병동에서 중앙까지 건강보험카드를 이용해 진료를 받을 경우, 보장되는 의료비는 얼마인가요?

환자가 잘못된 의료기관에서 검사와 치료를 받으면 혜택이 줄어듭니다(그림: 호치민시의 사회보험).

빈 씨는 건강 보험에 가입되어 있으며, 최초 검진 및 치료 등록 장소는 병동 보건소입니다. 빈 씨가 사는 병동에는 중앙병원도 있습니다.

빈 씨는 "중앙병원에서 적절한 보험 혜택을 받으려면 병동에서 지역 병원으로, 그리고 중앙병원으로 진료 의뢰서를 받아야 합니까? 의뢰서 없이 바로 중앙병원에 가서 검사와 치료를 받으면 건강보험 카드로 얼마를 보장받을 수 있습니까?"라고 질문했습니다.

베트남 사회보장청(VSS)에 따르면, 건강보험 검진 및 치료 라인의 추천은 보건부 통지 제14/2014/TT-BYT호 제4조 1항 a항에 규정되어 있습니다.

따라서 하위 레벨에서 바로 상위 레벨로 환자를 이송하는 순서는 다음과 같습니다. 레벨 4에서 레벨 3으로 이송, 레벨 3에서 레벨 2로 이송, 레벨 2에서 레벨 1로 이송.

사회보험법에 따르면, 빈 씨가 병동 보건소(4급)에서 초기 건강보험 검진 및 치료에 등록한 경우, 중앙병원(1급)에서 완전한 건강보험 혜택을 받으려면 위 순서대로 추천서가 필요합니다.

잘못된 의료기관에서 검사와 치료를 받았을 경우 건강보험 혜택 수준에 관해 베트남 사회보장청은 2008년 건강보험법 제22조 제3항에서 규정하고 있으며, 건강보험법 일부 조항 개정 및 보충법 제1조 제15항에서 이를 개정했다고 밝혔습니다.

위 규정에 따라, 빈 씨가 규정된 의료기관 외의 중앙병원에서 진료 및 치료를 받고 건강보험 제도에 따라 필요한 모든 진료 및 치료 절차를 완료(건강보험증과 사진이 부착된 신분증 제시)하는 경우, 규정된 의료기관에 따라 병원에 진료 및 치료를 받았을 경우 받았을 금액보다 낮은 금액이 건강보험 기금에서 지급됩니다.

구체적으로, 빈 씨는 건강보험공단 지급 범위와 카드에 명시된 급여 수준 내에서 입원 치료비의 40%를 지급받게 됩니다. 빈 씨가 외래 치료를 받는 경우, 건강보험공단은 지급하지 않습니다.

또한, 빈 여사는 잘못된 의료기관에서 검사와 치료를 받았기 때문에 위 사례에서 그녀의 공제금 부분(있는 경우)은 해당 연도의 불공제증명서 발급 조건으로 결정되지 않았습니다.

따라서 빈 여사는 연간 건강보험 검사 및 치료 비용이 기본급의 6개월치를 초과하는 경우(빈 여사가 5년 연속 건강보험에 가입한 경우) 건강보험료를 100% 받을 수 없습니다.

출처: https://dantri.com.vn/an-sinh/dung-the-bhyt-tuyen-phuong-len-trung-uong-chua-benh-duoc-chi-tra-bao-nhieu-20240523120412344.htm