Manfaat pesakit akan dikurangkan apabila mereka pergi ke kemudahan perubatan yang salah untuk pemeriksaan dan rawatan (Ilustrasi: Insurans Sosial Bandaraya Ho Chi Minh).
Puan Binh mengambil bahagian dalam insurans kesihatan dengan pemeriksaan awal perubatan dan tempat pendaftaran rawatan adalah stesen kesihatan wad. Betul-betul di wad tempat dia tinggal, juga ada hospital pusat.
Cik Binh bertanya: "Untuk menikmati perlindungan insurans yang betul di hospital pusat, adakah saya masih memerlukan rujukan dari wad ke daerah dan kemudian ke hospital pusat? Jika saya pergi terus ke hospital pusat untuk pemeriksaan dan rawatan tanpa menggunakan rujukan, berapa peratuskah yang akan dilindungi oleh kad insurans kesihatan saya?"
Menurut Keselamatan Sosial Vietnam (VSS), rujukan pemeriksaan insurans kesihatan dan talian rawatan dikawal dalam Perkara a, Klausa 1, Perkara 4, Pekeliling Bil. 14/2014/TT-BYT Kementerian Kesihatan .
Sehubungan itu, pemindahan pesakit dari peringkat bawah ke peringkat lebih tinggi seterusnya adalah mengikut susunan berikut: tahap 4 dipindahkan ke tahap 3, tahap 3 dipindahkan ke tahap 2, tahap 2 dipindahkan ke tahap 1.
Menurut Insurans Sosial, dalam kes Cik Binh mendaftar untuk pemeriksaan dan rawatan insurans kesihatan awal di stesen kesihatan wad (tahap 4), untuk menikmati faedah insurans kesihatan penuh di hospital pusat (tahap 1), dia perlu mempunyai surat rujukan dalam susunan di atas.
Mengenai tahap manfaat insurans kesihatan apabila pergi ke kemudahan perubatan yang salah untuk pemeriksaan dan rawatan, Keselamatan Sosial Vietnam berkata ia dikawal selia dalam Fasal 3, Perkara 22 Undang-undang Insurans Kesihatan 2008, yang dipinda dalam Fasal 15, Perkara 1 Undang-undang mengenai Pindaan dan Penambahan Bilangan Perkara Undang-undang Insurans Kesihatan.
Berdasarkan peraturan di atas, jika Cik Binh pergi ke hospital pusat untuk pemeriksaan dan rawatan perubatan di luar kemudahan perubatan yang ditetapkan dan melengkapkan semua prosedur pemeriksaan dan rawatan perubatan yang diperlukan di bawah Skim Insurans Kesihatan (menunjukkan kad Insurans Kesihatan dan pengenalan gambar), dia akan dibayar oleh Dana Insurans Kesihatan pada tahap yang lebih rendah daripada tahap yang dia akan terima jika dia pergi ke hospital untuk pemeriksaan dan rawatan perubatan mengikut kemudahan perubatan yang ditetapkan.
Secara khusus, Cik Binh akan dibayar 40% daripada kos rawatan pesakit dalam dalam skop pembayaran dana insurans kesihatan dan tahap manfaat yang dinyatakan pada kad. Sekiranya Cik Binh menerima rawatan pesakit luar, dana insurans kesihatan tidak akan membayar.
Di samping itu, kerana Cik Binh pergi ke kemudahan perubatan yang salah untuk pemeriksaan dan rawatan, bahagian pembayaran bersama beliau (jika ada) dalam kes di atas tidak ditentukan sebagai syarat untuk memberikan Sijil Tidak Membayar Bersama pada tahun tersebut.
Oleh itu, Cik Binh tidak akan layak mendapat bayaran insurans kesihatan 100% apabila kos pemeriksaan dan rawatan insurans kesihatan pada tahun tersebut melebihi 6 bulan gaji pokok (sekiranya Cik Binh telah menyertai insurans kesihatan selama 5 tahun berturut-turut).
Sumber: https://dantri.com.vn/an-sinh/dung-the-bhyt-tuyen-phuong-len-trung-uong-chua-benh-duoc-chi-tra-bao-nhieu-20240523120412344.htm
Komen (0)