Budak 7 tahun berpuasa hampir sebulan akibat 'pankreatitis pseudo-acute', doktor tanpa diduga menemui puncanya

Di Hospital Bach Mai, doktor baru sahaja berjaya menyahkod kes "misteri", membantu seorang budak lelaki berusia 7 tahun mengelakkan hampir sebulan rawatan yang tidak perlu.

Doktor menemui punca paras pankreatitis akut yang disyaki tinggi - Foto: BVCC

Indeks amilase tinggi tetapi bukan pankreatitis akut

Lebih sebulan lalu, seorang budak lelaki berusia 7 tahun disahkan menghidap campak dan dirawat di hospital pusat. Semasa dimasukkan ke hospital, dia mula muntah dan mengalami sakit perut. Keputusan ujian menunjukkan tahap amilase yang luar biasa tinggi dalam darah (amilase > 1,600 U/L, p-amilase > 600 U/L), walaupun ultrasound perut adalah normal sepenuhnya.

Berdasarkan peningkatan indeks amilase, hospital mendiagnosis pankreatitis akut dan menetapkan rawatan mengikut rejimen berikut: diet, protein susu terhidrolisis, dan ubat untuk mengurangkan rembesan asid gastrik. Gejala cepat reda, kanak-kanak itu dibenarkan keluar dari hospital dan terus mengambil ubat di rumah.

Bagaimanapun, dua minggu kemudian, ujian semula menunjukkan bahawa amilase darah bukan sahaja tidak berkurangan tetapi juga melonjak kepada lebih daripada 2,000 U/L, walaupun kanak-kanak itu tidak lagi mengalami sakit perut.

Bayi itu dipindahkan ke hospital tempatan dan meneruskan rawatan untuk pankreatitis akut dengan berpuasa lengkap, pemakanan intravena, dan ubat antisecretory.

Tetapi hampir tiga minggu kemudian, indeks amilase terus meningkat. Keluarga membawa kanak-kanak itu ke Pusat Pediatrik, Hospital Bach Mai untuk rawatan lanjut.

Selepas menerima pesakit, Dr. Mai Thanh Cong dan rakan-rakannya di Pusat Pediatrik terkejut dengan keputusan awal indeks amilase darah: 2719 U/L (27 kali lebih tinggi daripada biasa). Lipase darah adalah normal sepenuhnya (17 U/L). Imbasan CT perut menunjukkan bahawa pankreas adalah normal sepenuhnya.

Kanak-kanak itu tidak mengalami sakit perut, tidak muntah, dan aktif secara normal, tetapi telah kehilangan hampir 2kg kerana berpuasa yang berpanjangan.

"Dengan amilase tinggi yang berpanjangan tetapi lipase normal dan imej pankreas, terutamanya tanpa gejala klinikal, kami menolak pankreatitis akut," kata Dr. Cong.

Persoalannya ialah: Apakah yang menyebabkan amilase darah tinggi seperti itu jika bukan pankreatitis?

Penyebab tersembunyi "enzim gergasi"

Menurut doktor, amilase adalah enzim yang dihasilkan bukan sahaja oleh pankreas tetapi juga oleh kelenjar air liur. Bagaimanapun, pemeriksaan kelenjar air liur bayi tidak mengesan sebarang kelainan. Doktor beralih kepada mengkaji mekanisme metabolisme amilase.

Biasanya 25% daripada amilase disingkirkan oleh buah pinggang, 75% oleh sistem retikuloendothelial. Fungsi buah pinggang bayi adalah normal sepenuhnya, menghapuskan kemungkinan kegagalan buah pinggang menyebabkan pengumpulan amilase.

Doktor membuat hipotesis bahawa amilase dalam darah wujud sebagai "molekul super" yang bergabung dengan protein lain untuk membentuk makroamilase, yang tidak boleh ditapis oleh buah pinggang, membawa kepada amilase darah tinggi tetapi air kencing yang rendah. Keadaan ini dipanggil makroamilasemia, penyakit jinak yang jarang berlaku (kira-kira 1% daripada populasi).

Untuk menguji hipotesis, doktor menggunakan indeks ACCR (nisbah pelepasan Amilase-Kreatinin). Biasanya, ACCR adalah kira-kira 3-5%. Jika <1%, ia mencadangkan makroamilasemia.

Ujian makmal menunjukkan amilase darah: 3687 U/L; amilase air kencing: 246 U/L; kreatinin darah: 50 µmol/L; kreatinin air kencing: 6.48 mmol/L - ACCR: 0.05% - jumlah yang sangat rendah, mengesahkan diagnosis makroamilasemia.

"Nombor ini adalah seperti penyelesaian yang betul kepada masalah yang sukar. Saya terharu dengan kegembiraan apabila saya membantu anak saya menghentikan rawatan yang mahal dan tidak perlu seperti berpuasa atau pemakanan intravena," kongsi Dr Cong.

Menurut Dr Cong, apabila paras amilase darah meningkat, terutama pada kanak-kanak, ibu bapa tidak perlu terlalu takut untuk segera memikirkan pankreatitis akut jika kanak-kanak itu tidak mempunyai gejala yang jelas. Kanak-kanak perlu dibawa ke kemudahan perubatan khusus untuk penilaian menyeluruh bagi mengelakkan rawatan yang salah. "Walaupun makroamilasemia jarang berlaku, ia adalah diagnosis yang patut dipertimbangkan untuk 'membersihkan nama' pankreas," katanya.

WILLOW

Sumber: https://tuoitre.vn/be-trai-7-tuoi-nhin-an-gan-1-thang-vi-viem-tuy-cap-gia-bac-si-bat-ngo-tim-ra-nguyen-nhan-20250801085741124.htm