10월 2일 의학 뉴스: 선천성 심장병으로 인한 어린이의 심각한 영양실조
어린이의 선천적 심장병은 신속하게 치료하지 않으면 여러 가지 건강 문제를 야기합니다.
선천성 심장병으로 인한 심각한 영양실조
호치민시에 위치한 땀안 종합병원은 폐 고혈압과 심각한 심부전으로 인해 호흡 곤란을 겪고 있는, 체중이 3.6kg(출생 시 3.1kg)에 불과한 3개월 된 아기를 입원시켰습니다.
아기의 어머니는 아기가 간헐적으로 모유 수유를 했고, 호흡 곤란을 겪었으며, 모유 수유 중 땀을 많이 흘렸고, 체중 증가도 더뎠다고 말했습니다. 심초음파 검사 결과, 아기에게 8mm 크기의 큰 심실 중격 결손이 있어 심부전으로 이어졌다는 것이 확인되었습니다.
심실 중격 결손은 좌심실과 우심실 사이 벽에 하나 이상의 구멍이 생길 때 발생합니다.
이때 좌심실에서 나온 산소가 풍부한 혈액은 우심실로 흘러들어가 폐동맥으로 직접 들어가 폐 순환계의 용적과 압력을 증가시키고 좌심장으로 돌아오는 혈액량도 증가시킵니다. 동시에 심장은 더 열심히 일해야 하므로 심장이 점차 확장됩니다.
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호치민시 땀안 종합병원 심혈관센터 심장외과 전문의인 응우옌 민 트리 비엔 박사에 따르면, 이 아이는 항상 호흡곤란, 식욕부진, 체중 증가가 느린 상태에 있으며, 호흡을 개선하고 아이가 건강하게 발달하도록 돕기 위해 심실 중격 결손을 닫는 조기 개입이 필요합니다.
치료가 늦어지면 심장실 확장, 폐동맥 압력 증가로 인한 폐동맥 손상, 심장 내막염(심장 내면의 감염), 섭취 및 흡수 불량으로 인한 심각한 영양실조 등의 합병증이 쉽게 발생할 수 있습니다.
의사들은 환자가 영양실조, 심부전, 그리고 심각한 폐동맥 고혈압을 앓고 있다는 점을 우려하고 있습니다. 이러한 요소들은 마취와 소생술을 매우 어렵게 만듭니다.
마취 중에는 아기를 고통스러운 자극에 노출시키지 않도록 주의해야 합니다. 그렇지 않으면 폐동맥 고혈압이 악화될 수 있습니다.
아기가 깊은 잠에 빠진 후, 의사는 기관내 삽관을 시행하고 척추기립근 평면 마취(ESP)를 계속 시행하여 수술 중 통증을 최대 90%까지 줄이고 수술 후 모르핀의 필요성을 줄입니다.
아기의 몸이 너무 가늘기 때문에 시술 중 근육층을 확인하기 어렵습니다. 고해상도 초음파 시스템을 이용하여 척추기립근 평면을 찾고 가이드 와이어를 정확하게 삽입해야 합니다.
또한, 마취제 농도는 영양실조에 걸린 아기에게도 적합해야 합니다. 과다 복용 시 마취제 중독이나 신경계 손상을 쉽게 유발할 수 있습니다.
마취 과정이 완료되었습니다. 비엔 박사와 그의 팀은 자가 조직(수술 후 거부 반응을 방지하기 위해)을 사용하여 두 뇌실 사이의 중격에 생긴 구멍을 메우는 수술을 시작했습니다. 수술은 3시간 만에 성공적으로 끝났습니다.
환자는 수술 후 불과 4시간 만에 조기에 기관내 튜브를 제거하고, 점차 약물 복용을 줄였으며, 5일 후에 퇴원했습니다.
퇴원 일주일 후, 아기의 어머니는 아기가 모유 수유를 더 잘하고, 모유 수유 중 땀을 흘리지 않으며, 밤에 잘 자고, 수술 상처가 아물었으며, 아기의 체중이 4.2kg 증가했다고 보고했습니다. 아기는 진료 예약 일정에 따라 정기적으로 모니터링과 재검사를 계속 받았습니다.
투이 박사는 심실 중격 결손증이 가장 흔한 선천성 심장병으로, 소아의 모든 선천성 심장병의 37% 이상을 차지하며, 신생아의 경우 발생률이 약 0.3%라고 밝혔습니다.
작은 심실 중격 결손(3mm 미만)은 아이가 성장함에 따라 저절로 닫히므로 일반적으로 치료가 필요하지 않습니다. 중간 크기의 심실 중격 결손(직경 3~5mm 미만)과 큰 심실 중격 결손(직경 5mm 이상)의 경우, 자연 폐쇄 가능성은 매우 낮습니다. 현재 결손 폐쇄를 위한 치료 방법으로는 경피적 결손 폐쇄와 개심술을 통한 결손 부위 봉합이 있습니다.
중간 크기에서 큰 크기의 심실 중격 결손은 생후 1개월 이내에 징후가 나타날 수 있습니다. 작은 결손은 종종 성인이 될 때까지 증상이 나타나지 않습니다.
따라서 임산부는 정기 검진을 받고, 초음파 검사를 정기적으로 받고, 아기가 태어난 후 성장할 때까지 선천적 심장병 검진을 받는 것이 매우 필요하다고 Thuy 박사는 권고합니다. 이는 질병을 조기에 발견하고 적절한 모니터링과 치료 계획을 세우는 데 도움이 됩니다.
베트남에서는 매년 평균 150만 명이 넘는 아이들이 태어나는데, 이 중 약 10,000~12,000명의 아이들이 선천적 심장병을 앓고 있습니다.
전 세계적으로 매년 약 100만~150만 명의 아이들이 선천성 기형을 가지고 태어납니다. 심장 기형이 있는 아이들의 약 4분의 1은 생후 1년 이내에 수술을 받아야 하며, 신생아 사망의 4.2%는 선천성 심장 기형으로 인해 발생합니다.
집에서 잎과 약초로 자가치료하는 습관에 대한 경고
베트남-스웨덴 우옹비 병원( 광닌성 )은 약초와 잎으로 화상과 건선을 치료한 후 집에서 합병증과 피부 감염을 겪은 환자 2명을 접수하여 치료했습니다.
환자(2세, 꽝닌성 동찌에우 거주)는 집에서 끓는 물에 화상을 입었습니다. 집 근처 의료센터에서 응급 처치를 받은 후, 가족은 완전한 치료를 위해 상급 병원으로 이송되는 대신, 상처가 빨리 낫기를 바라며 집으로 돌아가 직접 전통 의학을 적용해 보겠다고 했습니다.
그 결과, 약초를 바른 지 이틀 만에 환자의 엉덩이, 생식기, 다리, 발의 화상 부위가 붉게 변하고 진물이 흘러나왔습니다. 이때 가족은 아이를 베트남-스웨덴 우옹비 병원으로 데려가 응급 치료를 받았습니다.
두 번째 환자는 건선을 앓고 있었지만 의사의 치료 계획을 따르지 않고 많은 사람의 조언대로 잎사귀로 목욕을 했습니다.
환자는 몇 번 목욕을 한 후, 피부 화상이 많이 생기고, 화상 부위에 열감, 타는 듯한 느낌, 통증이 동반되는 것을 보았습니다.
베트남-스웨덴 우옹비 병원 의료진은 거듭된 경고에도 불구하고, 부적절한 자가 치료로 인한 궤양, 감염, 괴사 등의 합병증으로 입원하는 사례가 여전히 많다고 밝혔습니다. 따라서 평소와 다른 건강 문제가 있을 때는 누구나 병원을 방문하여 의사의 조언을 듣고 자신의 건강을 지켜야 합니다.
실제로 환자들이 입소문으로 전해지는 치료법이나 민간요법을 이용해 집에서 스스로 치료하는 경우가 많습니다.
이러한 치료법은 과학적으로 입증되지 않았으며, 결과적으로 질병은 호전되지 않고 오히려 악화되는 경향이 있습니다. 결국 환자는 병원으로 급히 오게 되어 치료가 어려워지고 치료 기간이 길어지며 환자에게 큰 고통을 안겨줍니다.
스트레스는 간 종양을 제거합니다
열대병 중앙병원의 의사들은 42세 남성 환자의 하대정맥과 문맥을 침범한 악성 간종양을 제거하기 위해 9시간에 걸친 집중 수술을 마쳤습니다.
남자 환자 D.NT는 열대병 중앙병원 간담도, 소화기, 종양외과에 입원했습니다. 환자는 약 20cm 크기의 큰 간 종양이 횡격막을 침범하고, 총문맥과 하대정맥에 혈전이 생겨 심장 근처까지 퍼진 상태였습니다.
종양은 매우 커서 환자에게 통증을 유발하는 경우가 많으며, 언제든 파열될 위험이 있습니다. 또한, 문맥 혈전증은 급성 간부전 및 식도 정맥류 파열과 같은 합병증으로 이어질 수 있습니다. 특히 하대정맥 혈전증은 사망 위험이 높습니다.
병력을 토대로 T 환자는 2014년 활동성 B형 간염 진단을 받았습니다. 그러나 바쁜 생활로 인해 치료를 제대로 받지 못했습니다. 2024년 초, 환자는 우측 상복부에 통증을 느끼기 시작했고, 체중이 약 8~10kg 감소했습니다. 2024년 5월, 환자는 말기 간암 진단을 받았습니다.
간담도계, 소화기내과, 종양외과 전문의 응우옌 쯔엉 지앙(Nguyen Truong Giang) 박사는 환자의 종양이 지속적인 통증을 유발할 뿐만 아니라 언제든 파열될 위험이 있다고 말했습니다. 수술을 하지 않으면 급성 간부전으로 이어져 사망에 이를 수 있습니다.
환자 입원 당시 의사들은 세 가지 주요 요인을 고려했습니다. 첫째, 환자는 42세에 불과했고 기본적인 신체 기능은 여전히 안정적이었습니다. 환자는 대수술을 견뎌낼 수 있었습니다. 간 기능과 관련하여, 수술 전 간 기능 검사 결과 우측 간 절제술 후 남은 간은 기능을 유지하기에 충분하여 수술 후 간부전 위험을 최소화할 수 있었습니다.
환자가 진행성 암을 앓고 있더라도, 수술의 목적은 질병을 치료하는 것이 아니라 수명을 연장하고 삶의 질을 향상시키는 것입니다.
지앙 박사는 이 수술이 매우 어려웠다고 말했습니다. 환자의 상태가 매우 말기였고, 큰 종양이 주요 혈관을 침범했기 때문입니다. 이런 경우 성공률은 매우 낮지만, 현재로서는 수술만이 유일한 선택지라고 말했습니다.
수술은 오른쪽 간(크기 약 20cm)을 완전히 제거하고, 하대정맥에서 혈전을 제거하고, 혈관을 재건하는 등 약 9시간 동안 진행되었습니다.
수술 중 환자는 안정적인 혈액 순환을 유지하기 위해 체외순환보조장치(ECS)를 사용해야 합니다. 특히 의사들은 응고 장애, 대량 출혈, 그리고 심각한 대사성 산증으로 인해 큰 어려움을 겪습니다.
수술 후 환자는 중환자실로 이송되었고, 이틀 후부터 상태가 호전되기 시작했습니다. 수술 5일째 되는 날, 환자의 호흡관이 제거되었고 장기도 점차 회복되었습니다. 현재 환자는 안정을 되찾아 퇴원했습니다.
지앙 박사는 현재로선 이 환자와 같은 진행성 간암 환자에게 최적의 치료법은 전 세계적으로 없다고 덧붙였다.
수술은 여전히 가장 높은 성공률을 보이는 치료 옵션입니다. 하지만 의료진은 위험한 합병증을 예방하기 위해 회복 과정을 매우 면밀히 모니터링해야 합니다.
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