Schadelijke effecten van lachgas (stikstofoxide).

Het Instituut voor Geestelijke Gezondheid van het Bach Mai Ziekenhuis heeft een rapport ingediend bij de afdeling Wetenschap en Opleiding van het Ministerie van Volksgezondheid , waarin de impact van N2O-gas op de menselijke gezondheid wordt beoordeeld.

Lachgas, ook wel bekend als stikstofoxide, een term bedacht door Humphry Davy vanwege de euforische effecten bij inademing, een eigenschap die ertoe leidde dat het als recreatief middel werd gebruikt, staat op de lijst van essentiële geneesmiddelen van de Wereldgezondheidsorganisatie .

Illustratieve afbeelding.

Stikstofoxide , met de chemische formule N2O, is een chemische stof die veelvuldig wordt gebruikt in diverse sectoren, zoals de industrie, de geneeskunde en de voedingsmiddelenindustrie.

De laatste jaren is het gebruik van lachgas voor recreatieve doeleinden wereldwijd echter snel toegenomen, met name in bars, nachtclubs en op festivals.

Volgens een rapport uit 2016 in het Verenigd Koninkrijk is lachgas de populairste recreatieve drug. In Vietnam zijn er de laatste tijd talloze gevallen van vergiftiging door het gebruik van dit product in medische instellingen gemeld.

Bovendien wijst een rapport van het Instituut voor Geestelijke Gezondheid erop dat het gebruik van lachgas ernstige gevolgen voor de gezondheid kan hebben. Misbruik van lachgas, met name onder tieners, vereist speciale aandacht.

N2O werkt zeer snel en veroorzaakt fysiologische effecten (zoals pijnverlichting, euforie en hallucinaties) binnen enkele seconden na inhalatie. De piekconcentratie wordt na ongeveer 1 minuut bereikt en verdwijnt binnen enkele minuten zonder kater. Gebruikers kunnen kort na inhalatie hun normale activiteiten hervatten.

Lachgas wordt daarom als recreatieve drug gebruikt vanwege het vermogen om een ​​kortstondige roes te veroorzaken. De meeste recreatieve gebruikers zijn zich niet bewust van de toxiciteit voor de hersenen en het potentieel om acute en chronische schade te veroorzaken.

Stikstofoxiden zijn een van de broeikasgassen die bijdragen aan de opwarming van de aarde. Volgens statistieken zijn stikstofoxiden verantwoordelijk voor 6% van de totale broeikasgasemissies in de Verenigde Staten, afkomstig van menselijke activiteiten zoals landbouw, brandstofverbranding, afvalwaterzuivering en industriële processen.

In de brandstofindustrie worden stikstofoxiden gebruikt als oxidatiemiddel in raketbrandstoffen en in de autosport om het motorvermogen te verhogen.

In de voedingsmiddelenindustrie wordt N2O gebruikt als rijsmiddel en schuimmiddel (R942) bij de productie van slagroom. Stikstofoxiden zijn ook aanwezig in de atmosfeer als onderdeel van de stikstofcyclus. Deze moleculen blijven gemiddeld 121 jaar in de atmosfeer voordat ze worden afgebroken door bacteriën in de bodem, ultraviolette straling van de zon of door chemische reacties. 5

Voor recreatief gebruik wordt lachgas vaak verkocht in voorgevulde ballonnen of kleine, onder druk staande metalen containers die oorspronkelijk voor de voedingsindustrie bedoeld zijn.

Bij de industriële productie van lachgas wordt ammoniumnitraat verhit tot 250 °C, waarna onzuiverheden zoals NH3, N2, NO2 en HNO3 worden verwijderd met behulp van speciale apparatuur. Vergiftiging kan optreden als lachgas dat deze onzuiverheden bevat, wordt ingeademd.

Stikstofoxide wordt doorgaans opgeslagen in cilinders onder de kritische temperatuur, waardoor het als damp aanwezig is in een volume vloeibare stikstofoxide. Deze cilinders worden gevuld om de drukverhoging als gevolg van de uitzetting van de dampfase op te vangen. Het vullen en opslaan van cilinders boven de kritische temperatuur brengt een explosiegevaar met zich mee.

Lachgas wordt al sinds 1844 in de tandheelkunde en chirurgie gebruikt als verdovings- en pijnstillend middel (Sneader, Drug Discovery). In de beginjaren werd het gas toegediend via eenvoudige inhalatoren die bestonden uit een ademzak van rubberen doek.

Tegenwoordig wordt stikstofmonoxide in ziekenhuizen gebruikt via relatief geautomatiseerde pijnstillers, anesthesiemachines en beademingsapparatuur, waarbij een nauwkeurig afgemeten stroom stikstofmonoxide gemengd met zuurstof in een verhouding van 2:1 wordt geleverd.

Stikstofmonoxide is een zwak algemeen anestheticum en wordt daarom doorgaans niet alleen gebruikt bij algehele anesthesie, maar eerder als draaggas (gemengd met zuurstof) voor sterkere algemene anesthetica zoals sevoflurane of desflurane. Het gebruik van stikstofmonoxide bij anesthesie kan het risico op postoperatieve misselijkheid en braken verhogen.

Tandartsen gebruiken een eenvoudig apparaat om het mengsel op te slaan en af ​​te geven, zodat patiënten het kunnen inhaleren terwijl ze wakker zijn. Het apparaat is voorzien van een debietmeter om ervoor te zorgen dat het analgetische gasmengsel te allen tijde een constante zuurstofverhouding behoudt, met een minimum van 30% zuurstof en een maximum van 70% stikstofmonoxide.

Inhalatie van stikstofmonoxide wordt vaak gebruikt om pijn te verlichten tijdens de bevalling, bij trauma, mondchirurgie en acuut coronair syndroom. Het gebruik ervan tijdens de bevalling is bewezen een veilige en effectieve ondersteunende maatregel te zijn voor vrouwen tijdens de geboorte.

In het Verenigd Koninkrijk en Canada worden Entonox en Nitronox veelvuldig gebruikt door ambulancepersoneel (ook door niet-geregistreerde zorgverleners) als een snelwerkend en zeer effectief pijnstillend gas.

Een stikstofmonoxideoplossing van 50% kan worden overwogen voor gebruik door niet-professionele hulpverleners die zijn opgeleid voor pre-ziekenhuiszorg, aangezien het gebruik ervan als pijnstiller relatief eenvoudig en veilig is.

N2O inactiveert cobalamine (ook bekend als vitamine B12) door de oxidatie van Cob(I) alanine tot cobalamine(III), wat resulteert in een functioneel vitamine B12-tekort, met name bij personen met lage B12-reserves in het bloed.

Volgens het onderzoek van Gilman heeft N2O een pijnstillend effect door de werking ervan op het opioïdsysteem. N2O activeert opioïde neuronen in de hersenen, waardoor endogene opioïden in de hersenstam vrijkomen. Dit remt de afgifte van gamma-aminoboterzuur (GABA) door neuronen, waardoor noradrenerge routes worden geactiveerd en uiteindelijk de pijn wordt verlicht.

De effecten van N2O worden ook gemedieerd via α1-adrenerge en α2-adrenerge receptoren in het ruggenmerg. Bovendien blokkeert N2O NMDA-receptoren, waardoor de remming van dopamine-neuronen door GABAerge neuronen toeneemt, met name in het ventrale dak en de nucleus accumbens, wat leidt tot een dopaminepiek.

Wat de gevolgen betreft, hebben studies naar de regio-afhankelijke effecten van N2O op dopamine-, noradrenaline- en NMDA-receptoren de euforische verschijnselen, psychotische symptomen (wanen, hallucinaties) en impulsieve en agressieve gedragsstoornissen die klinisch worden waargenomen, verklaard.

Volgens Oussalah et al. (2019) kan blootstelling aan N2O ernstige gevolgen hebben. Een wereldwijd onderzoek uit 2016 naar het gebruik van psychoactieve stoffen onder meer dan 100.000 respondenten uit meer dan 50 landen toonde aan dat 4% van de incidentele N2O-gebruikers symptomen van neurologische schade ondervond, waarbij ongeveer 3% paresthesie meldde.

De meest voorkomende acute klinische symptomen zijn paresthesie (80%), onstabiele gang (58%) en spierzwakte in de ledematen (43%). Minder vaak voorkomende acute klinische symptomen zijn hemiplegie, gevoelloosheid in de ledematen en vestibulaire stoornissen.

Uit een wereldwijd onderzoek onder gebruikers van psychoactieve stoffen blijkt dat naast neurologische symptomen ook acuut psychotische symptomen kunnen optreden, zoals paranoia, hallucinaties en cognitieve stoornissen.

Langdurig en continu gebruik van lachgas (N2O) wordt in verband gebracht met ernstige chronische gevolgen, zoals perifere neuropathie, myelopathie en demyeliniserende aandoeningen, gezamenlijk bekend als demyeliniserende polyneuropathie (GDP). Deze aandoeningen uiten zich klinisch als spierzwakte, vestibulaire disfunctie en gevoelloosheid, wat uiteindelijk kan leiden tot verlamming van de ledematen.

Recente studies op basis van MRI-scans van het ruggenmerg hebben progressieve degeneratie van het ruggenmerg aangetoond, met name in de achterste en laterale kolommen van het ruggenmerg, bij gebruikers van lachgas (N2O).

Er werd een positieve correlatie gevonden tussen het gebruik van lachgas (N2O) en myelopathie en GDP-waarden, en de meeste langdurige N2O-gebruikers (gemiddeld: 300 lachgasballonnen per dag gedurende 6 maanden) vertoonden tekenen van cobalaminedeficiëntie-neuropathie.

Suppletie met cobalamine (vitamine B12) leidt bij de meeste patiënten tot een aanzienlijke neurologische verbetering of zelfs herstel; sommige patiënten herstellen echter slechts gedeeltelijk, met aanhoudende neurologische symptomen zoals tintelingen, spierzwakte in de ledematen en/of verlamming.

Bovendien kan langdurig gebruik van N2O ook leiden tot het ontstaan ​​van psychiatrische symptomen (angst, depressie, manie, psychose, cognitieve stoornissen en delirium).

Psychiatrische symptomen kunnen gelijktijdig voorkomen met neurologische aandoeningen (paresthesie, gevoelloosheid, loopstoornissen, zwakte, verlamming van de ledematen) of kunnen onafhankelijk van neurologische aandoeningen optreden.

Veelvoorkomende psychiatrische verschijnselen zijn onder andere: depressie, hypomanie, angst, psychotische stoornissen zoals paranoia, hallucinaties (auditieve hallucinaties, visuele hallucinaties), gedragsstoornissen (impulsief gedrag, agressie, gewelddadig gedrag) of persoonlijkheidsveranderingen.

Mensen die lachgas misbruiken, kunnen ook cognitieve stoornissen vertonen, zoals geheugenproblemen, spraakstoornissen, waarnemingsstoornissen en delirium.

Samenvattend stelt het rapport van het Institute of Mental Health dat N2O is ontdekt, geproduceerd en op grote schaal wordt toegepast in de industrie en de geneeskunde. Het misbruik van N2O als recreatieve drug neemt echter de laatste tijd snel toe en is moeilijk te beheersen.

De gevolgen van onjuist gebruik van N2O, buiten de aanbevolen richtlijnen, zijn zeer ernstig en kunnen veel organen en systemen in het lichaam aantasten.

Veelvoorkomende neurologische aandoeningen zijn ruggenmergletsel en polyneuritis, veroorzaakt door demyelinisatie, met symptomen als tintelingen, een onstabiele gang en zwakte in de ledematen.

Psychiatrische stoornissen zoals paranoia, hallucinaties, gedragsstoornissen, manie, depressie, angst en cognitieve stoornissen. Deze gaan gepaard met risico's op misbruik, afhankelijkheid en gelijktijdig gebruik van andere psychoactieve stoffen (verslavingen).

Uit diverse casestudies is ook gebleken dat er een risico op overlijden bestaat door N2O, waarbij schade aan de luchtwegen en het hart- en vaatstelsel is geconstateerd.

Bron: https://baodautu.vn/tac-hai-cua-khi-cuoi-nitro-oxide---n2o-voi-suc-khoe-con-nguoi-d226276.html