건강 검진 서비스는 여전히 건강 보험 적용 대상입니다.

bảo hiểm y tế - Ảnh 1. — 환자들은 건강 보험의 보장 한도 내에서 환급받으며 필요할 때마다 검진과 치료를 받을 수 있게 되어, 더 낮은 비용으로 양질의 의료 서비스를 이용할 수 있는 기회가 늘어났습니다. - 사진: DUYEN PHAN

7월 1일부터 이 정책이 시행됨에 따라, 건강보험법은 병원이 진료비를 공개하고 진료비 차액이 있을 경우 환자에게 사전에 고지해야 한다고 규정하고 있습니다.

보건부 에 따르면, 이 정책은 환자들에게 더 많은 혜택을 제공할 뿐만 아니라, 환자들이 건강보험 적용 범위와 본인 부담 범위를 명확히 알 수 있게 되어 투명성을 높이고 적절한 의료 서비스를 적극적으로 선택할 수 있도록 도울 것입니다.

환자에게 투명하고 합리적인 자원 활용을 보장하기 위해 의료기관은 보건복지부의 지침 및 규정에 따라 명확한 진료비 책정표를 수립하고 공개해야 합니다. 또한, 본인 부담금 및 의료비 지출 규정, 지불 조건, 구체적인 건강보험 적용 범위 등을 체계적으로 안내해야 합니다.

Vo Hong Minh Phuoc 박사(호치민시 종양병원 부원장)

보험 적용 범위는 의료 서비스 이용 시 1회당 4만~5만 VND 이상입니다.

건강보험 적용 검진 대기 시간이 길기 때문에, 건강보험에 가입되어 있는 환자들조차도 이동 및 숙박 비용을 절약하기 위해 사설 의료기관을 선택하는 경우가 많습니다. 하지만 많은 환자들이 사설 의료기관에 등록하더라도 건강보험으로 진료비 일부를 보장받을 수 있다는 사실을 모르고 있습니다.

최근 DTKD 씨는 호치민시의 한 종합병원에서 손 부상으로 수술을 권유받았습니다. 그러나 환자 수가 많고 건강보험 적용 수술 일정이 꽉 차 있었으며, DTKD 씨의 상태가 위급한 상황이 아니었기 때문에 건강보험 적용을 받으려면 보름을 기다려야 한다는 안내를 받았습니다.

"요청대로 야간 수술을 예약하면 건강 보험이 적용되는 수술 비용 300만 VND 대신 850만 VND를 지불해야 합니다. 이 금액 중 550만 VND는 야간 수술 추가 서비스 요금이고, 건강 보험은 약값과 병실료를 보장합니다."라고 D씨는 말했다.

2018년부터 건강보험에 가입되어 있던 BN 씨(30세, 호치민시 거주)는 건강보험 적용을 받은 이전 몇 차례의 산전 진료에서 대기 시간이 지나치게 길어지자 투두 병원의 사립 산전 진료로 전환하기로 결정했습니다.

2024년 말 출산이 임박했을 때, 그녀는 하루에 100만 VND의 비용이 드는 개인실을 이용하는 "비즈니스 클래스" 출산 서비스를 선택했습니다.

놀랍게도 N씨는 개인 병실을 이용하고 출산 패키지를 선택했음에도 불구하고, 퇴원 시 건강 보험에서 총 1,800만 VND 중 200만 VND 이상을 환급받았습니다. N씨는 "퇴원하고 나서야 개인 병실을 이용했는데도 건강 보험에서 병원비의 거의 15%를 부담해 준다는 사실을 알게 됐다"고 밝혔습니다.

한편, 팜 반 탕 씨(34세, 닌빈성 거주)는 4년 동안 건강보험에 가입했지만, 검진을 위해 병원에 여러 번 갔음에도 불구하고 건강보험 카드를 사용한 적은 한 번도 없다고 말했다.

"저는 주로 빠른 진료를 위해 사립 병원을 이용합니다. 건강보험 병원은 대기 시간이 너무 길거든요. 게다가 요즘은 사립 병원 진료비도 소액이라도 환급받을 수 있어서 조금이나마 도움이 되고, 건강보험에 가입하는 또 다른 장점이죠."라고 탕 씨는 솔직하게 털어놓았다.

투오이 트레(Tuoi Tre) 신문 의 조사에 따르면, 현재 의료 보험이 적용되는 의료 서비스 비용은 의료기관에서 33,000~50,000 VND 정도입니다. 반면, 추가 진료가 필요한 경우 의료기관, 전문성 수준, 전문의 선택에 따라 200,000~400,000 VND의 비용이 발생합니다.

예를 들어, 하노이의 바흐 마이 병원에서는 건강 보험이 적용되는 건강 검진 비용은 1회 방문당 50,600 VND입니다. 석사 학위 소지자 또는 의사가 직접 검진하는 경우 1회 방문당 300,000 VND, 박사 학위 소지자 또는 전문의 2급 의사가 검진하는 경우 1회 방문당 350,000 VND, 교수, 부교수 또는 수석 의사가 검진하는 경우 1회 방문당 400,000 VND입니다.

따라서 건강보험 가입자가 필요에 따라 의료 서비스를 받을 때 전문의 진료를 선택하면 1회 방문당 50,600 VND를 환급받고 나머지 비용은 환자 본인이 부담하게 됩니다.

"즉, 석사 학위 소지 의사가 진료비로 30만 VND를 청구할 경우, 환자는 24만 9400 VND를 부담해야 합니다. 또한 초음파 검사, 임상 검사, 수술, 병실료 등 기타 의료 서비스에 대해서는 규정에 따라 건강 보험이 적용되며, 환자는 나머지 차액을 지불해야 합니다."라고 한 의사가 설명했습니다.

bảo hiểm y tế - Ảnh 2. — 2025년 7월 2일, 호치민시 7군 병원에서 건강보험에 가입된 환자들이 진료를 받기 위해 줄을 서서 기다리고 있다. - 사진: 투 트룽

건강 보험은 어떻게 비용을 보장하나요?

뚜오이 트레 신문 과의 인터뷰에서 응우옌 티 투 항 제27지역 사회보험국 부국장은 의료 시설 서비스에 대한 건강보험료 지급은 이미 오래전부터 시행되어 왔지만, 건강보험료 지급률 관련 공문에만 반영되었다고 밝혔습니다.

구체적으로, 2024년 사회보험료 지급은 2023년 11월 17일자 시행령 22/2023/TT-BYT에 근거했습니다. 제5조 7항은 개인이 건강보험 카드를 소지하고 필요에 따라 의료 검진 및 치료 서비스를 이용하는 경우, 건강보험법 및 시행지침에 규정된 급여 수준에 따라 건강보험기금이 급여 범위 내에서 비용을 환급한다고 규정하고 있습니다.

2025년 1월 1일부터 시행령 22/2023/TT-BYT는 효력을 상실하며, 해당 내용은 2025년 1월 1일자 시행령 02/2025/ND-CP 제1조 1항(2025년 1월 1일 시행)에 따라 정부에서 규정합니다.

건강보험증 소지자가 의료 서비스를 요청할 경우, 건강보험법 제22조에 명시된 바와 같이 본인의 자격 범위 내에서 의료비가 보장됩니다. 다만, 의료 서비스 비용과 건강보험에서 보장하는 금액의 차액은 환자 본인이 부담해야 합니다.

의료기관은 사회보험기관과 체결한 계약에 따라 적절한 인력 배치, 전문 자격, 의료 장비 및 서비스 제공을 보장할 책임이 있습니다. 또한 환자가 보험 적용 범위를 벗어나 부담해야 하는 비용, 건강보험 혜택 수준 및 비용 차액을 공개적으로 공표하고 환자에게 사전에 알려야 합니다.

보건부 건강보험국 부국장인 부 누 안(Vu Nu Anh) 씨는 이 문제에 대해 더 자세히 설명하면서, 건강보험 카드를 소지한 사람이 필요에 따라 의료 검진과 치료를 받을 경우, 건강보험법 제22조에 명시된 바와 같이 자격 범위 내에서 건강보험 기금으로부터 비용을 환급받을 수 있다고 밝혔습니다.

이 경우, 요청 시 제공되는 의료 서비스 비용과 건강 보험에서 보장하는 금액의 차액은 환자가 부담합니다.

"이는 건강보험 가입자가 필요에 따라 의료 치료를 받더라도 건강보험 기금은 건강보험 검진 및 치료 비용 규정에 따라 비용을 부담한다는 의미입니다. 다만, 필요에 따라 받는 의료 치료 비용과 건강보험에서 보장하는 비용의 차액은 환자가 부담하게 됩니다."라고 누 안 씨는 설명했습니다.

하노이 사회보험청의 한 전문가는 이 규정을 더 자세히 설명하며, 현재 건강보험 환급률은 40%, 80%, 또는 100%라고 밝혔습니다. 외래 환자의 경우, 보험 카드에 등록된 최초 진료기관이 아닌 다른 의료기관을 이용하면 진료비는 환급되지 않습니다. 입원 치료나 응급 상황에 한해서만 건강보험에서 진료비의 일부를 보상해 줍니다.

환자가 지정된 의료 네트워크 외의 전문 병원(구 중앙 병원)에서 유효한 진료 의뢰서 없이 치료를 받고 입원 치료가 필요한 경우, 건강 보험 카드에 기재된 혜택 수준에 따라 입원 치료비의 40%를 환급받을 수 있습니다. 단, 지정된 네트워크 외의 전문 병원에서 외래 치료를 받는 경우에는 건강 보험이 적용되지 않습니다.

"마찬가지로, 환자가 진료 의뢰서 없이 최초 등록 지역 외의 기초 의료 시설(이전의 도립 병원)에서 치료를 받을 경우, 입원 치료에 대해서만 건강 보험 혜택을 받을 수 있으며, 환급액은 카드에 명시된 혜택에 따라 적정 수준(보통 80% 또는 100%)으로 지급됩니다."라고 이 전문가는 설명했습니다.

건강 보험 적용 범위와 마찬가지로, 환자가 요청한 검진 및 치료에 대한 환급을 받으려면 환자는 가능한 최고 환급률을 받기 위해 필요한 진료 의뢰 요건을 충족해야 합니다.

이 정책은 오랫동안 시행되어 왔습니다.

이는 건강보험국 전문가의 주장입니다. 2012년 시행령 85호에 따르면, 건강보험 카드 소지자는 의료 검진 및 치료 비용을 건강보험기금으로부터 정해진 비율로 환급받습니다. 검진 비용과 건강보험기금에서 지급하는 환급액의 차액은 환자 본인이 부담합니다.

2019년 보건부는 베트남 사회보장청에 온디맨드 서비스 이용 시 의료 검진 및 치료 비용에 대한 건강보험 환급 시행을 요청하는 문서를 보냈습니다.

"보건부는 시행을 위한 세 가지 지침 문서를 발표했습니다. 그러나 이전에는 일부 병원들이 사회 보험 기관과의 지불 정산, 특히 공공 의료 장비 설치와 관련하여 어려움을 겪었습니다..."

"따라서 이번 개정 사회보험법에서 보건부는 여러 문서를 통합하여 법에 포함시킴으로써 지침이 명확하고 일관성 있게 마련되도록 했습니다. 이는 관련 당사자들이 법을 시행할 수 있는 토대를 마련하고 국민의 권리를 보장하는 것입니다."라고 이 전문가는 말했다.

* Tang Chi Thuong (호치민시 보건부 국장):

범위, 대상 고객 및 이점 측면에서 획기적인 발전입니다.

보건복지부는 건강보험증을 소지한 환자의 의료 서비스 이용 권리를 보장하기 위해 의료기관이 적절한 인력, 전문 자격, 의료 장비를 갖추고 사회보험기관과 체결한 계약에 따라 의료 서비스를 제공할 수 있도록 요구하고 있습니다.

또한, 규정에 따르면 의료 시설은 언제든지 수요에 따라 서비스를 제공하는 병상 수가 20%를 초과하지 않도록 해야 하며, 해당 시설의 전문가와 숙련된 의사는 최소 70%의 시간을 건강 보험 적용 대상 환자의 진료 및 치료에 할애해야 합니다.

저는 7월 1일부터 시행되는 건강보험 정책 시스템이 범위, 대상, 혜택 및 지원 메커니즘 측면에서 획기적이라고 생각합니다. 사람들은 많은 새로운 서비스를 이용할 수 있게 되지만, 이는 또한 의료 부문에서 철저하고 체계적인 준비를 요구하는 수많은 과제를 안겨줍니다.

Khám dịch vụ vẫn được bảo hiểm y tế chi trả - Ảnh 7. — 개인 의료 서비스를 이용하는 환자도 의료비의 일부는 건강 보험으로 보장받습니다. - 사진: 투 트룽

재정적 부담을 줄이고 환자와 병원 모두의 권리를 보장합니다.

투오이 트레(Tuoi Tre) 신문 과의 인터뷰에서 호치민시 암병원 부원장인 보 홍 민 푸옥(Vo Hong Minh Phuoc) 박사는 환자들이 필요에 따라 의료 검진과 치료를 받고, 건강 보험 적용 범위 내에서 비용을 환급받을 수 있게 되면서 환자들이 더 낮은 비용으로 양질의 의료 서비스를 이용할 수 있게 되었다고 밝혔습니다.

"이 정책은 안정감을 조성하고 개인의 재정 상황에 맞는 서비스를 적극적으로 선택하도록 장려합니다. 동시에, 특히 만성 질환이나 암과 같이 치료 서비스가 필요한 건강 보험 가입자의 권리를 보호합니다."라고 푸옥 박사는 강조했습니다.

푸옥 씨에 따르면, 병원은 이제 보건부 지침에 따라 수요에 맞춘 서비스에 대한 가격표를 마련하여 실용적이면서도 지불 규정을 준수하도록 했습니다.

이와 동시에 합리적인 환자 흐름을 조직하고, 적절한 인력을 배치하며, 건강 보험에 가입되어 있지만 민간 서비스를 신청하는 환자를 위한 별도의 접수 절차를 마련하고, 비용 차이에 대해 환자에게 사전에 알려야 합니다.

또한, 해당 부서는 근무 시간 조정 및 의사의 진료 시간을 보건부 시스템에 등록된 진료 시간과 일치시키기 위한 사회 보험 기관과의 계약에 대한 추가 조항을 보완하고 서명했습니다.

병원 측은 또한 환자들이 규정을 이해하고 적절한 선택을 할 수 있도록 접수 데스크에서 안내를 제공하고, 팬페이지에 관련 글을 게시하고, 병원 내 여러 곳에 짧은 영상을 상영하는 등 소통 노력을 강화했습니다.

통낫 병원의 레 딘 탄 병원장은 오랫동안 환자들이 병원에서 진료와 치료를 받을 때 건강보험 혜택을 받을 수 있었다고 밝혔습니다. 그리고 7월 1일부터 이 내용이 건강보험법에 명시되면서 의료기관에서 더욱 명확하고 폭넓게 적용되게 되었다고 덧붙였습니다.

그에 따르면, 병원은 직원 검진 구역, 일반 건강 보험 검진 구역, 개인 진료 검진 구역 등 각 검진 구역 간에 투명성을 유지하고 있다. 병원에는 매일 약 3,000~4,000명의 건강 보험 환자가 방문하며, 개인 진료 검진 구역에서는 보통 800~1,000명의 환자를 진료한다. 건강 보험 가입자 중에서도 많은 환자가 개인 진료를 선택한다고 그는 덧붙였다.

규정에 따르면 건강 보험으로 의료 서비스를 받는 환자는 건강 보험에서 보장되는 부분을 공제한 후 나머지 차액만 지불하면 됩니다.

"이 규정은 사람들이 더 높은 품질의 서비스를 이용할 수 있도록 돕는 동시에 건강 보험의 부분적인 보장을 통해 재정적 부담을 줄여줍니다."라고 탄 씨는 말했습니다.

하노이의 한 병원장은 실제로 일부 병원에서는 이미 환자들이 사설 검진 서비스를 이용할 때 건강보험 카드를 사용할 수 있도록 하는 제도를 도입했지만, 법에 명확한 규정이 없다고 밝혔습니다. 따라서 많은 병원에서 이 제도를 시행하지 않고 있으며, 사설 검진을 선택하는 환자들은 검사 비용과 약값을 포함한 모든 비용을 자비로 부담해야 하는 경우가 많다고 설명했습니다.

"진료비 측면에서 초기 비용 차이는 상당할 수 있지만, 치료, 검사, 수술 등에 있어서는 차이가 크지 않습니다. 민간 의료 서비스를 선택하는 환자들은 비용 부담을 상당히 줄일 수 있을 것입니다."

"이번 새로운 규정은 환자들에게, 특히 이미 건강 보험에 가입했지만 양질의 의료 서비스를 원하는 환자들에게 분명한 이점을 가져다줄 것입니다. 이는 매우 중요한 진전입니다."라고 이 관계자는 논평했습니다.

많은 병원장들에 따르면, 새로운 규정은 환자뿐 아니라 병원에도 이익이 될 것이라고 합니다. "개인 진료까지 보험 적용" 정책 덕분에 개인 진료를 선택하는 환자 수가 증가할 수 있기 때문입니다. 이는 병원에게 진료비 차액이라는 추가적인 합법적 수익원을 제공할 것입니다.

호치민시의 한 종합병원 원장은 이 규정이 법제화되면 공공병원들이 더욱 투명하게 시행할 수 있게 되어, 의료 검진 및 치료 유형을 다양화함으로써 서비스 질을 향상시키면서도 건강보험 혜택을 보장할 수 있는 기회가 열릴 것이라고 밝혔습니다.

특히, 공공 의료기관과 민간 의료기관 간의 건전한 경쟁을 촉진하면 공공 병원은 국민의 높아지는 기대에 부응하기 위해 의료 검진 및 치료의 질을 혁신하고 향상시켜야 할 것입니다.

"또한, 해당 의료 시설은 건강 보험 적용 검진과 민간 검진, 두 가지 형태의 검진 간의 자원 균형을 재조정하여 건강 보험 적용 구역의 과밀화를 방지하고 두 그룹 환자의 권리를 보다 공정하고 효과적으로 보호할 것입니다."라고 병원장은 밝혔습니다.

XUAN MAI - DUONG LIEU - THU HIEN

출처: https://tuoitre.vn/kham-dich-vu-van-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20250707085536995.htm