Apabila pesakit membeli ubat di luar, mereka akan dilindungi oleh insurans kesihatan apabila mereka memenuhi kriteria yang ditetapkan. Itu adalah kandungan terbaharu yang termaktub dalam Pekeliling Bil. 22/2024/TT-BYT yang dikeluarkan oleh Kementerian Kesihatan baru-baru ini.
Hak pesakit terjamin apabila membeli ubat di luar.
Apabila pesakit membeli ubat di luar, mereka akan dilindungi oleh insurans kesihatan apabila mereka memenuhi kriteria yang ditetapkan. Itu kandungan terbaharu yang termaktub dalam Pekeliling Bilangan 22/2024/TT-BYT yang dikeluarkan Kementerian Kesihatan baru-baru ini.
Pada 30 Oktober, Kementerian Kesihatan mengadakan bengkel untuk menyebarkan Pekeliling Bilangan 22/2024/TT-BYT yang mengawal selia pembayaran terus kos ubat dan peralatan perubatan untuk orang yang mempunyai kad insurans kesihatan yang pergi untuk pemeriksaan dan rawatan perubatan serta mendapatkan pendapat tentang peraturan pembayaran insurans kesihatan.
 |
| Pemimpin Kementerian Kesihatan menjawab soalan mengenai pemeriksaan dan rawatan perubatan insurans kesihatan. Foto: Tran Minh |
Berucap pada bengkel itu, Timbalan Menteri Kesihatan Tran Van Thuan berkata sejak kebelakangan ini, Kementerian Kesihatan telah mempunyai banyak penyelesaian untuk mengatasi masalah kekurangan ubat-ubatan dan bekalan perubatan, namun di beberapa tempat, kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan masih tidak menyediakan bekalan yang mencukupi dan tepat pada masanya kepada pesakit. Ini membawa kepada keadaan di mana pesakit terpaksa membeli ubat dan bekalan perubatan di luar kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan.
Bagi memastikan hak pesakit, menurut Timbalan Menteri Kesihatan Tran Van Thuan, Kementerian Kesihatan telah mengeluarkan Pekeliling Bilangan 22/2024/TT-BYT (Pekeliling 22) yang mengawal selia pembayaran terus kos ubat dan peralatan perubatan untuk orang yang mempunyai kad insurans kesihatan ketika pergi ke pemeriksaan dan rawatan perubatan.
Sehubungan itu, peraturan khusus disediakan untuk kes di mana dana insurans kesihatan membayar terus kos ubat dan peralatan perubatan untuk orang yang mempunyai kad insurans kesihatan yang pergi untuk pemeriksaan dan rawatan perubatan, termasuk ubat-ubatan dalam senarai ubat-ubatan yang jarang berlaku; peralatan perubatan jenis C atau D, kecuali peralatan perubatan diagnostik in vitro dan peralatan perubatan peribadi.
Di samping itu, Pekeliling 22 juga menetapkan syarat yang ketat dan boleh dilaksanakan untuk pembayaran terus kos ubat dan peralatan perubatan bagi orang yang mempunyai insurans kesihatan yang pergi untuk pemeriksaan dan rawatan perubatan dalam kes di mana ubat dan peralatan perubatan tidak tersedia kerana force majeure.
Menjelaskan peraturan ini dengan lebih jelas, menurut Cik Vu Nu Anh, Timbalan Pengarah Jabatan Insurans Kesihatan, Kementerian Kesihatan, ubat-ubatan yang kekurangan disebabkan kemudahan perubatan tidak dapat membeli atau membekalkan kebanyakannya termasuk dalam kumpulan ubat-ubatan untuk merawat penyakit jarang berlaku dan ubat-ubatan dengan bekalan terhad di pasaran.
Senarai ubat-ubatan yang jarang ditemui dikawal untuk membayar lebih daripada 450 bahan aktif, merangkumi hampir separuh daripada senarai ubat yang dilindungi oleh dana insurans kesihatan . Daripada jumlah itu, terdapat kira-kira 214 ubat untuk merawat penyakit jarang berlaku, lebih daripada 217 ubat dalam senarai ubat dengan bekalan terhad di pasaran. Oleh itu, walaupun dipanggil ubat jarang, gabungan jenis ubat ini yang dibayar secara langsung bukanlah sedikit.
Di bengkel itu, wakil dari banyak kemudahan perubatan "mengeluh tentang kesukaran" dalam melaksanakan peraturan dalam Pekeliling 22, tetapi menurut Cik Tran Thi Trang, Pengarah Jabatan Insurans Kesihatan, Kementerian Kesihatan, tanggungjawab untuk membekalkan ubat dan peralatan perubatan adalah milik kemudahan perubatan, jadi kita mesti melakukan segala yang mungkin untuk membeli dan memenuhi keperluan pesakit sepenuhnya dan segera. Hanya apabila ini tidak mungkin lagi barulah Pekeliling 22 digunakan.
"Pekeliling ini hanya menangani keadaan, bertujuan untuk memastikan sebahagian hak peserta insurans kesihatan, sebahagiannya mengimbangi kos yang pesakit bayar sendiri, bukan keseluruhan kos," kata ketua Jabatan Insurans Kesihatan itu.
Adalah diketahui, mengikut peruntukan Pekeliling 22, mengenai syarat pembayaran, Pekeliling Kementerian Kesihatan dengan jelas menyatakan bahawa pada masa menetapkan ubat dan menunjukkan penggunaan peralatan perubatan, syarat yang ditetapkan hendaklah dipastikan.
Pertama, disebabkan kekurangan ubat-ubatan dan peralatan perubatan akibat proses pemilihan kontraktor mengikut pelan pemilihan kontraktor yang diluluskan dalam salah satu bentuk berikut: Bidaan terbuka atau bidaan terhad atau bidaan kompetitif atau perolehan terus atau pemilihan kontraktor dalam kes-kes khas tetapi tiada kontraktor telah dipilih atau pembidaan dalam talian atau perolehan dalam talian dan telah menjalankan pembidaan yang dipendekkan seperti yang ditetapkan.
Pada masa yang sama, di kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan, tiada ubat komersial yang mengandungi bahan aktif yang ditetapkan pesakit atau bahan aktif yang sama tetapi dengan kepekatan atau kandungan yang berbeza atau bentuk dos atau laluan pentadbiran dan tidak boleh digantikan dengan preskripsi untuk pesakit;
Untuk peralatan perubatan: Tiada peralatan perubatan yang ditetapkan pesakit untuk digunakan dan tiada peralatan perubatan untuk menggantikannya.
Kedua, jangan pindahkan pesakit ke kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan lain dalam salah satu kes berikut: Keadaan kesihatan atau penyakit pesakit berazam untuk tidak memenuhi syarat pemindahan;
Kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan di mana pesakit sedang diperiksa dan dirawat adalah di bawah pengasingan perubatan mengikut peruntukan undang-undang pencegahan dan kawalan penyakit berjangkit;
Kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan di mana pesakit sedang diperiksa dan dirawat adalah kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan khusus.
Ketiga, adalah mustahil untuk memindahkan ubat-ubatan dan peralatan perubatan antara pemeriksaan perubatan dan kemudahan rawatan mengikut peruntukan undang-undang, yang melanggar hak peserta insurans kesihatan.
Keempat, ubat-ubatan dan peralatan perubatan yang ditetapkan dan dinyatakan mestilah konsisten dengan skop profesional kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan dan kos pemeriksaan dan rawatan perubatan mestilah telah dilindungi oleh insurans kesihatan di salah satu kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan di seluruh negara.
5. Ubat dan peralatan perubatan yang ditetapkan dan ditunjukkan mestilah dalam skop manfaat peserta insurans kesihatan.
Mengenai pembayaran kos langsung, mengikut panduan Pekeliling 22, agensi insurans sosial membuat pembayaran terus kepada pesakit mengikut peraturan.
Untuk ubat: Asas untuk mengira tahap pembayaran ialah kuantiti dan harga seunit yang dinyatakan pada invois yang dibeli oleh pesakit di pertubuhan perniagaan farmaseutikal. Sekiranya ubat mempunyai peraturan mengenai kadar dan syarat pembayaran, kadar dan syarat pembayaran hendaklah dilaksanakan;
Untuk peralatan perubatan (termasuk peralatan perubatan boleh guna semula): Asas untuk mengira tahap pembayaran ialah kuantiti dan harga unit yang dinyatakan pada invois yang dibeli oleh pesakit di kemudahan perdagangan peralatan perubatan. Sekiranya peralatan perubatan mempunyai peraturan tahap pembayaran, ia tidak boleh melebihi tahap pembayaran yang ditetapkan untuk peralatan perubatan tersebut.
Harga seunit ubat-ubatan dan peralatan perubatan yang digunakan sebagai asas untuk menentukan tahap pembayaran mestilah tidak melebihi harga unit yang dibayar pada masa terkini bagi kes-kes di mana ubat-ubatan dan peralatan perubatan telah memenangi bidaan di kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan di mana pesakit diperiksa dan dirawat.
Sekiranya ubat-ubatan dan peralatan perubatan tidak memenangi bidaan di kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan di mana pesakit telah diperiksa dan dirawat, harga unit yang digunakan sebagai asas untuk menentukan tahap bayaran insurans kesihatan adalah hasil daripada pemilihan kontraktor yang masih berkuat kuasa mengikut urutan keutamaan berikut: Keputusan perolehan berpusat di peringkat nasional atau hasil rundingan harga; Keputusan perolehan berpusat di peringkat tempatan di kawasan tersebut;
Dan keputusan pemilihan kontraktor yang paling rendah pada masa pembayaran kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan awam di peringkat khusus atau asas atau kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan tahap kepakaran teknikal yang sama di kawasan itu;
Keputusan pemilihan pembida terendah pada masa pembayaran kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan awam di peringkat khusus atau asas atau kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan di peringkat teknikal yang sama di Hanoi dan Ho Chi Minh City.
Agensi insurans sosial hendaklah menolak kos insurans kesihatan yang dibayar oleh kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan di mana pesakit dirawat mengikut peraturan.
Sekiranya kos ubat dan peralatan perubatan termasuk dalam harga perkhidmatan pemeriksaan dan rawatan perubatan: Potongan akan dibuat daripada kos pemeriksaan perubatan dan perkhidmatan rawatan yang dilindungi oleh insurans kesihatan kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan pada tahap bayaran mengikut peraturan.
Sekiranya kos ubat dan peralatan perubatan tidak termasuk dalam struktur harga perkhidmatan pemeriksaan dan rawatan perubatan: Tiada potongan akan dibuat daripada kos pemeriksaan perubatan dan perkhidmatan rawatan yang dilindungi oleh insurans kesihatan kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan;
Kos ubat-ubatan dan peralatan perubatan yang dibayar terus oleh agensi insurans sosial kepada pesakit termasuk dalam anggaran kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan. Memastikan tiada penyalahgunaan atau pencatutan dalam memberi preskripsi dan mengarahkan pesakit membeli sendiri ubat-ubatan dan peralatan perubatan.
Sumber: https://baodautu.vn/quyen-loi-cho-nguoi-benh-duoc-bao-dam-khi-mua-thuoc-ben-ngoai-d228744.html
Komen (0)