100% 비용 보장 대상 사례

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6세 미만 아동을 위한 건강 보험(HI) 정보는 특히 중요합니다. 태어난 순간부터 6세가 될 때까지 무료 건강 보험이 적용되기 때문입니다. 부모님께서는 이 점을 꼭 알아두셔야 합니다.

이에 따라, 2014년에 개정 및 보완된 건강보험법 제1조 제6항과 법령 제146/2018/ND-CP 제3조 제7항에 따라 6세 미만 아동은 건강보험에 가입할 수 있으며, 무료 건강보험증(국가예산으로 부담하는 단체)이 부여되고, 부모는 자녀가 6세가 될 때까지 건강보험료를 내지 않아도 됩니다.

6세 미만 아동 건강보험 혜택

건강보험증 검사 등록 의료기관을 방문할 경우 6세 미만 아동의 건강보험 혜택 수준은 다음과 같습니다.

- 규정에 따라 적절한 범위 내에서 또는 정해진 범위 내에서 진료를 받은 경우, 진료비의 100%를 보장받으며, 의약품, 약품, 의료용품 및 기술 서비스에 대한 지급률에 제한이 없습니다.

- 지방병원에서 진료 및 치료를 받으시면 입원치료비를 100% 지원받으실 수 있습니다.

- 중앙병원에서 진료 및 치료를 받으시면 입원치료비의 40%를 감면받으실 수 있습니다.

따라서 건강보험 혜택을 온전히 누리시려면 자녀를 건강보험증에 처음 등록된 진료기관으로 데려가 건강보험증을 제시하고 건강보험 진료를 받으셔야 합니다. 진료기관의 전문적 역량을 초과하는 경우, 해당 기관은 규정에 따라 자녀를 다른 기관으로 안내 및 이송할 것입니다.

건강보험증 제시가 어려운 경우 6세 미만 아동의 건강보험 혜택

보건부와 재무부가 2014년 11월 24일 발표한 건강보험 시행 지침 제41/2014/TTLT-BYT-BTC호 제8조 2항은 다음과 같이 규정하고 있습니다. 6세 미만 아동이 진료 및 치료를 받으러 오는 경우, 건강보험증만 제시하면 됩니다. 건강보험증을 제시하지 않더라도 건강보험 가입자의 혜택을 받을 수 있지만, 출생증명서 또는 출생증명서를 제시해야 합니다. 출생증명서 없이 출생 직후 치료를 받아야 하는 경우, 의료기관의 장과 아동의 아버지, 어머니 또는 보호자가 진료 기록 확인서에 서명하여 규정에 따라 진료비를 지불해야 합니다.

따라서 부모가 아직 자녀의 건강보험증 신청 절차를 완료하지 않았지만 자녀의 출생증명서나 출생증명서를 제시하여 자녀가 6세 미만임을 증명하는 경우, 건강보험증을 소지하고 건강보험증을 제시할 수 있는 자녀와 마찬가지로 건강보험 혜택을 받을 자격이 있습니다.

6세 미만 아동 건강보험증 신청

+ 출생증명서 사본 또는 출생증명서 사본(의료 시설에서 태어난 경우) 또는 증인의 서면 확인서/실제 출생 진술서(의료 시설 외부에서 태어난 경우) 또는 아동 유기 기록(아동이 유기된 경우).

+ 자녀가 거주하는 지역, 구, 읍의 인민위원회에 건강보험증을 신청하거나 등록하세요.

- 건강보험 참여 신고서(양식 TK1-TS 결정 505/QD-BHXH/2020).

참고: 신청서는 신청자가 면 단위 인민위원회 민원 담당관을 방문하면 받을 수 있습니다. 아동 건강보험 등록 신청이 완료되면, 사회보험청은 모든 필수 서류를 접수한 날로부터 10일(근무일 기준) 이내에 아동 건강보험증을 발급하여 면, 구, 또는 시 인민위원회에 제출합니다.

6세 미만 아동 건강보험증 유효기간

건강보험법 일부 조항을 개정 및 보충하는 법률 제46/2014/QH13호 제1조 제10항에 따르면, "6세 미만 아동의 경우, 건강보험증은 아동이 생후 72개월이 될 때까지 유효합니다. 아동이 생후 72개월이 되었지만 아직 취학 전인 경우, 건강보험증은 해당 연도 9월 30일까지 유효합니다."

민 호아 (t/h)

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