

心臓弁疾患は増加しており、心血管疾患による死亡の一般的な原因となっています。

弁膜症の患者の場合、適切なタイミングで治療を行うことで、心房細動、心不全、血栓形成、心内膜炎、不整脈、脳卒中、死亡などの危険な合併症を防ぐことができます。

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医師によると、心臓には僧帽弁、三尖弁、大動脈弁、肺動脈弁の4つの弁があります。心臓弁は血液を一方向に流す役割を果たしますが、心臓弁逆流症の患者では血液が逆方向に流れてしまいます。

僧帽弁は、左心房から左心室へ血流を導き​​、左心室から左心房への逆流を防ぐ役割を果たします。僧帽弁に漏れがあると、収縮期に左心室から左心房へ血液が逆流します。弁の機能不全、つまり適切に開閉しない状態は、心臓が全身に血液を送り出す能力に影響を与えます。このように、心臓弁は非常に重要な役割を果たしています。

一般的な心臓弁疾患には、弁狭窄症や弁逆流症などがあります。年齢が上がるほど、弁逆流症やその他の弁関連疾患を発症するリスクが高くなります。

大動脈疾患では、加齢とともに大動脈が拡張し、弁逆流を引き起こします。心臓弁逆流の原因としては、弁の変性、感染性心内膜炎、遺伝的要因などが挙げられます。

無症状の患者の場合、健康診断の際に定期的な心エコー検査が指示されます。結果が1/4または2/4の僧帽弁または大動脈弁逆流を示している場合は、薬物療法が処方されます。

しかし、その前に医師は弁の漏れの原因を調査します。薬物治療を伴う場合でも、患者は毎年、あるいは6ヶ月ごとに経過観察を受ける必要があります。また、疲労感、息切れ、運動中の心拍数の増加などを感じた場合は、医師に相談する必要があります。

心臓弁逆流症は、一般的な健康診断のみを受けた患者でも検出されることがあります。症状がない場合もあり、超音波検査中に偶然に漏れが発見されることもあります。

4 つの心臓弁のうち 1 つに重大な漏れがある場合、患者は運動能力の低下、疲労、胸痛、動悸、心拍数の増加、めまい、失神などの症状を経験する可能性があります。これらは心臓弁疾患の一般的な兆候です。

重度の心臓弁逆流が適時に検出されない場合、次のような合併症を引き起こす可能性があります。

心不全は、左心室と右心室の駆出率を低下させ、危険な不整脈、生活の質の低下、死亡率の上昇につながる可能性があります。

口腔からの感染のリスクは、細菌が血流を介して損傷した心腔内に侵入し、感染性心内膜炎などの合併症を引き起こすことです。感染性心内膜炎は、臓器内のすべての毛細血管に脳卒中や塞栓症を引き起こす可能性があります。患者は敗血症性ショックや死亡に至る可能性があります。

ホーチミン市タムアン総合病院心臓病センターのトラン・トゥック・カン理学修士によると、心臓弁手術は現在でも基本的には開胸手術である。

これは、手術中、心臓の拍動が停止し、体外人工心肺装置によって患者の循環が供給されることを意味します。現代の開胸手術では、弁膜症の治療において、外科医は皮膚を通して1つまたは複数の病変のある心臓弁を修復または置換することができます。

右胸部の小さな切開による手術と低侵襲性ビデオ補助手術システムを組み合わせた低侵襲性技術は、特に僧帽弁疾患においてますます注目を集め、広く使用されるようになっています。

しかし、すべての弁膜症が侵襲的な治療法で治療できるわけではありません。開胸手術と侵襲的手術のどちらを行うかは、多くの要因によって決まります。

たとえば、手術には 1 つまたは複数の弁が関与するかどうか、僧帽弁手術が冠動脈疾患と関連しているかどうか、患者の大動脈が著しく拡張しているかどうか、患者の胸腔が構造的に健全かどうか、患者が肥満かどうか、心不全が重度かどうか、腸骨大動脈や下肢の動脈に何らかの病変があるかどうかなどです。

侵襲的外科手術では、患者は脳血管を介して体外循環を受ける必要があります。そのため、手術方法を選択する前に、外科医は患者を診察・評価し、その方法の利点について患者と直接話し合う必要があります。

低侵襲手術には多くの利点があり、開腹手術と同等の安全性を備えています。特に注目すべき利点としては、痛みが少なく、手術痕が短く、胸骨正中切開を必要としないため回復が早いことが挙げられます。さらに、切開に伴う合併症、特に出血や感染症の発生率も低くなります。その結果、患者の入院期間が短縮され、費用も削減されます。

これは超音波ガイド下麻酔法です。麻酔科医は、患者の背骨の両側にある脊柱起立筋の間にカテーテル（細い管）を挿入します。カテーテルには、シリンジシステムと自動ポンプが備わっています。

心肺送気術では、外科医がプロトコルに従って一定量の麻酔薬を事前に混合し、術後48～72時間以内に麻酔薬が放出されます。麻酔薬は脊柱起立筋の表面と脊柱起立筋内の神経根に浸透し、脊髄瘢痕組織を通過する中枢神経系の信号を遮断します。これにより、患者の痛みが軽減されます。

カン医師によると、この方法は術後疼痛を大幅に軽減できるという利点がある。これまで、胸部外科手術や心臓血管外科手術における術後疼痛緩和には、静脈内モルヒネ製剤が用いられることが多かった。

モルヒネを高用量で投与すると呼吸抑制を引き起こし、尿閉や嘔吐などの合併症を引き起こす可能性があります。肺高血圧症の患者の中には、モルヒネ依存症や中毒を発症する人もいます。勃起不全ブロック（EDB）は、術後のモルヒネ使用量を減らすのに役立ち、モルヒネ関連の合併症を軽減します。

ハノイのタムアン総合病院心臓科副部長のグエン・ドゥック・フン医師によると、すべての病変が経皮的処置に適しているわけではない。

したがって、経カテーテル弁修復術または置換術を行う前に、患者は解剖学的適合性を確認するために、低侵襲性検査を含む徹底的な検査を受ける必要があります。弁欠損が適切であると判断された場合にのみ、経カテーテル弁修復術を実施できます。

肺動脈弁欠損などの他の弁欠損については、先天性または先天性開心術後に肺漏出が発生した場合、経カテーテル肺動脈弁置換術（TAVR）が行われることがあります。

あるいは、三尖弁逆流症は経カテーテル的に修復または置換することが可能です。経カテーテル弁置換術と他の治療法との違いは、具体的にはアプローチにあります。

経カテーテル弁置換術では、大腿部の血管にアクセスポイントを作成します。このアクセスポイントから、僧帽弁、肺動脈弁、三尖弁などの特定の心腔に到達するための器具を挿入します。

この方法は低侵襲であるため、患者の回復が早く、出血が少なく、感染も最小限に抑えられます。しかし、治療の決定や相談を行う前に、この治療法が患者に適しているかどうかを慎重に評価することが重要です。

出典: https://baodautu.vn/tang-nhanh-benh-ly-van-tim-d225691.html