Dalam kes yang manakah insurans kesihatan meliputi 100% kos pemeriksaan dan rawatan perubatan?

Peserta insurans kesihatan boleh mendapatkan pemeriksaan perubatan dan kos rawatan mereka dibayar 100% oleh dana insurans kesihatan dalam banyak kes tertentu, mengikut peraturan dalam dekri semasa.

Orang ramai yang menerima pemeriksaan dan rawatan perubatan insurans kesihatan di Hanoi - Foto: NAM TRAN

Menurut Undang-undang Insurans Kesihatan (HI) semasa, dana HI akan menampung semua kos pemeriksaan dan rawatan perubatan jika kos untuk satu pemeriksaan dan rawatan perubatan adalah lebih rendah daripada 15% daripada gaji pokok.

Menurut Dekri 73/2024/ND-CP, gaji pokok semasa ialah 2,340,000 VND. Oleh itu, jika kos pemeriksaan dan rawatan perubatan pesakit kurang daripada 351,000 VND/masa (bersamaan dengan 15% daripada gaji pokok), Dana Insurans Kesihatan akan membayar 100% dalam skop manfaat.

Ini bermakna jika kos pemeriksaan/rawatan perubatan kurang daripada 351,000 VND, pesakit tidak perlu membayar bayaran bersama.

Bukan sahaja kes pemeriksaan dan rawatan perubatan kos rendah, kumpulan subjek khas dilindungi sepenuhnya oleh Dana Insurans Kesihatan, termasuk:

Subjek seperti yang ditetapkan dalam Fasal 3, 4, 5, 8, 9, 11, 17 dan 20, Perkara 3 Dekri 146 seperti golongan miskin, etnik minoriti yang tinggal di kawasan sukar, orang yang tinggal di komune pulau, daerah pulau, orang yang mempunyai sumbangan revolusioner, orang tua, orang kurang upaya yang teruk...

Sesetengah kumpulan keutamaan dilindungi 100% dan mempunyai kadar pembayaran tanpa had untuk ubat, bekalan dan teknik, termasuk:

Aktivis revolusioner sebelum 1 Januari 1945.

Aktivis revolusi dari 1 Januari 1945 hingga sebelum pemberontakan Ogos 1945.

ibu heroik Vietnam

Invalid perang (termasuk invalid perang jenis B yang diiktiraf sebelum 31 Disember 1993) dan orang yang menikmati dasar seperti invalid perang dengan kadar kecederaan badan 81% atau lebih.

Invalid perang dan pejuang rintangan yang dijangkiti bahan kimia toksik mempunyai kadar kecederaan badan sebanyak 81% atau lebih.

Tentera yang cedera dan sakit dirawat kerana luka dan penyakit berulang.

Kanak-kanak di bawah umur 6 tahun.

Sebagai tambahan kepada kumpulan yang disebutkan di atas, orang yang menerima pemeriksaan dan rawatan perubatan di peringkat komune juga dilindungi 100% oleh Dana Insurans Kesihatan, tanpa mengira subjek.

Terutamanya, mereka yang telah menyertai insurans kesihatan secara berterusan selama 5 tahun atau lebih, jika jumlah bayaran bersama dalam tahun tersebut melebihi 6 bulan gaji pokok (iaitu 14,040,000 VND), juga akan mempunyai dana insurans kesihatan membayar 100% daripada kos yang ditanggung melebihi ambang, kecuali dalam kes pemeriksaan diri dan rawatan di kemudahan perubatan yang salah.

Baki kes akan dibayar oleh Dana Insurans Kesihatan pada kadar 40%, 60%, 80% mengikut peraturan semasa.

Membayar 100% kos dalam kes tertentu juga menyumbang kepada peningkatan akses kepada perkhidmatan kesihatan, menggalakkan orang ramai untuk mengambil bahagian sepenuhnya dan berterusan dalam insurans kesihatan. Untuk memastikan hak mereka, orang ramai harus memahami maklumat dengan jelas, menyimpan dokumen penuh yang membuktikan masa menyertai insurans kesihatan dan melakukan pemeriksaan dan rawatan perubatan di tempat yang betul dan mengikut peraturan.

Kembali ke topik

WILLOW

Sumber: https://tuoitre.vn/truong-hop-nao-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-100-chi-phi-kham-chua-benh-20250805100612437.htm