희귀 제왕절개 수술, 178kg 산모 척추마취 불가능

béo phì - Ảnh 1. — 임산부의 지방층은 너무 두꺼워서 아무리 긴 마취 바늘이라도 마취 부위에 닿지 않았습니다. - 사진: BVCC

임산부는 많은 복잡한 위험에 직면합니다.

8월 15일, 중앙산부인과병원은 여러 복잡한 기저 질환을 가진 비만 임산부에게 제왕절개 수술을 시행했다고 발표했습니다. D 씨는 첫 아이를 임신한 37주차로 비만, 자간전증, 당뇨를 앓고 있었으며, 산모와 태아 모두 고위험군에 속하는 빈푹 산부인과 소아과 병원에서 전원되었습니다.

D 씨는 대사 장애로 인해 체중이 조절되지 않고 증가했습니다. 임신 전 체중은 약 140kg이었는데, 임신 중 38kg이 더 늘었습니다. 체중이 많이 나가고 자간전증과 당뇨병까지 앓아 정상 분만은 거의 불가능했습니다. 제왕절개 수술조차 마취, 수술, 수술 후 소생술 등 여러 가지 위험한 위험을 안고 있었습니다.

중앙산부인과 병원 마취 및 소생 수술과를 책임지는 박민투 박사는 비만 환자의 경우 두꺼운 지방층으로 인해 해부학적 랜드마크가 소실되고, 피부와 거미막하강 사이의 거리가 너무 멀고, 기존 마취 바늘의 길이가 거의 충분하지 않아 초음파의 지원을 받더라도 국소 마취가 실패할 위험이 매우 높다고 말했습니다.

"실제로 초음파 기계를 사용하여 해부학적 구조를 확인했을 때, 이 거리가 최대 11cm 이상인 것으로 기록되었는데, 이는 마취 바늘의 최대 길이를 상당히 초과하는 수치였습니다. 따라서 척추 마취가 더 이상 불가능해지자, 팀은 사전에 충분히 준비된 기관내 마취 계획으로 신속하게 전환했습니다."라고 Thu 박사는 설명했습니다.

투 박사는 팀이 "기도를 잃지 않는" 전략에 따라 기관내 삽관 수술을 수행했으며, 자세를 최적화하고 마취 전 산소 저장량을 극대화하여 이러한 환자에게서 흔히 발생하는 합병증인 산모와 태아의 저산소증 위험을 줄였다고 덧붙였습니다.

수술 당시, 수술을 직접 집도한 병원 산부인과 병리과 부장 당꽝훙 박사는 수술에서 가장 어려운 부분은 복벽이 매우 두꺼워서 자궁에 접근해 태아를 꺼내는 것이 어렵다는 점이라고 말했습니다.

처진 복부 지방 조직은 외과의의 수술을 훨씬 더 어렵게 만듭니다. 고혈압과 당뇨병이 있는 경우, 수술 부위 감염 및 수술 후 호흡기 합병증의 위험도 크게 증가합니다. 수술 중 복부 지방량이 많고 태아가 횡격막을 압박하여 폐가 위로 밀려 올라가 팽창이 어렵고 쉽게 폐색되며, 심폐 합병증의 위험이 있습니다.

헝 박사는 "따라서 수술은 태아를 빠르고 안전하게 분만하고 산모의 혈역학적 부담을 '해소'하기 위해 마취와 수술의 원활한 조정이 필요합니다."라고 말했습니다.

거의 한 시간 만에 수술은 성공적으로 끝났습니다. 아기는 3.4kg이었고, 얼굴은 붉게 물들었으며, 큰 소리로 울었고, 출생 직후 신생아 센터로 이송되어 모니터링을 받았습니다. 산모의 혈역학적 상태는 안정적이었지만, 여전히 여러 호흡기 질환의 위험에 직면해야 했기에 수술 후 관리가 필요했습니다.

수술 후 병실에서 D 환자는 인공호흡을 계속 받았고, 이후 근이완제를 사용한 후 정확한 절차에 따라 기관 내 삽관을 시행했습니다. 기관 내 삽관 직후, 환자는 비침습적 양압 환기를 받았고, 혈중 산소 공급을 최적화하고 폐 허탈을 예방하기 위한 호흡 운동을 교육받았습니다.

모니터링 과정에서 임산부는 좋은 반응을 보였고 조건을 충족했으며, 추가 모니터링을 위해 응급 소생 부서로 이송되었습니다.