178kg 임산부 태아분만 특수수술

의사는 국소 마취를 실시하지만 사용 가능한 바늘의 길이가 충분하지 않은 경우가 많습니다. 초음파를 사용하더라도 실패할 위험이 높습니다.

임산부를 위한 마취 및 소생 계획에 대한 브레인스토밍

임산부 NTD(28세, 푸토 출신)는 대사 장애로 인해 체중이 조절되지 않고 증가했습니다. 임신 전 체중은 약 140kg이었으나 임신 중 38kg이 증가했습니다. 과체중과 자간전증, 당뇨병까지 겹쳐 정상 분만은 거의 불가능했습니다. 제왕절개 수술은 마취, 수술, 수술 후 소생술 등 여러 가지 위험한 위험을 수반합니다.

임산부는 산모와 태아 모두 고위험 상태로 빈푹 산부인과 및 소아과 병원에서 중앙산부인과 병원으로 이송되었습니다.

제왕절개 수술을 미루면 산모와 태아의 예후가 악화될 수 있다는 것을 깨달은 마취과 의사와 산부인과 의사들은 긴급히 상담을 거쳐 응급 제왕절개 수술을 시행하기로 결정했습니다. 동시에, 의사들은 부위 마취(척추 마취 또는 경막외 마취) 또는 기관내 마취를 포함한 두 가지 시나리오에 대비하여 상세하고 엄격한 계획을 수립했습니다.

8월 13일, 의료진은 임산부에게 제왕절개 수술을 하기로 결정했습니다.

마스터, 전문의 2인 박민 투 박사 - 외과, 마취 및 소생학과장은 비만 환자의 경우 두꺼운 지방층으로 인해 해부학적 랜드마크가 손실되고, 피부에서 거미막하강까지의 거리가 너무 멀고, 기존 마취 바늘이 거의 길지 않아 초음파의 지원을 받더라도 국소 마취가 실패할 위험이 매우 높다고 말했습니다.

"초음파 기계를 사용하여 해부학적 구조를 확인했을 때, 이 거리가 최대 11cm 이상인 것으로 기록되었는데, 이는 마취 바늘의 최대 길이를 상당히 초과하는 수치였습니다. 따라서 척추 마취가 더 이상 불가능해지자, 연구팀은 사전에 충분히 준비된 기관내 마취 계획으로 신속하게 전환했습니다."라고 Thu 박사는 말했습니다.

그러나 마취는 어렵고 산모가 마취된 후 인공호흡을 할 수 없게 되어 스스로 숨을 쉴 수 없게 되는 등 많은 잠재적 위험이 있습니다. 다음으로 기관내 삽관의 예후가 어렵고 기존의 간단한 방법으로 기관내 삽관 튜브를 삽입할 수 없는 위험이 있습니다.

특히 비만 임산부의 경우 산소 저장 능력이 매우 낮아 빠르고 심각한 저산소증의 위험이 있습니다. 따라서 마취 중 단 한 번의 실수나 어려움만으로도 산모와 태아 모두에게 심각한 저산소증이 발생하여 생명을 위협할 수 있습니다.

위와 같은 이유로 마취팀은 마취 전 신중하고 철저한 검사를 실시하고, 환자의 호흡 상태, 기도 및 기타 관련 문제를 주의 깊게 평가하여 효과적이고 안전한 마취 계획을 세웠습니다.

동시에 카메라 조명 시스템, 내시경 조명, 이겔 마스크 시스템, 기관내삽관 튜브, 심지어 기관절개술 계획까지 모든 장비, 기계 및 약품이 가능한 상황에 대비해 준비되어 있습니다.

동시에 의사는 심부 마취에 충분한 약물을 투여하고 기관내 삽관을 용이하게 하는 데 충분한 근육 이완을 보장하기 위해 이상적인 키와 체중을 기반으로 마취 약물의 복용량을 계산해야 하며, 저혈압을 피하고 혈역학에 영향을 미치는 것도 고려해야 합니다. 이는 마취를 받는 비만 임산부에게 쉽게 발생할 수 있습니다.

연구팀은 "기도를 잃지 않는" 전략에 따라 기관삽관 시술을 수행하여 마취 전에 자세를 최적화하고 산소 보유량을 극대화함으로써 이러한 환자들에게 흔히 나타나는 합병증인 산모와 태아의 저산소증 위험을 줄였습니다.

특수 제왕절개

수술 중, 수술을 직접 집도한 산부인과 부과장인 II Dang Quang Hung 전문의는 수술에서 가장 어려운 부분은 복벽이 매우 두꺼워 자궁에 접근하여 태아를 제거하는 것이 어려웠다고 밝혔습니다. 처진 복부 지방 조직은 외과의의 수술을 훨씬 더 어렵게 만들었습니다.

고혈압과 당뇨병을 앓는 경우 수술 부위 감염 및 수술 후 호흡기 합병증의 위험도 크게 증가합니다. 수술 중 복부 지방량이 많고 태아가 횡격막을 압박하여 폐가 위로 밀려 올라가 팽창이 어려워지고 쉽게 폐색되며 심폐 합병증의 위험이 있습니다.

따라서 수술은 태아를 빠르고 안전하게 분만하고 산모의 혈역학적 부담을 "해소"하기 위해 마취와 수술의 원활한 조정이 필요합니다.

거의 한 시간 만에 수술은 성공적으로 끝났습니다. 아기는 3.4kg이었고, 얼굴은 붉게 물들었으며, 큰 소리로 울었고, 출생 직후 신생아 센터로 이송되어 모니터링을 받았습니다. 산모는 혈역학적으로는 안정적이었지만, 여전히 여러 호흡기 질환의 위험에 직면해야 했기에 수술 후 관리실에서 면밀히 관찰되었습니다.

외과, 마취 및 소생술 전문의인 황티응안 선생님은 비만의 경우 마취에서 깨어나고, 인공호흡기를 떼고, 기관내 삽관 튜브를 제거하는 과정도 면밀히 계산하고 통제해야 한다고 말씀하셨습니다.

체중이 크고 체지방률이 높으면 가슴 용적이 제한되고 가슴의 가동성이 나빠지며 횡격막이 위로 밀려 올라가 환자의 산소 저장량이 매우 부족해지고 발관 후 폐 붕괴와 환기 감소 위험이 매우 높습니다.

수술 후 병실에서 환자 D는 인공호흡기를 사용하여 계속 모니터링을 받은 후, 근육 이완제를 사용하고 미리 정해진 절차와 계획에 따라 기관 내 삽관을 제거했습니다. 기관 내 삽관 직후, 환자는 비침습적 양압 환기를 받고, 혈액 산소 공급을 최적화하고 폐 허탈을 예방하기 위한 호흡 운동을 교육받았습니다.

모니터링 과정에서 임산부는 좋은 반응을 보였고 조건을 충족했으며, 추가 모니터링을 위해 응급소생실로 이송되었습니다.

의사들은 비만이거나 대사 장애가 있는 여성은 임신 전에 검진과 상담을 받고, 체중, 혈압, 혈당 관리 계획을 세우고, 적절한 식단과 생활 습관을 유지할 것을 권장합니다. 임신 중에는 정기 검진을 정기적으로 받고, 전문가의 지시에 따라 영양 섭취와 운동을 병행하며, 이상 징후(부종, 급격한 체중 증가, 두통, 시력 장애, 고혈압 등)가 나타나면 조기에 의사와 상담하는 것이 중요합니다.

처음부터 검사와 상담을 받고, 위험 요소가 있을 경우 즉시 전문 시설로 이송하는 것이 산모와 신생아의 안전을 최대한 보장하는 데 도움이 됩니다.

티엔 램

출처: https://nhandan.vn/ca-phau-thuat-dac-biet-lay-thai-cho-san-phu-nang-178kg-post900954.html